近幾年，通過中西醫(yī)結(jié)合研究工作，臨床發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分難治的腎病患者，經(jīng)長期大量應(yīng)用激素及免疫抑制劑之后，腎病未 愈，尿蛋白仍為＋＋＋＋，繼用中醫(yī)健脾補(bǔ)腎法，尿蛋白反而加重，遂改用清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)陰固澀法，卻獲良效，現(xiàn)僅就個人的初步體會，結(jié)合有關(guān)資料，對腎病“熱毒型”的命名與治療作一初步探討。 

關(guān)于腎病“熱毒型”的命名

腎病中的難治病例，當(dāng)長期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥及免疫抑制劑后，可出現(xiàn)一系列類似柯興氏癥候群(醫(yī)源性皮質(zhì)類固醇過多癥候)，表現(xiàn): 面紅體胖，心悸失眠，頭痛頭脹，怕熱多汗，疲乏無力，咽部干痛，煩熱口渴，尿頻便干，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，脈象弦細(xì)，躁動而數(shù)。

對于上述證狀，上海第二醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院腎病組定為“濕熱型”(見《新醫(yī)藥學(xué)雜志》3:22頁,1978)，余認(rèn)為這種分型不夠確切，難以反映出上述證狀的實(shí)質(zhì)。根據(jù)激素類藥的作用，按中醫(yī)理論分析，認(rèn)為屬于純陽之味，能取代腎中真陽，起到命門火的作用，大量攝入則易傷陰，導(dǎo)致機(jī)體的真陰虧損，真陽受制，出現(xiàn)似熱毒引起的陰虛陽亢之候，因而用“濕熱型”來命名，就難以體現(xiàn)其傷陰的一面。基于以上認(rèn)識，初步認(rèn)為以“熱毒型”命名較為恰切，一方面能休現(xiàn)出上述臨床表現(xiàn)，另一方面，熱毒本身作為一種致病因素能夠傷陰，也體現(xiàn)出傷陰的情況。

治法方藥與舉例

上海第二醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院腎病組對“濕熱型”的治療用的是清熱解毒利濕藥，方中蠶豆花、米仁根、薺菜花、遍地香、竹節(jié)草等藥味，多系南方草藥，在北方根本無法滿足臨床需要。根據(jù)“熱毒型”的分型，擬訂清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)陰固澀的治則應(yīng)用于臨床，實(shí)踐證明療效較佳。

方劑組成: 白花蛇舌草30克，半枝蓮20克，蒲公英30克，大生地15克，女貞子30克，玄參10克，生龍牡各15克，金櫻子12克，桑螵蛸10克，每日一劑，水煎分兩次服。

方中蛇舌草、半枝蓮、蒲公英清熱解毒; 丹參、紅花、丹皮活血化瘀; 生地、女貞子、玄參養(yǎng)陰; 生龍牡、金櫻子、桑螵蛸固澀; 蛇舌草、半枝蓮尚有活血散瘀作用; 生地、玄參亦有清熱作用，女貞子不膩不燥，是清補(bǔ)的佳品。

如患者林xx，女，21歲，經(jīng)山醫(yī)附院診為腎病綜合征(住院號227914)，入院時尿蛋白＋＋＋＋，經(jīng)用強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺、氯喹、硫唑嘌呤、苯丙酸諾龍、潘生丁、中藥、三磷酸腺苷、輔酶A、紅霉素、血漿等治療，住院132天，尿蛋白仍為＋＋＋＋。后入xx醫(yī)院住院治療，先后用強(qiáng)的松、硫唑嘌呤、安妥明、三磷酸腺苷、輔酶A、苯丙酸諾龍、環(huán)磷酰胺、消炎痛、氮芥、健脾益氣中藥治療，住院99天，尿蛋白仍為＋＋＋＋。出院后余接診，證候表現(xiàn)、辨證治則已如本文前述，先后以上方為主隨證加減共服200余劑，現(xiàn)已恢復(fù)工作。值得提及的是，當(dāng)服上方20多劑時，尿蛋白降至＋＋，曾一度加用黃芪(15克)等健脾補(bǔ)腎藥，尿蛋白旋即增至＋＋＋＋，撤去黃芪等健脾補(bǔ)腎藥，尿蛋白又漸漸減少，以至諸證消失。

討論

現(xiàn)代研究，在光學(xué)顯微鏡下，腎病患者的腎小管有比較顯著的混濁腫脹，小管細(xì)胞中有較多的被回吸收的脂類物質(zhì)，管腔中有各種不同的管型; 在電子顯微鏡下，可見到腎小球基膜有不同程度的增厚，腎小球上皮細(xì)胞的足突有融合現(xiàn)象。這種“混濁腫脹”、“增厚”、“融合現(xiàn)象”等，用中醫(yī)理論來衡量，屬于“瘀血”征象，用上方治療，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，改善腎臟灌流，促進(jìn)增生性病變的轉(zhuǎn)化或吸收，恢復(fù)腎小球的功能，因而獲效。

必須指出，方中的清熱解毒與活血化瘀 藥均屬祛邪，是辨證與辨病相結(jié)合的產(chǎn)物，這兩類藥物有抑制免疫反應(yīng)的作用。當(dāng)機(jī)體接觸外源性或內(nèi)源性抗原、半抗原物質(zhì)時，對這種物質(zhì)處于致敏狀態(tài)，當(dāng)再次接觸同樣物質(zhì)時，在體內(nèi)引起不利于機(jī)體的免疫反應(yīng)，由此導(dǎo)致組織損傷，使尿蛋白出現(xiàn)，投用清熱解毒與活血化瘀藥，減少了不利于機(jī)體的免疫反應(yīng)的發(fā)生(抑制免疫)，抑制了因免疫反應(yīng)所造成腎小球毛細(xì)管基底膜的損害，因而產(chǎn)生療效。 

其次，生地、玄參、女貞子等養(yǎng)陰藥能使抗體存在時間延長，屬于扶正，而中醫(yī)的扶正對增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，提高機(jī)體的免疫力，維持體內(nèi)免疫功能的相對穩(wěn)定有一定作用，尤其在提高非特異性免疫力方面，收效尤佳。方中的活血藥與養(yǎng)陰藥尚有互補(bǔ)作用。至于龍骨、牡蠣、金櫻子等固澀藥尚能潛陽，如前所述，大量應(yīng)用激素類藥后，易出現(xiàn)陰虧陽亢之候，養(yǎng)陰固澀藥在這里可調(diào)整陰陽平衡，恢復(fù)機(jī)體的常態(tài)。

通過以上粗略的討論，可見本文所列方藥，仍為祖國醫(yī)學(xué)中的祛邪與扶正兩大法則，是適用于免疫性疾病的，通過臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)和各地的臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明：祖國醫(yī)學(xué)的祛邪扶正治則能夠調(diào)整已被減弱的免疫穩(wěn)定功能，恢復(fù)自我調(diào)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)，消除有害的自身免疫反應(yīng)，確是其獨(dú)到之處，將為免疫性疾病的治療開辟新的途徑，有著廣闊的前景，也是現(xiàn)代免疫學(xué)亟需解決的課題之一。