苦寒藥惟知柏最為適當，以其有堅陰滋腎之功，并能瀉下焦?jié)駸嵯嗷稹?/strong>

李東垣通關滋腎丸，佐肉桂以引火歸下而宣氣化，治口不渴而小便閉，用于此證，正是恰到好處，其有上熱已甚，下寒仍沍，而見舌紅津干者，惟咸寒育陰以救下，可以選用，并須酌情加入桂附，以照顧陽氣。

若果系下元空虛，浮陽陰火上干而致苔干者，則又須參用黑錫丹鎮(zhèn)納之，而甘寒救上之品，切須禁用。

總之此病第一要義，當使中下陽氣振復，脾胃柢柱有權，即為有生之機。

故挾積滯慎用瀉下，雖大熱慎用寒涼。腹痛當防氣散，忌用破氣疏通，只宜斂肝泄木。

噫呃當知沖逆，忌用辛香耗散，只宜安中鎮(zhèn)逆。沉迷當知陽衰，忌用香竄開泄，只宜豁痰以宣氣。

尿閉當知陰竭，忌用淡滲分利，只宜滋腎以通關。

以上所論，主要說明不可為其假象所惑，全在臨證時精心辨析，活潑巧思，妙于轉環(huán)耳。

溫經撤邪之方

麻黃附子細辛湯（傷寒論方）：麻黃、附子、細辛

桂枝湯（傷寒論方）：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗

按：用細辛以發(fā)少陰伏寒，桂枝以宣氣達表，附子以溫里助陽，預為心臟衰弱防范。師麻、附、細辛方意，而去麻黃易桂枝；加白芍藥以和陰泄熱，為助陽發(fā)汗之劑。

滋源通尿之方

五苓散（傷寒論方）：豬苓、澤瀉、白術、白茯苓、桂枝

通關滋腎丸（李東垣方）：黃柏、知母、肉桂

大補陰丸（朱丹溪方）：黃柏、知母、龜版、熟地、豬脊髓

按：五苓加附，助陽化氣，以導水利尿，為初期方法。迨寒從熱化，下焦?jié)駸嵊粽?，則宜滋腎丸法。至大補陰丸，則取其壯水而益化源，然須看胃氣如何而酌用。

通降溫下之方

附子瀉心湯（傷寒論方）：附子、大黃、黃連、黃芩

按：附子瀉心，為溫下之劑，全賴附子以維系陽氣，庶無下則傷氣之弊。

平降沖逆之方

桂枝湯（方見上）

桂枝加桂湯（傷寒論方）：桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗（原方加重桂枝用量，后人有加肉桂者，可以取法）

