2021年4月11日，《中國腫瘤防治核心科普知識（2021）》發(fā)布，從“預(yù)防、早篩、診斷、治療、康復(fù)”五大方面進行了腫瘤防治知識的科學(xué)普及。 2021年4月11日，“第27屆全國腫瘤防治宣傳周暨中國抗癌日”全國啟動儀式在京舉行。會上，中國抗癌協(xié)會科普部部長兼科普專委會主任委員支修益教授代表中國抗癌協(xié)會發(fā)布了《中國腫瘤防治核心科普知識（2021）》并進行了解讀。 

 據(jù)悉，《中國腫瘤防治核心科普知識（2021）》由中國抗癌協(xié)會組織全國腫瘤防治權(quán)威專家進行制定，依據(jù)疾病防治全流程理念，從健康管理、疾病診治、康復(fù)療養(yǎng)等方面就老百姓關(guān)心的話題進行了重點科普。

《中國腫瘤防治核心科普知識（2021）》全文共分為“預(yù)防、早篩、診斷、治療、康復(fù)”五大章節(jié)，每個章節(jié)包含5個觀點。對于腫瘤防治領(lǐng)域常見的疑問，比如癌癥會傳染嗎？“發(fā)物”會引發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)嗎？防癌體檢靠譜嗎？等等一系列問題，《中國腫瘤防治核心科普知識（2021）》都給予了解答。

妙手醫(yī)生特別刊載，全文如下： 

《中國腫瘤防治核心科普知識（2021)》 中國抗癌協(xié)會 

一、預(yù)防篇

觀點1：癌癥是一種慢性病，可防可篩可治。

?癌癥的發(fā)生是一個長期、慢性、多階段的過程。從正常細胞演變?yōu)榘┘毎?，再形成危及人體健康的腫瘤，通常需要10至20年，甚至更長的時間。

?世界衛(wèi)生組織提出：三分之一的癌癥完全可以預(yù)防；三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可以運用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。

?國際先進經(jīng)驗表明，采取積極預(yù)防（如健康教育、控?zé)熛蘧?、早期篩查等）、規(guī)范治療等措施，對于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著效果。我國實施癌癥綜合防治策略較早的一些地區(qū)，癌癥發(fā)病率和死亡率已呈現(xiàn)下降趨勢。

觀點2：癌癥不會傳染，但是某些致癌微生物具有傳染性。

?癌癥本身不會直接傳染，但有些導(dǎo)致癌癥的微生物則有傳染性，經(jīng)常與其接觸的人就有被傳染的可能性。

?傳染性致病原在腫瘤的形成中占據(jù)重要作用，全球有16.1%的腫瘤與致病性病原體有關(guān)，在發(fā)達國家傳染性病原體導(dǎo)致的癌癥死亡占6%，而在發(fā)展中國家則高達22%。

?國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）指出了11種/類對人類可以致癌的傳染性病原體，包括一種細菌，七種病毒和三個大寄生蟲。每一個傳染源至少引起一種癌癥甚至幾種癌癥。

（1）細菌：幽門螺桿菌（HP）。

（2）七種病毒：人乳頭瘤病毒（HPV），乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），EB病毒（EBV），卡波濟肉瘤相關(guān)皰疹病毒（KSHV），人T細胞嗜淋巴細胞病毒-1型（HTLV-1）和艾滋病病毒（HIV）。

（3）三種寄生蟲：埃及血吸蟲，麝后睪吸蟲和華支睪吸蟲。

觀點3：運動能防癌。

?運動的確能夠防癌，經(jīng)常運動者的免疫機能較好,這是抗癌的第一道防線。但需要提醒,這里指的運動都不是劇烈的運動,而是長期的,有恒的有氧運動。

?運動能增加免疫細胞，人體免疫細胞的數(shù)量可隨運動量的增大而上升,從而使癌細胞在形成之初就被消滅。相反,久坐不動者由于缺乏足夠的免疫細胞,容易患癌。

?運動本身也會刺激體內(nèi)某些激素的分泌,加快骨髓生成白細胞的速度,增加吞噬細胞的能力,對體內(nèi)出現(xiàn)少量的癌細胞,很快就會被眾多的白細胞圍攻殲滅。

