【黃仕沛】甘草瀉心湯治療皮膚黏膜病有神效——孕婦多形疹案?

紫天辰 2021-05-02

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【黃仕沛】甘草瀉心湯治療皮膚黏膜病有神效

——孕婦多形疹案

梁某，女性，25歲。2010年12月來(lái)診，當(dāng)時(shí)已懷孕4個(gè)月，自訴近1周突發(fā)全身散在性皰疹、膿皰，皮疹逐漸增多，至密布全身，四肢、顏面、背部為主，滲液量增加，滲液可濕透衣襟，瘙癢難忍。查體：顏面、全身均見(jiàn)密布紅色皰疹，部分潰破，大量滲液、流膿，雙下肢為甚，雙下肢皮膚粗糙，皰疹、膿皰融合成片，部分潰破、結(jié)痂。黃師予甘草瀉心湯加減，處方如下：

甘草30克　黃連3克　黃芩15克　黨參30克干姜 10克　大棗 15克　法半夏 24克　石膏 60克（包煎）水煎內(nèi)服，4劑

二診，顏面及手臂皰疹明顯減少，已無(wú)明顯滲液，背部皰疹稍減少，滲液仍可濕透衣襟，雙下肢情況基本同前，仍瘙癢難忍，守上方，加用苦參15克，升麻15克。

繼續(xù)服藥1周后，患者全身皰疹及滲液癥狀明顯減輕，滲液已不會(huì)濕透衣襟。但患者及家屬擔(dān)心局部皮膚難以護(hù)理，前往中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院，診斷為“孕婦多型疹”，考慮因孕激素影響，主管醫(yī)生告知患者，其皮疹須在分娩后1周才會(huì)痊愈，并只能以激素治療。

患者住院期間堅(jiān)持復(fù)診，仍服甘草瀉心湯。此次，其背部皰疹雖滲液不多，但較前潮紅，原方去苦參、升麻，加生地黃60克。治療半月后，患者顏面及雙上肢皮膚已較光滑，原皮疹部位仍遺留有色素沉著，未再出現(xiàn)新的皰疹、滲液，背部可見(jiàn)散在皰疹，略潮紅，無(wú)膿皰，無(wú)滲液，雙下肢仍可見(jiàn)皰疹融合成片，滲液較多，部分膿皰。由于患者病情已明顯好轉(zhuǎn)，故予出院，出院前，主管醫(yī)生對(duì)其療效表示驚嘆，從未見(jiàn)孕婦多型疹有如此療效?；颊呃^續(xù)守方，至懷孕7個(gè)月，除雙下肢外全身皮膚已光滑如初，僅可見(jiàn)皮疹后色素沉重，無(wú)新發(fā)皮疹，雙下肢皰疹基本結(jié)痂，無(wú)滲液，繼續(xù)服藥治療。

梁女士最后足月產(chǎn)下一健康的女嬰，產(chǎn)后皮疹無(wú)再發(fā)。

莉娜按：《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》第10條：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！薄昂蟛　毕喈?dāng)于現(xiàn)代的白塞氏病。

許叔微的《傷寒九十論》中亦早有一則“狐惑病”醫(yī)案：“句容縣東豪子李姓者。得傷寒?dāng)?shù)日。村落無(wú)醫(yī)。易師巫者五六日矣?；蚝瓜?。雜治百出。遂成壞病。予時(shí)自江北避寇。遁伏江左。求宿于其家。夜半聞呻吟聲。詢之。云患傷寒逾旬矣。予為診視。其脈見(jiàn)于上下唇皆已蝕。聲嘶而咽干。舌上白苔。齒無(wú)色。予曰病名狐惑。殺人甚急。秉燭為作雄黃丸瀉心湯。投之。數(shù)日瘥?！?/span>

甘草瀉心湯是黃師治療皮膚病常用的方劑，常用于治療白塞氏病、口腔潰瘍、濕疹、牛皮癬、帶狀皰疹、結(jié)膜炎、痔瘡出血等，療效顯著。《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》中就有一則以甘草瀉心湯治療牛皮癬的驗(yàn)案。