真武湯（傷寒論方）：白茯苓、芍藥、白術、附子、生姜

滋腎丸（方見上）

按：苓桂術附，化水以平沖逆，桂尤為平降沖逆之專藥，臨證實驗，無熱則用肉桂，有熱則用桂枝為優(yōu)，因桂枝兼有發(fā)散之長。

白芍藥之味，或稱其酸，或稱其苦，酸則取其柔肝，苦則取其泄肝，緩中止痛，為此證主藥。

滋腎丸有堅陰滋水靜沖柔沖之功，為中后期主要藥物，但中氣弱者，知、柏當考慮。

鎮(zhèn)沖降逆之方

磁朱丸（千金方）：靈磁石、飛朱砂

按：磁石引針，有吸引陰陽之義。其鎮(zhèn)逆而無傷乎氣，功勝代赭，故獨取之。他如龍齒、石英等，并可選用。

回陽救逆方

四逆湯（傷寒論方）：甘草、干姜、附子

附子理中湯（證治準繩方）：附子、白術、人參、炮姜、炙甘草

益元艾附湯（活人方）：艾葉、附子、干姜、麥門冬、五味子、知母、黃連、人參、甘草、生姜、大棗、蔥白

白通人尿豬膽汁湯（傷寒論方）：蔥白、干姜、附子、人尿、豬膽汁

黑錫丹（局方）：硫磺、黑錫、胡蘆巴、破故紙、茴香、沉香、木香、肉桂、附子、川楝子、肉蔻

按：陽氣欲脫，取參附桂姜，挽回垂絕之陽。黑錫丹助陽去寒，真陽賴以維系，浮陽賴其鎮(zhèn)攝，必要時依之作救急之方。白通、益元，熱因寒用，為格陽戴陽之治。

斂陽救逆之方

桂枝龍骨牡蠣救逆方（金匱方）：桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗、龍骨、牡蠣

生脈散（醫(yī)鑒方）：人參、麥門冬、五味子

按：陽氣散越，生脈、龍牡，斂之潛之?；蚋窬苡谏险?，則佐桂以引火歸原，引陽入陰，使返藏窟宅。

咸寒救下之品

濂珠、龜版、元精石、玳瑁、牡蠣、石決明

按：病至陽傷及陰，此時但顧其陽，則陰亦將竭，但滋其陰，則浮陽不潛。咸寒之品，育陰而能潛陽，所以勝于甘寒也。

如胃氣不健者，龜版須酌用。若在救陰扶陽，兩不可缺之情況下，可合附桂同用，亦有殊效。

斂陰柔潤之方

酸棗仁湯（金匱方）：酸棗仁、甘草、知母、白茯苓、川芎

復脈湯（傷寒論方）：炙甘草、人參、生地、麥門冬、阿膠、麻仁、桂枝、生姜、大棗

按：陰液耗散，心肝失養(yǎng)，心悸、煩熱、不寐，唯柔斂濡潤為宜。復脈湯尤寓強心作用，是陰陽兩顧之方。

血肉補元之品

人乳、鴿湯、豬腎、紫河車、坎炁、鹿茸

按：此類藥物，溫養(yǎng)元氣，柔潤適宜，豬腎湯、鴿湯、人乳，益胃悅脾，尤為營養(yǎng)佳品。

和胃化痰之方

橘皮竹茹湯（金匱方）：橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參

溫膽湯（千金方）：枳實、竹茹、半夏、陳皮、白茯苓、甘草

按：橘皮竹茹湯，寓清潤養(yǎng)胃之品，于化痰去濁之中，降逆而能扶胃，噫呃可以選用。溫膽湯泄降痰熱。皆為治程中輔用之方。

建中醒胃之方

黃芪建中湯（金匱方）：黃芪、桂枝、甘草、大棗、芍藥、生姜、飴糖

參苓白術散（局方）：人參、白茯苓、白術、扁豆、陳皮、山藥、甘草、蓮子、砂仁、薏仁、桔梗

四君子湯（局方）：人參、白術、白茯苓、甘草

百合雞子黃湯（金匱方）：百合、雞子黃

按：凡病有胃則生，故在病程治療中，須處處照顧胃氣。但病中用補，及病后調理，須看是否助邪。唯和中悅中，最為輕靈和平。凡用參則吉林、臺須、北沙參為穩(wěn)。百合補虛清熱，雞子黃安和五臟，病后衰弱，服用最佳。

仲景傷寒論少陰篇，論少陰病病機，從陰則化寒，從陽則化熱，少陰病邪從虛寒而化，自是正局，溫經扶陽，治亦正法。

其從陽化熱之證，一鼓而能陽氣沖復，寒邪悉從熱化，則從陰出陽，由虛轉實，于病最順。獨夾陰一證不然。

內經以腎為水臟，水中有火，為人身真陽，陰陽交紐，藏蓄不露，立生生化育之本。

夾陰證因于精氣受傷，少陰根氣先虧，一旦感寒，寒即伏于虛處而不散，即使化熱外發(fā)，其病機亦淹滯不易出達，每有已化熱者，勢已呈燔灼之炎；而未化熱者，仍冰伏于下焦。下焦寒則水中之火，不能藏納，孤陽浮越，與邪熱為伍，蒸騰于上。

此時中上二焦，一派熱證形象，最易惑人。

醫(yī)者若以救焚清熱為事，治用寒涼泄化，則腎中真火亦衰，未化之寒，愈形冰伏，水中之火，愈難藏納。此種陰盛格陽，下寒上熱局面，當思在上之熱，因夾龍雷之火而愈熾；在下之寒，又因真陽不歸窟宅而愈寒。陰陽水火交濟之道反常，非一般熱病之病理機轉可比。

古人謂其火非溫不納，浮陽非潛不降，故必主辛溫以引火歸原，引火即所以溫下散寒，且以解在上之炎蒸。更取成寒以潛納浮陽，潛陽即所以清熱救陰，且以攝在下之真陽。

蓋挽其為害于上者，而使之有益于下；火歸水中，則水不寒矣。此即陰陽互根之理。

此病最可畏者，陽熱熾張，消耗腎陰，則腎家陽虛在前，陰耗于后，原先之水寒陽越，竟成水涸陽飛局面。此時如欲引火歸原，無異抱薪救火，圖治之法，最難處理。

勉擬大劑咸降以救下，佐以人參以救液，亦只顧到救陰一面，聊濟焚如之急耳。

故醫(yī)者于此證，首先要具有膽大心細，任勞任怨之熱腸，眼明手快，掌握時機，切不可失之太晚。尤須運用四診八綱，識得此中真假，匠心獨運，活潑巧思，庶能應付此錯綜復雜之局面也。

筆者淺陋，讀書無多，臨證更少，管窺之見，如有錯誤，尚祈同道指正。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《朱莘農醫(yī)案》，陳正平、龔偉、花海兵著，第二軍醫(yī)大學出版社出版，2010.4。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除