?運動還可改善人的情緒，運動時大腦會產(chǎn)生能引起人體身心愉快的物質(zhì),可以消除憂愁和煩惱,抑制不良情緒的侵蝕。

?運動能鍛煉人的意志,增強戰(zhàn)勝癌癥的信心和毅力,對戰(zhàn)勝許多疾病都是至關(guān)重要的。

觀點4：癌癥具有遺傳易感性，但癌癥并不會直接遺傳。

 ?癌癥與遺傳有關(guān)，但癌癥并不會直接遺傳。有癌癥家族史的人并不一定就會得癌，易感人群和高癌家族成員也不是對任何癌癥都易感。但是得癌癥的可能性要比其他人大一些。這是由兩方面的因素決定的。一方面某些惡性腫瘤具有遺傳易感性，家中有血緣關(guān)系的親屬罹患惡性腫瘤，家庭其他成員在這方面的患病風(fēng)險也會增大；另一方面是因為同一家族的人，生活環(huán)境和飲食習(xí)慣往往具有非常多的共同點，某些不良的飲食生活習(xí)慣也會導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病的家族聚集性。

?在所有癌癥中，存在明顯遺傳傾向的僅占5%-10%。如果家族中有一人患癌，不必談癌色變；如果直系親屬中2-3人患同一種癌癥，可高度懷疑有家族性患癌的傾向，但必須通過基因檢測予以排查。有癌癥家族史的人群做好早期腫瘤篩查，早預(yù)防、早干預(yù)，就能延緩或預(yù)防癌癥。

?癌癥風(fēng)險取決于致癌基因、生活方式、環(huán)境因素等的綜合作用。有癌癥家族史的人群，要注意減少對化學(xué)致癌物的接觸，降低易感基因發(fā)生癌變的風(fēng)險。

 觀點5：重視“癌從口入”，關(guān)注食品安全。

?很多癌癥與營養(yǎng)因素有關(guān)，包括膳食中攝入的熱量、脂肪過多，食物中某些營養(yǎng)成分不足等，屬于這一類的癌癥有胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、宮體癌和乳腺癌等。

?高脂肪飲食可增加結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌的發(fā)病率。有資料顯示，大量脂肪使女性雌激素合成增加，促發(fā)激素依賴性癌（如乳腺癌）的危險上升。長期過量攝入蛋白質(zhì)也會增加患癌的風(fēng)險。鋅、鈣、硒、鉬、碘等攝入不足也易患癌癥。

?由于肉類直接在高溫下進行燒烤，被分解的脂肪滴在炭火上，食物脂肪焦化過程中的產(chǎn)物與肉里蛋白質(zhì)結(jié)合，就會產(chǎn)生一種叫苯并芘的致癌物質(zhì)，附著于食物表面。經(jīng)常吃這類被苯并芘污染的燒烤食品，致癌物質(zhì)會在體內(nèi)蓄積，有誘發(fā)胃癌、腸癌的危險。

?已有充分證據(jù)表明：含酒精的飲料是口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌及乳腺癌（包括絕經(jīng)前和絕經(jīng)后）的病因。同時，充分證據(jù)表明含酒精飲料是男性結(jié)腸/直腸癌的病因。 

二、早篩篇 

觀點1：腫瘤早期報警信號“五字訣”：血、塊、痛、燒、減。

1.血（出血）

除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報警信號。如

?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；

?咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過勞引起的暫時性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。

?尿血，特別是出現(xiàn)無痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；

?大便帶血，如果同時伴有排便習(xí)慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)；

?女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導(dǎo)管腫瘤；

?女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。

2.塊（異常腫塊）

腫瘤尤其是實體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個或幾個不規(guī)則的腫塊。

?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等；

?乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側(cè)不對稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；

?甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。

3.痛（疼痛）

長期持續(xù)加重的疼痛，都可能是腫瘤早期信號。

?頭痛，進行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉(zhuǎn)移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時機。

?頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導(dǎo)致的；

?胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門癌、胃癌的表現(xiàn)。

4.燒（發(fā)燒）

?發(fā)熱時間超過一周尤其是超過十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。

?如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長期低熱，同時伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤（家喻戶曉已故童星鄧鳴賀，白血病就是這樣發(fā)現(xiàn)的），成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來襲的可能。