甘草瀉心湯最主要的組成部分是甘草干姜湯，甘草干姜湯是仲景治療一切澄澈清冷之涎、沫、滲出的主方。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”

甘草瀉心湯是從半夏瀉心湯重用甘草衍化過(guò)來(lái)的，所以甘草瀉心湯治療狐惑病的關(guān)鍵藥物是甘草。甘草用于外科潰瘍、滲出性疾病在《證治準(zhǔn)繩》以及清代王孟英的醫(yī)案里面都可見(jiàn)到。四妙勇安湯里面也有大量的甘草。現(xiàn)代藥理研究：甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可以穩(wěn)定生物膜，減少炎癥物質(zhì)釋放，并可以緩解黏膜刺激，保護(hù)黏膜，修復(fù)黏膜潰瘍。

莉娜又按：談及甘草瀉心湯，順便提一下半夏的副作用。半夏的有毒成分是草酸鈣針晶和附帶的某些毒蛋白。仲景用半夏，用的是洗后的，目的是洗去表面草酸鈣針晶。陶弘景提出：“半夏，用之皆先湯洗十許過(guò)，令滑盡，不爾戟人咽喉?！?/span>《雷公炮炙論》則是：“將半夏投于中，洗三遍用之，半夏上有鄛涎，若洗不盡，令人氣逆，肝氣怒滿?！?/strong>可見(jiàn)，古代對(duì)半夏的毒性就有所認(rèn)識(shí)。但是洗掉半夏表面釋出的草酸鈣結(jié)晶，被洗掉的只是很少的一部分。不過(guò)不用擔(dān)心，草酸鈣針晶能溶于強(qiáng)酸堿，卻很難溶于水。湯劑中含量并不會(huì)太多。

半夏“戟人咽喉”的副作用，其實(shí)也是它的治療作用。《傷寒論》312條：“咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。”苦酒湯即由半夏、苦酒、雞子殼組成。313條：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”而從兩方的服法來(lái)看，苦酒湯是“少少含咽之”，半夏散及湯是“少少咽之”。所以有理由認(rèn)為，法半夏對(duì)口咽黏膜疾病有一定的治療作用。當(dāng)然，從另一個(gè)角度講，半夏的所謂毒副作用，也并不是很可怕。所以此孕婦用了大量的法半夏，也沒(méi)見(jiàn)出現(xiàn)畸胎，或者其他嚴(yán)重的問(wèn)題。

其實(shí)，半夏的這種草酸鈣針晶和天南星科的芋頭，是一樣的，只是芋頭含量相對(duì)較低。

仲景用半夏的44方，其中用至二升的有大半夏湯；用至一升的4首，麥門冬湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯；用半升的26首。根據(jù)上?？卵┓淌诳甲C，半升半夏是42克，一升半夏是84克。可見(jiàn)半夏是仲景很常用的一種藥，而且藥量用得都很大。

治療皮膚病，前面講過(guò)的生地黃是一味要藥，黃師曾以防己地黃湯，治療多例以皮膚干燥、瘙癢為主要表現(xiàn)的患者，取得相當(dāng)好的療效。

仲景還有一方不得不說(shuō)，就是桂麻各半湯，“以其不能得小汗出，身必癢”，此方治療新發(fā)皮疹，診色紅活，滲液少的療效最好，大家可以看看《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》中的風(fēng)疹頭面腫癢案兩則。治療這樣的皮疹，經(jīng)方大家曹穎甫多用麻黃湯、麻黃加術(shù)湯，劉渡舟則偏愛(ài)用麻黃連翹赤小豆湯治療皮疹，其實(shí)也都是靠麻黃發(fā)表之力。汗出惡風(fēng)者，也可改用桂枝湯，經(jīng)方大師劉渡舟《傷寒論十四講》里面就有這樣一則蕁麻疹案：“一男性患者，60歲。患蕁麻疹，瘙癢鉆心難耐，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見(jiàn)汗出惡風(fēng)之證，視其舌苔則白潤(rùn)。處方：桂枝湯。藥后啜粥取汗，則癢止疹消，脫皮屑盈掬。”

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來(lái)自：紫天辰 > 《皮膚病帶狀瘡疹》

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