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什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是中、老年人群當(dāng)中最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨強(qiáng)度下降，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有癥狀，但是患病人數(shù)非常多。據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)聯(lián)合中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的調(diào)查顯示：50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率為19.2%，其中女性為32%；65歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32%，其中女性為56.1%。因此，骨質(zhì)疏松癥被稱為“靜悄悄的流行病”。 骨質(zhì)疏松癥需要治療嗎？ 隨著疾病的進(jìn)展，骨量的不斷丟失，患者會(huì)出現(xiàn)全身骨痛、四肢抽筋、下肢無力、行走不穩(wěn)、易于跌倒，甚至出現(xiàn)腰背、髖部、大腿、手腕及肋骨等部位的骨折。這些骨折會(huì)導(dǎo)致駝背、骨骼畸形和身高變矮；因劇烈的腰背痛而出現(xiàn)失眠、抑郁，心理障礙；繼而出現(xiàn)癱瘓、臥床、喪失生活自理能力，甚至?xí)虼硕劳?。研究顯示：椎體壓縮骨折4年后的死亡率為50%，5年之后的死亡率更高達(dá)75%；而髖部骨折1年內(nèi)的死亡率就高達(dá)20%。這些骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，給患者和病人家屬帶來極大的心理壓力和沉重的生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，一旦患者確診為骨質(zhì)疏松癥（需要在正規(guī)醫(yī)院或骨質(zhì)疏松?？凭驮\，明確診斷）即刻開始積極的抗骨質(zhì)疏松治療。 當(dāng)然，在藥物治療的同時(shí)，生活方式的改變也非常重要。要多曬太陽、盡量多攝入含鈣高的食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠避免骨量的丟失，尤其是下肢的負(fù)重和抗阻力運(yùn)動(dòng)，可增加下肢肌肉力量，協(xié)調(diào)身體的平衡性，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，繼而降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。充足的鈣劑和維生素D的攝入對(duì)于青少年時(shí)期獲得理想的骨峰值、絕經(jīng)后（或男性50歲以后）減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康非常有益。但在骨質(zhì)疏松癥的防治中，尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D或者單純靠運(yùn)動(dòng)可以替代抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑和普通維生素D作為骨健康基本補(bǔ)充劑，是抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)和合理的飲食是健康生活方式的基本保障。 有哪些抗骨質(zhì)疏松藥物可以選擇？ 目前治療骨質(zhì)疏松癥的藥物按作用機(jī)理主要分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物和中醫(yī)中藥等。醫(yī)生要依據(jù)患者臨床癥狀、骨密度、既往骨折史、骨質(zhì)疏松家族史、患者既往慢性病史、合并用藥以及血液檢測(cè)指標(biāo)（肝腎功能、骨代謝指標(biāo)等）等情況，綜合考慮后制定個(gè)體化治療方案。 下面就不同抗骨質(zhì)疏松藥物向大家做簡(jiǎn)單介紹： 一、骨吸收抑制劑：包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和RANKL抑制劑等藥物。這一類藥物能夠抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨丟失，維持骨量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。 雙膦酸鹽適用于：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥。有口服和靜脈用藥兩種方式。 降鈣素適用于：骨質(zhì)疏松癥和各種骨痛以及預(yù)防突然制動(dòng)引起的急性骨丟失。 雌激素適用于：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，特別是有潮熱、多汗等絕經(jīng)相關(guān)癥狀的女性患者。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）適用于：預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。 RANKL抑制劑適用于：較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥。 二、骨形成促進(jìn)劑：甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽），能夠刺激成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。適用于：骨折高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，國(guó)外還批準(zhǔn)用于男性骨質(zhì)疏松和糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥的治療。 三、其他機(jī)制類藥物：包括活性維生素D和維生素K制劑。 活性維生素D不同于普通維生素D，這類藥物進(jìn)入體內(nèi)直接發(fā)揮生物活性，對(duì)肝腎功能影響較小。不僅可以促進(jìn)鈣吸收，在一定程度上抑制骨丟失，增加下肢力量、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。