5.減（體重減輕）

?成年人尤其是中青年人，在沒有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結(jié)核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因為腫瘤這個貪吃的家伙在與我們的機體爭奪營養(yǎng)，我們吃進去的食物都被腫瘤偷走了。

?如果體重減輕的同時，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。

 觀點2：防癌體檢是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的最重要途徑。

?專業(yè)的防癌體檢能夠?qū)Π┌Y做到早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，從而達到早期治療的目的，這是目前預(yù)防和治療癌癥最理想的辦法，也是代價最小、痛苦最少、最值得提倡的方法。

?防癌體檢，不同于一般的健康體檢，特指腫瘤專家結(jié)合體檢者的自身情況和個體需求，做相應(yīng)部位的防癌檢查。如防肺癌體檢，體檢時注重肺部CT檢查；懷疑有胃癌或有高危胃癌家族史的病人，可重點做胃鏡檢查；肛門指診是普查直腸癌的簡單方法，長期便血或者大便習(xí)慣異常者必查。

 觀點3：腫瘤標記物升高不一定得了癌癥

?我們?nèi)梭w每天大約產(chǎn)生上萬個癌細胞，所以幾乎所有的腫瘤標記物檢查結(jié)果都不會是“零”，有一個正常范圍，只要數(shù)值在正常范圍內(nèi)就是正常的。

?體內(nèi)有癌細胞，不意味著就會得癌。由于人體正常的免疫功能能夠及時地將癌細胞吞噬，所以一般人不易得癌。

?腫瘤標記物升高有多種影響因素，只能發(fā)現(xiàn)“嫌疑人”，但是卻不能“定罪”。所以當(dāng)看到體檢報告中出現(xiàn)腫瘤標記物單獨一個升高的情況，不要過度驚慌，應(yīng)到腫瘤?？漆t(yī)院再次檢查。

?導(dǎo)致腫瘤標記物升高的原因包括：

（1）惡性腫瘤：這是腫瘤標記物升高的主要原因。

（2）良性疾病：許多良性疾病可能出現(xiàn)腫瘤標記物輕中度升高的情況。例如：肝臟良性疾病的患者：常出現(xiàn)甲胎蛋白、癌胚抗原的升高；腎功能不全、銀屑病的患者：常會出現(xiàn)鱗狀細胞癌抗原的升高。

（3）藥物使用：例如胸腺肽等生物制劑在使用后，可造成腫瘤標記物的一過性升高。

（4）特殊情況：例如吸煙者和妊娠期，都可能出現(xiàn)相應(yīng)的腫瘤標記物升高。

（5）腫瘤標記物升高的原因并非只有惡性腫瘤一個方面，許多生理因素、藥物、不良生活習(xí)慣、炎癥及良性腫瘤等都可能造成腫瘤標記物的假性升高。

 觀點4：低劑量螺旋CT是篩查早期肺癌的最重要手段

?雖然胸片的輻射低，但是對于較小的肺部病灶不一定能夠被早期發(fā)現(xiàn)，而且胸片上肺部小結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)很容易被肋骨、膈肌、縱隔組織器官等遮擋，特別是小于1cm左右的肺微小結(jié)節(jié)在胸片上經(jīng)常容易被遺漏。所以，有些出現(xiàn)臨床癥狀在胸片上發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，且血液腫瘤標志物升高，臨床確診肺癌時已經(jīng)是局部晚期或晚期，而失去了外科手術(shù)根治性治療的最佳時機。因此，目前國家或地方省市肺癌篩查項目是選擇使用胸部低劑量螺旋CT。胸片可以“早期發(fā)現(xiàn)肺癌”，但不是“早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌”。

