（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/span>

本文理論依據(jù)：《金匱要略》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊肢體疼痛的事兒。

早年，我在學(xué)習(xí)《金匱要略》的時(shí)候，我們老師講到了其中的一張方子，叫做黃芪桂枝五物湯。

老師說了一張關(guān)于它的臨床驗(yàn)案，我覺得很有意思。

話說有這么一個(gè)女子，年34歲，姓趙。

發(fā)病前半個(gè)月，她有一回洗衣服。衣服不少，30多件。

她累啊，所以勞作過程中就出汗了。

結(jié)果這一出汗，不要緊，當(dāng)天晚上就感覺右側(cè)胳膊肘到肩膀，沉重、麻木、怕冷、酸痛。尤其是肩膀部位的疼痛，特別明顯。

難道是肩周炎？患者心想，睡一宿，第二天可能就好了。

沒想到，第二天起來，她的毛病加重了，整個(gè)右側(cè)上肢不敢抬舉，活動(dòng)受限。到了夜里疼痛愈發(fā)嚴(yán)重。

怎么辦？有人建議她看看中醫(yī)。

刻診，見患者脈沉細(xì)無力，舌淡，苔白而潤，面色晄白，看上去沒有半點(diǎn)神采。

患者看的是誰呢？是竇伯清。竇伯清是甘肅一帶的著名中醫(yī)前輩，生于1914年，卒于1988年。

當(dāng)時(shí)，竇伯清老先生給開了一張方子。但見——

黃芪30克，桂枝9克，白芍9克，生姜15克，大棗10枚，姜黃12克，羌活6克。一共是五劑。

結(jié)果如何？患者5劑藥喝下去，感覺右側(cè)胳膊的沉重麻木感大大減輕，但是依然怕冷發(fā)涼，而且肩膀還是疼得厲害。脈沉細(xì)，舌苔白潤。這時(shí)候，原方加入制附片9克，繼續(xù)服用5劑。

這一回，到三診的時(shí)候，患者右側(cè)臂膀已經(jīng)不麻了，抬肩自如。但是肩部依然有少許的酸痛感。怕冷依舊，沉重依然。

這時(shí)候，原方加入薏苡仁15克，蠶沙12克，再用4劑。

到最后，患者諸證悉平，完全恢復(fù)正常。

這個(gè)小醫(yī)案，據(jù)說記載于竇伯清老前輩的醫(yī)案集子，叫做《竇伯清醫(yī)案》。但是我沒有親眼看到，只是聽老師說而已。感興趣的朋友可以查閱觀看。

這里有什么道理呢？

我覺得，這個(gè)患者的發(fā)病過程，基本體現(xiàn)了很多肢體疼痛患者的共同特點(diǎn)之一，這就是在內(nèi)氣血不足，在外又感受風(fēng)寒濕邪。

你看，這患者的脈象，是沉細(xì)無力的。舌色是淡的。舌苔是白潤的。整個(gè)人面色晄白。這個(gè)說明什么？是不是氣血不足??？

氣血，就是人體里的正氣。氣血不足，正氣虧虛。老祖宗在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說，正氣存內(nèi)，邪不可干。正氣不足，外邪就容易欺負(fù)你。

你看，這個(gè)患者最初是洗衣服，勞累出汗。出汗，就意味著腠理疏松。這個(gè)時(shí)候，她再正氣不足，那外頭的風(fēng)寒濕邪就容易襲擊她的身體。尤其是這個(gè)寒濕，來得更猛。因?yàn)樗盟匆路?，能不感受寒濕嗎?/span>

本來，這個(gè)人氣血就不足，身體輸送給肩臂的血液就少?，F(xiàn)在，風(fēng)寒濕邪又郁滯經(jīng)脈。右側(cè)上臂氣血更少了。這一少，患者就酸痛、沉重、麻木，甚至無法抬舉?；颊呱嗵Π诐?，更是體內(nèi)有寒濕的表現(xiàn)。

由此可見，患者這個(gè)右臂疼痛，直接原因就是氣血運(yùn)行不暢。不暢的原因，一是因?yàn)闅庋咎?，正氣不足，二是因?yàn)橥庥酗L(fēng)寒濕邪，郁滯經(jīng)脈。

那怎么辦？

第一，要補(bǔ)充生化氣血，改善正虛的一面。

第二，要驅(qū)散風(fēng)寒濕邪，把郁滯經(jīng)脈的因素解除。

怎么實(shí)現(xiàn)這個(gè)訴求？咱們?cè)賮砜锤]伯清前輩用的配伍——

黃芪30克，桂枝9克，白芍9克，生姜15克，大棗10枚，姜黃12克，羌活6克。

這個(gè)配伍，它其實(shí)是黃芪桂枝五物湯的配伍。

這個(gè)配伍，原方就是黃芪、白芍、桂枝、生姜、大棗組成的。它出自張仲景的《金匱要略》，是著名的經(jīng)方，屬于溫里劑。

其中，黃芪用來補(bǔ)氣，白芍和大棗用于補(bǔ)血。氣血雙補(bǔ)，解決正虛的問題。桂枝解表散寒通陽，配合生姜溫陽散寒，它們可以驅(qū)散外感的寒濕。所以說，這個(gè)黃芪桂枝五物湯，說白了就是補(bǔ)氣血、扶正氣、散寒濕、驅(qū)外邪的方子，里外兩手抓。

因此，這個(gè)黃芪桂枝五物湯，就特別適合文中醫(yī)案里的患者。只不過，竇伯清前輩在其中加入羌活和姜黃，用于加強(qiáng)活血之能（姜黃）和驅(qū)散風(fēng)寒濕邪的效果（羌活）。

到后來，又酌情加入溫陽扶正的制附子，以及化濕行氣的蠶沙、薏苡仁。如此，患者氣血得補(bǔ)，風(fēng)寒濕邪得化，右側(cè)上臂的經(jīng)脈暢通，氣血運(yùn)行得以恢復(fù)，問題自然就解決了。

這就是我對(duì)此案的理解。

其實(shí)，說來說去，八個(gè)字兒就能概括上述內(nèi)容：哪兒有血，哪兒不疼。缺血，你就疼。缺血的原因，除了你本身正氣不足、氣血虧虛外，還要考慮外感風(fēng)寒濕邪、郁滯經(jīng)脈，使得氣血運(yùn)行滯澀。道理，就這么簡(jiǎn)單。

我把這個(gè)寫出來，供大家伙借鑒、參考。文中的配伍方藥，也給你做個(gè)借鑒。它的適用范疇，一定是本身氣血不足，又外感風(fēng)寒濕邪?；颊叩纳嗝}特點(diǎn)，或者發(fā)病經(jīng)歷，如果沒有上述傾向，就不要用。只有辨證屬營衛(wèi)氣血不足、外感風(fēng)寒濕邪的，才可以用。就其中的黃芪桂枝五物湯而言，其辨證的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)就是脈微澀或者緊，舌淡，身體微惡風(fēng)寒，怕冷，局部疼痛、麻木、酸沉。

非專業(yè)讀者，你還是要在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，不宜盲目。

另外，由此也可以看出來，你要是上了年紀(jì)，一定要在生活中多加小心。有些事兒，你從前覺得無關(guān)緊要，在上了年紀(jì)、氣血日漸不足的情況下，就可能帶來很大麻煩。比如說有些人，從前睡覺腿放在外頭，沒事兒，現(xiàn)在就有事兒。為啥啊？正氣不足，兼感外邪啊。所以說，對(duì)于氣血相對(duì)虧虛的人來說，生活中就得比別人多加一些小心。

好了，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。