適用于：絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥、慢性腎衰竭病人腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。 維生素K制劑可與血鈣結(jié)合，促進(jìn)骨形成，改善骨質(zhì)量。適用于：提高骨質(zhì)疏松癥患者的骨量。 四、中醫(yī)中藥：含有骨碎補(bǔ)、淫羊藿和人工虎骨粉成分的中成藥物是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017版）》中推薦用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，適用于有腰膝酸軟等癥狀的患者。 藥物相關(guān)注意事項(xiàng)有哪些？ 一、藥物使用方法： 雙膦酸鹽類口服用藥：患者需晨起空腹服用雙膦酸鹽類藥物，服藥后需保持上半身直立半小時(shí)，半小時(shí)后再吃飯或服用其他藥物?？诜p膦酸鹽類藥物慎用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎患者。 二、用藥期間注意事項(xiàng)： 對(duì)于接受侵入性口腔手術(shù)（比如：拔牙、種植牙）的患者，建議暫停口服雙膦酸鹽治療3–6個(gè)月，再實(shí)施口腔操作，術(shù)后3個(gè)月如無口腔特殊情況，可恢復(fù)口服雙膦酸鹽治療；對(duì)于使用靜脈雙膦酸鹽藥物的患者，在用藥1年之內(nèi)盡量不做口腔操作（洗牙、根管治療、佩戴假牙除外）。 三、合并用藥： 有些患者在骨質(zhì)疏松癥治療期間，因合并胃病，會(huì)服用抑制胃酸的藥物，比如：奧美拉唑、雷貝拉唑等。在這種情況下，建議患者鈣劑盡量不選擇碳酸鈣；另外，病人如果尿酸水平過高，此時(shí)也不建議選用碳酸鈣。具體情況，要根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的鈣劑。 若患者在服用抗凝劑，比如：華法林?？构琴|(zhì)疏松藥物選擇要避免維生素K2制劑。 四、合并疾病： 若患者存在深靜脈血栓，阻塞性肝病等情況，SERMs須慎用。若患者合并心功能不全，服用強(qiáng)心藥物，或者陣發(fā)性房顫急性發(fā)作中，都需要對(duì)抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行調(diào)整。若患者合并腎結(jié)石，是否就不能補(bǔ)鈣了？這也是一個(gè)誤區(qū)，需要根據(jù)患者24小時(shí)尿鈣的情況來判斷能不能補(bǔ)鈣以及補(bǔ)哪種鈣劑合適。 五、如何避免藥物不良反應(yīng)： 部分患者在首次服用雙膦酸鹽類藥物或者靜脈輸注藥物（特別是靜脈用藥要注意）后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等流感樣癥狀。不必?fù)?dān)心，這種情況多數(shù)在1–3天內(nèi)緩解。患者需要在用藥后多飲水，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下可服用解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理。 降鈣素治療的患者，可能在肌肉注射后出現(xiàn)面部、頸部、耳后潮紅及/或惡心等不適，建議餐后使用；應(yīng)用特立帕肽治療的患者，可能在用藥后即刻出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，建議晚上睡前使用，可降低不適反應(yīng)的發(fā)生。 其實(shí)，每個(gè)人的體質(zhì)千差萬別，個(gè)體差異較大，臨床遇到的實(shí)際情況要復(fù)雜得多。因此，抗骨質(zhì)疏松癥治療期間，需要定期到醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案及藥物劑量，做到個(gè)體化精準(zhǔn)治療，避免不良事件的發(fā)生。 抗骨質(zhì)疏松癥藥物要用多久？ 骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，但是又不同于高血壓、糖尿病的終身用藥，抗骨質(zhì)疏松藥物是有療程的。應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年。在治療期間，須進(jìn)行骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估，包括：血液檢測(cè)（骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、電解質(zhì)等）、骨密度及X線攝片等。針對(duì)不同的骨折風(fēng)險(xiǎn)，藥物選擇和治療療程都是不同的，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療、監(jiān)測(cè)和隨訪。 雙膦酸鹽類藥物作為廣譜抗骨質(zhì)疏松藥物，一般療程為3–5年，若骨折風(fēng)險(xiǎn)極高，可以適當(dāng)延長(zhǎng)治療療程。若患者治療后病情穩(wěn)定，無新發(fā)骨折，無新的骨折危險(xiǎn)因素，骨密度無明顯下降，可考慮停藥，進(jìn)入藥物假期。停藥期間如果出現(xiàn)新發(fā)骨折、骨密度明顯下降或身高明顯變矮，化驗(yàn)骨代謝指標(biāo)出現(xiàn)變化，可以重新開始抗骨質(zhì)疏松治療。若雙膦酸鹽類藥物治療3-5年后，骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可換用特立帕肽或者SERMs繼續(xù)治療。特立帕肽作為目前國(guó)內(nèi)唯一使用的促成骨藥物，其終身療程不超過2年。而活性維生素D、普通維生素D和鈣劑可根據(jù)患者情況長(zhǎng)期使用，用藥期間應(yīng)根據(jù)血液25(OH)D、血鈣、磷等水平來調(diào)整藥物劑量。 骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，這種疾病可以預(yù)防和治療，甚至可以逆轉(zhuǎn)。所以，盡早關(guān)注自己的骨骼健康，防病甚于治病。即使骨骼已出現(xiàn)問題，亡羊補(bǔ)牢也為時(shí)不晚。祝愿大家都擁有健康的骨骼，享受幸福的生活；強(qiáng)健骨骼，遠(yuǎn)離骨折！ |
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