 觀點5：癌前病變并不是癌，但要積極處理。

?所謂癌前病變是指繼續(xù)發(fā)展下去具有癌變可能的某些病變，例如：黏膜白斑、交界痣、慢性萎縮性胃炎、結(jié)直腸多發(fā)性腺瘤性息肉等。

?癌前病變并不是癌，也不意味著必然發(fā)展為癌，因此不能將其與癌癥等同。

?不是所有的癌前病變最終均會演變成癌，也不能擴大癌前病變的范疇，造成不必要的心理負擔(dān)，例如：普通皮膚痣和消化性潰瘍等。

?不是所有的癌癥在發(fā)生發(fā)展過程中均有癌前病變階段。

?發(fā)現(xiàn)癌前病變時，我們無需驚慌失措，背上沉重的思想包袱，應(yīng)采取積極正確的態(tài)度去面對，如需手術(shù)者，應(yīng)積極治療；如需復(fù)查者，應(yīng)主動定期復(fù)查。平時要注意養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，保持心情愉悅，定期參加體檢，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，真正地做到防“癌”于未然。 

三、診斷篇

觀點1：病理檢查是癌癥診斷的金標準

?病理診斷就是從患者身上取下來的標本進行檢查分析，小到細胞涂片，大至器官切除，甚至多器官切除。病理診斷已不僅僅局限于形態(tài)學(xué)，而是融合了各種技術(shù)的一個綜合診斷學(xué)科，其重要性和準確性都在不斷地提高。

?病理診斷被認為是許多疾病臨床診斷的金標準，特別是癌癥。這種檢查方法對于癌癥的確診率高達99%以上，而且誤診率也比較低，更重要是價格不高，因此臨床上無論是什么樣的腫瘤，都應(yīng)該進行病理檢查。

?作為現(xiàn)代最常用的檢查手段，它的作用還不止確診癌癥，還可以確定癌癥分期。

 觀點2：基因檢測對腫瘤精準診治具有重要價值。

?基因檢測(即分子靶標檢測)是以研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中細胞分子生物學(xué)上的差異為基礎(chǔ)，篩選和鑒定與疾病密切相關(guān)的蛋白質(zhì)、核酸等生物大分子作為藥物作用的靶點，通過靶向給藥實現(xiàn)有效的靶向治療及個體化治療。

?腫瘤分子靶標的出現(xiàn)使得靶標藥物能夠針對癌細胞本身進行治療，不會對正常細胞產(chǎn)生重大傷害，緩解患者病痛的同時更帶給他們生的希望。   

?腫瘤基因檢測的意義在于：

（1）發(fā)現(xiàn)家族性易感基因，做到零級預(yù)防，做到不發(fā)生或延緩臨床前期癥狀的出現(xiàn)。

（2）有利腫瘤選藥：現(xiàn)在很多靶藥是要做基因檢測的，比如EGFR基因。知道了你體內(nèi)是什么基因突變了，才好針對的用哪個靶藥，這樣減少藥物副作用，提高對腫瘤的選擇性，盡可能的控制病情。

（3）有利腫瘤分型和疾病進展監(jiān)測：有的腫瘤比如白血病，就是有根據(jù)基因分型，來確診是哪種亞型，也是有利于治療方案的選擇；而且白血病的監(jiān)測如緩解期都有基因突變的檢測，來判斷藥效及預(yù)后情況。

 觀點3：PET-CT對腫瘤診治具有重要意義，但不適于常規(guī)篩查。

?正電子發(fā)射計算機斷層顯像（簡稱PET-CT）是PET與CT的結(jié)合體，PET檢查可以提供詳盡的功能與代謝異常細胞的分子信息，而CT檢查可以發(fā)現(xiàn)形態(tài)異常組織從而達到精確的解剖定位，通過一次顯像可以快速、全面了解全身整體狀況。

?PET-CT在定位腫瘤原發(fā)病灶、腫瘤分期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的鑒別、腫瘤預(yù)后評估和治療方案指導(dǎo)等方面具有重要價值。但是，PET-CT在健康人群中篩查出惡性腫瘤的比例非常低，因此并不建議將其作為常規(guī)的體檢項目。

 觀點4：胃鏡和腸鏡是診斷消化道腫瘤最直接、高效的檢查手段。

?胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學(xué)檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。結(jié)直腸鏡可以觀察結(jié)直腸部位病變、腫瘤或潰瘍，如有需要可取組織檢驗或行大腸息肉切除。

?臨床上害怕做胃鏡的現(xiàn)象非常普遍，主要是覺得麻煩、痛苦。拒絕內(nèi)鏡檢查是跟自己的生命過不去，中國排名前五的腫瘤里有4個消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食管癌、大腸癌、肝癌。由于恐懼胃鏡、腸鏡，很多人排斥通過內(nèi)鏡檢查進行消化道腫瘤的篩查，是導(dǎo)致消化道腫瘤早診率低的重要原因。

 觀點5：免疫組化檢查對腫瘤精準治療具有重要指導(dǎo)意義。

?免疫組化（IHC）是免疫學(xué)與組織化學(xué)兩種技術(shù)的結(jié)合，在當(dāng)前精準醫(yī)療的時代，免疫組化（IHC）在腫瘤的診斷中具有極其重要的意義。

?近年來，隨著免疫組織化學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種特異性抗體的出現(xiàn)，許多疑難腫瘤得到了明確診斷。尤其是免疫組化在腫瘤診斷和鑒別診斷中的實用價值受到了普遍的認可。 

四、治療篇

觀點1：多學(xué)科綜合治療是目前全世界公認的最佳腫瘤治療策略。

?多學(xué)科綜合治療（MDT)是指以病人為中心，針對特定疾病，依托多學(xué)科團隊，由各學(xué)科專家共同討論制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案。

?MDT打破了學(xué)科之間壁壘，尤其適用于腫瘤等復(fù)雜疾病的診療。它也是現(xiàn)代國際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。

?腫瘤疾病采用MDT模式是非常必要的。因為腫瘤治療不是由一個單一科室就可以完成的，需要腫瘤外科、內(nèi)科、放療、介入科及影像病理檢驗基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等各學(xué)科積極參與和評估。

?MDT模式具有最大限度減少患者的誤診誤治，縮短患者診斷和治療等待時間、增加治療方案的可選擇性、制定最佳治療手段，改善腫瘤患者預(yù)后，同時避免了不停轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查給患者家庭帶來的負擔(dān)和時間成本。

?病人能夠同時面對綜合治療組的多位專家，了解治療方案的制定過程，增加患者對醫(yī)生和治療方案的信任，以便積極配合治療。 

觀點2：手術(shù)治療是目前治療腫瘤的最有效和最普遍的方法之一。

?盡管現(xiàn)在腫瘤治療的新方法層出不窮，但在理論上講，除血液系統(tǒng)的惡性腫瘤（如白血病、惡性淋巴瘤）外，大多數(shù)實體瘤仍然可以采用手術(shù)治療，而且手術(shù)治療仍然是目前治療腫瘤的最有效和最普遍的方法之一。

?尤其是早、中期癌癥，沒有發(fā)生局部和遠處轉(zhuǎn)移、瘤體一般較小的，適宜首選手術(shù)治療。所以，只要沒有禁忌證，凡是有可能手術(shù)切除的實體腫瘤，原則上都應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)治療。 

觀點3：靶向治療是基于特定靶點的全新治療手段。

?癌癥從本質(zhì)上來說是一種基因病，幾乎所有癌癥均來源于基因突變。我們可以把基因突變比作戰(zhàn)場上的“敵人”。目前我們的醫(yī)學(xué)技術(shù)很難直接把突變的基因由“敵人”變成“俘虜”，但是可以通過藥物破壞“敵人”的通訊信號，從而阻止癌細胞廣泛擴散。這種治療，就被形象地稱為靶向治療。

?靶向治療，可以理解為帶有目標識別能力的導(dǎo)彈，瞄準作用靶點，并精確地與靶點結(jié)合、從而鎖住靶點，追著既定目標轟炸。

?靶向治療逐漸成為重要的癌癥治療手段，因其可以選擇性地殺死腫瘤細胞而不殺傷或少量損傷正常細胞，對于有敏感突變的癌癥患者，靶向藥物可以比化療提供更好的療效，而且不良反應(yīng)更小，患者耐受性更好，同時可以獲得更高的生活質(zhì)量。

 觀點4：免疫治療通過調(diào)控人體免疫系統(tǒng)實現(xiàn)治療目的。

?與直接針對腫瘤細胞的傳統(tǒng)治療手段不同, 腫瘤免疫療法是利用人身自身免疫系統(tǒng)對腫瘤進行殺傷，通過重新啟動并維持腫瘤-免疫循環(huán)，恢復(fù)機體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制與清除腫瘤的一種治療方法。像 PD-1 這種可以抑制免疫細胞功能的關(guān)鍵靶點我們稱之為免疫檢查點。而通過抑制這些靶點從而重新啟動激活免疫功能的藥物就是大家熟知的免疫檢查點抑制劑了。

?與絕大多數(shù)的腫瘤療法一樣，免疫療法也會引起一些副反應(yīng)。很多患者會因免疫細胞釋放的大量刺激性化學(xué)物質(zhì)，產(chǎn)生皮膚和消化道的炎癥反應(yīng)，從而表現(xiàn)出紅疹、腸絞痛和腹瀉的癥狀?；颊咄枰靡种泼庖叻磻?yīng)的類固醇藥物（如強的松）來控制這些副作用。使用PD-1阻斷藥物的患者，也可能發(fā)生這類副反應(yīng)--尤其是腎癌、肺癌和肝癌患者，幸運的是，使用抗炎藥物，并不會影響這些抗腫瘤藥物的療效。

?現(xiàn)在，我們已經(jīng)能將標準的抗腫瘤療法與增強自身防御功能的免疫療法聯(lián)合起來，因此我們相信，長期抑制、甚至治愈腫瘤的夢想，已開始變?yōu)楝F(xiàn)實。

 觀點5：中醫(yī)藥在癌癥治療中具有獨特優(yōu)勢。

?癌癥的形成原因是很復(fù)雜的，它是全身性的疾病在身體局部的體現(xiàn)，中醫(yī)藥可以通過扶正氣，導(dǎo)邪毒，化癌瘤，調(diào)五臟，平陰陽這五大法寶，對于不同原因引起的癌癥可以從不同的角度治療，從而增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)陰陽平衡，臟腑循環(huán)，最終使人體機體免疫力達到自然狀態(tài)下的平衡。

?在治療癌癥方面，西醫(yī)常用的手術(shù)、放療、化療三大常規(guī)治療方法，在放化療后，癌癥患者發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈等并發(fā)癥時，常常會有患者采用中藥、中成藥的方法來治療癌癥，以減輕癌癥的不良反應(yīng)，提高患者體質(zhì)及治療耐受性。中醫(yī)可以改善不同時期、不同類型的腫瘤病人的體質(zhì)，發(fā)揮可攻、可扶、可瀉、可補等辦法，穩(wěn)定病情，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

?中醫(yī)中藥治療等既可以作為臨床治療，也可用于康復(fù)治療。在長期實踐中，中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中都有著不俗的表現(xiàn)，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中更明確提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用。在中醫(yī)的觀念里，惡性腫瘤產(chǎn)生的原因是人機體中的正氣被邪毒侵蝕、壓倒，各種陰濕、邪毒、淤血在人體的局部堆積到一定的程度結(jié)果。

?中醫(yī)西醫(yī)只是治療手段，一切對于癌癥患者治療有幫助的治療方法都是好方法，沒必要分個高下，充分發(fā)揮各種治療手段的優(yōu)勢，合理應(yīng)用，為患者提供最優(yōu)的治療方案。 

五、康復(fù)篇

觀點1：癌癥患者要重視心理調(diào)養(yǎng)。

?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為人體發(fā)生疾病，與生物、心理和社會環(huán)境有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)早在2000年前的醫(yī)學(xué)文獻中就有豐富的記載，認為情志的改變可以使人發(fā)病，使人長腫瘤。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，在這七情中只有“喜”是良好的心理狀態(tài)，其他六種不良心態(tài)如果太過會引發(fā)疾病，亦可誘發(fā)癌癥。

?抗腫瘤的過程是艱難的，心理的變化也是正常而不定的，我們需要用各種方法來調(diào)節(jié)自己的心情，以更好的抵御腫瘤，消滅腫瘤。調(diào)整心理的方法有很多，可以從以下幾方面嘗試：

（1）堅定信念：信念就像大樹的根，要從認知上摒棄“癌癥不可治愈”、“得了癌癥就判了死刑”等消極的觀念，要堅信自己是可以抵御癌癥的，癌癥也是可以治愈的，放寬心，積極的配合治療。

（2）放松身心：放松療法是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。通過意識控制使肌肉放松，同時間接地松弛緊張情緒，從而達到心理輕松的狀態(tài)，有利于身心健康。中國的氣功、太極拳、瑜伽等都是放松身心的好方法，他們的核心要義都是“靜”，心若沉浮，淺笑安然。

（3）轉(zhuǎn)移注意：癌癥患者往往集中精力于病情及可以帶來不良情緒的問題上，如經(jīng)濟負擔(dān)、子女贍養(yǎng)、老人照顧、人際關(guān)系等。根據(jù)不同的情況，鼓勵病人培養(yǎng)相應(yīng)的愛好，如種花、養(yǎng)鳥、書法、美工等，將其注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的愛好中來，不良情緒會逐步得到改善。鼓勵患者積極的融入社會，融入家庭，回歸工作，回歸生活，轉(zhuǎn)移自己的注意力，會讓自己放輕松很多，更有助于病情的治療與恢復(fù)。 

觀點2：關(guān)注癌痛防治，提升生活質(zhì)量。

?癌痛，是很多癌癥患者不可避免的一個問題。我國癌痛的發(fā)生率為61.6%，其中50%的疼痛級別為中度至重度，30%為難以忍受的重度疼痛。

?許多患者和家屬因為對癌痛了解不足，尤其是家屬無法親身感受到癌痛之強烈，又被一些關(guān)于癌痛治療的誤區(qū)所影響，拒絕科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療。其實有效止痛治療不僅可以增強患者的身體抗病能力，也會增強患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心，從而提高生活質(zhì)量，延長生存時間。

?嗎啡等止痛藥并沒有那么可怕，研究表明如果癌癥患者規(guī)范使用阿片類藥物，其目的是消除疼痛，發(fā)生“成癮”是比較罕見的，目前研究報道其發(fā)生率低于萬分之四。此外，阿片類藥物沒有極量或者封頂?shù)南拗?，只要?guī)范化應(yīng)用，根據(jù)患者所需，逐漸增加劑量，是安全的。所以對于中、重度癌痛的病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。止痛治療是不會加重病情的，止痛治療是癌痛病人的首選治療。

?醫(yī)生還可采用言語加藥物的暗示治療。這些藥物可以是有針對性的，也可以是安慰劑。臨床發(fā)現(xiàn)，這種言語加藥物的暗示治療對緩解癥狀，特別是疼痛有很好的效果。 

觀點3：發(fā)物不靠譜。

?所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊有疾病復(fù)發(fā)或新有疾病加重的食物，如有記載鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。許多患者雖想食用，卻又擔(dān)心引起腫瘤復(fù)發(fā)，所以敬而遠之。

?“發(fā)物”能否引起腫瘤的復(fù)發(fā)，缺乏足夠的證據(jù)，至少到目前為止未見明確因食用發(fā)物而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的病例，因此，這些信息是沒有科學(xué)依據(jù)的。腫瘤是否擴散與腫瘤細胞的內(nèi)在基因調(diào)控有關(guān)；而“發(fā)物”通常是指會加重或者誘發(fā)一些過敏性疾?。ㄏ⑹n麻疹、急癥和肝炎等）的食物，如果患者不是過敏體質(zhì)，又沒有上述疾病，則可以適當(dāng)吃一些。

?實際上，上述動物肉、蛋都是優(yōu)質(zhì)蛋白來源。提高飲食中的蛋白質(zhì)比例能明顯提高腫瘤病人的體能及生活質(zhì)量，延長生存時間。盲目忌口只能使病人的營養(yǎng)狀況日趨惡化。 

觀點4：腫瘤患者要合理飲食。

?腫瘤患者應(yīng)堅持少食多餐、細嚼慢咽、七八成飽的飲食原則。做到合理飲食、平衡膳食、粗細搭配、種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)。

?中醫(yī)認為：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，體現(xiàn)了很多飲食彼此配合互相補充的飲食平衡主張，也提示偏食往往使營養(yǎng)失衡，不利于健康。

?傳統(tǒng)煎炸油煙重，制作出的食物含油脂過高，且在制作過程中，油溫過高易分解產(chǎn)生多環(huán)芳烴等致癌物，使食物的安全性大大降低，因此建議多采用蒸、燉、溫拌、白灼制作，并且盡量做到少油、少鹽、無糖。

?不主張多吃的食物以動物脂肪為主---肥胖與大腸癌、乳腺，建議少吃煎炸燒烤的食品，少吃腌制食品---會直接產(chǎn)生致癌物質(zhì)亞硝酸胺，如腌肉/魚、火腿、咸菜、香腸、臘肉、煙熏肉等。此類食品本身高鹽，食品安全風(fēng)險高，不推薦食用。如需食用，必要高溫加熱做熟，少量食用。

?不吃霉變的食品---黃曲霉素。推薦新鮮肉、魚、蛋、禽，加工直到熟透。熟的肉類只能在室溫下放2個小時，太久就會造成大量的細菌生長，如不知道加工和儲存情況，應(yīng)該避免。如果條件允許，推薦在家自制，并且做好后及時放冰箱，再次食用需要徹底加熱。 

觀點5：腫瘤患者要重視治療后的定期隨訪復(fù)查。

?腫瘤是一種慢性病，它的治療之路很漫長，也很復(fù)雜，不是治療結(jié)束，就可以不管不顧。需要我們定期的按照醫(yī)囑及時返院復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)特殊情況及時處理，以免延誤病情，錯過最佳治療時間。目前，國內(nèi)已經(jīng)建立對腫瘤患者治療后隨訪復(fù)診制度，尤其在腫瘤?？漆t(yī)院開展得較為普遍。

?隨訪復(fù)查時可以進行一些必要的治療。某些腫瘤在手術(shù)、化療、放療結(jié)束后，仍需要進行一些長期的綜合治療，例如乳腺癌術(shù)后的內(nèi)分泌治療，大概需要5年的時間，綜合治療能夠進一步提高腫瘤的治療效果。

?隨訪復(fù)查能夠早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，從而進行針對性地早期干預(yù)和處理，以提高治療療效。

?隨訪復(fù)查對患者來說還有心理治療的作用。癌癥患者在隨訪復(fù)查時，如果檢查結(jié)果正常，對大大提高患者對治療的信心，這種樂觀的情緒會給患者帶來積極的影響。

?隨訪復(fù)查應(yīng)該有一定的周期，按期進行。腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高峰期在五年以內(nèi)，尤其集中在治療后兩年之內(nèi)，所以這個時間段，需要密切隨訪復(fù)查。一般來說，惡性腫瘤治療結(jié)束后，兩年以內(nèi)每三個月復(fù)查一次；三到五年，每半年復(fù)查一次；五年以后，每年復(fù)查一次，或者每年常規(guī)體檢時，增加跟腫瘤相關(guān)的檢查項目。國內(nèi)已經(jīng)建立對腫瘤患者治療后隨訪復(fù)診制度，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查。

?隨訪復(fù)查的項目取決于惡性腫瘤的類型以及腫瘤容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部位。首先是區(qū)域淋巴結(jié)，區(qū)域淋巴結(jié)是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，例如乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上下區(qū)淋巴結(jié)等。其次是腫瘤全身轉(zhuǎn)移情況，絕大部分腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨，有些腫瘤容易轉(zhuǎn)移到腦，這些部位是重點關(guān)注對象。超聲、CT、MRI、骨掃描是主要的檢查方法。但并不是說，每次復(fù)查都需要做所有檢查項目，超聲沒有輻射，應(yīng)用廣泛，而CT、MRI、骨掃描等半年到1年檢查一次。最后是與腫瘤相關(guān)的標記物化驗，肝癌復(fù)查甲胎蛋白、胰腺癌復(fù)查CA-199、乳腺癌復(fù)查CEA、CA15-3等指標，腫瘤標記物的動態(tài)變化對于提示腫瘤病情具有很好的價值，腫瘤標記物的動態(tài)升高一定要關(guān)注。 

來源妙手醫(yī)生原創(chuàng)