阿司匹林，和青霉素、地西泮并稱為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）的一種。類(lèi)似阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等都和阿司匹林是“同一個(gè)家族”。

非甾體抗炎藥具有抗炎、抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛、解熱、抗凝血等作用，一般在臨床上用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫性疾病，以及多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。像已經(jīng)有一百多年歷史的阿司匹林，還可以用于心血管疾病的預(yù)防，也是冠心病和腦卒中患者必不可少的基本藥物之一。

我們知道，痛風(fēng)容易合并心腦血管疾病，而不少心腦血管疾病患者也常常需要服用阿司匹林。小劑量的阿司匹林的確會(huì)升高血尿酸水平，那么有高血壓或心腦血管疾病的痛風(fēng)或高尿酸血癥的患者是不是不能用呢？今天我們就來(lái)談?wù)劇?/p>

阿司匹林對(duì)尿酸的影響，不只是能升高尿酸

我們知道痛風(fēng)和高尿酸血癥與高血壓等代謝綜合征密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸濃度上升，會(huì)出現(xiàn)高血壓患病率明顯升高，我們來(lái)看這樣一組研究數(shù)據(jù)：

血尿酸水平每升高60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加13%；痛風(fēng)患者中有74%伴有高血壓，47%單純高尿酸血癥患者伴有高血壓；血尿酸高的人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)相比血尿酸正常者，男性和女性分別增加1.55倍和1.91倍。

也就是說(shuō)，阿司匹林作為預(yù)防心腦血管梗死發(fā)生的抗血小板藥物，在高血壓病患者中被廣泛應(yīng)用，也常常被痛風(fēng)合并高血壓患者使用。

那么是不是使用阿司匹林后，痛風(fēng)及高尿酸血癥患者的血尿酸就很難達(dá)標(biāo)呢？其實(shí)并非如此，因?yàn)椴煌瑒┝康陌⑺酒チ謱?duì)于血尿酸的影響不同：

• 小劑量使用阿司匹林（劑量≤2g/d），能夠促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的分泌與重吸收，導(dǎo)致血尿酸升高。
• 大劑量使用阿司匹林（劑量＞3g/d），可以抑制腎小管對(duì)尿酸重吸收，具有降尿酸作用。

其實(shí)不止是小劑量阿司匹林可以導(dǎo)致尿酸升高，部分血管擴(kuò)張劑包括β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣離子拮抗劑如硝苯地平等，也可以讓腎血流減少、尿酸排泄減少；抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺，部分利尿劑如噻嗪類(lèi)利尿藥，部分抗生素如氧氟沙星、加替沙星等喹諾酮類(lèi)抗生素都可能影響尿酸的排出。

但是我們首先要清楚的是，無(wú)論藥物是不是能夠?qū)е卵蛩嵘呋蛘咦屚达L(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加。任何一種藥物都會(huì)有這樣或那樣、或輕或重、或多或少的不良反應(yīng)或是副作用。使用藥物首先是需要權(quán)衡利弊和綜合考量，阿司匹林也不例外。

阿司匹林可以預(yù)防心腦血管疾病，當(dāng)用還要用

臨床上公認(rèn)的是小劑量阿司匹林（75~325mg/d）雖然能損害老年人腎功能和尿酸清除能力，但是具有抗血小板聚集作用和降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，能夠起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用。

因此小劑量阿司匹林被廣泛用于降低急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防心肌梗死的復(fù)發(fā)、降低心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生等。

如果從權(quán)衡利弊的角度而言，對(duì)于痛風(fēng)合并高血壓患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防心腦血管事件顯然比出現(xiàn)痛風(fēng)更為重要一些。何況，導(dǎo)致尿酸升高只是阿司匹林的不良反應(yīng)之一；也就是說(shuō)升高尿酸水平只是阿司匹林的一個(gè)方面，我們?cè)谑褂脮r(shí)還是不能因小失大。

當(dāng)然，痛風(fēng)及高尿酸血癥患者在使用小劑量阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病時(shí)，雖然不能以偏概全，但是也需要謹(jǐn)言慎行，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。一般來(lái)說(shuō)有如下幾種情況，可以在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助下合理使用藥物：

• 痛風(fēng)合并冠心?。?/strong>如果病情穩(wěn)定的情況下，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估，可以使用氯吡格雷代替阿司匹林來(lái)達(dá)到預(yù)防心腦血管事件發(fā)生；痛風(fēng)合并高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林，將血壓控制在<150/90mmHg，避免發(fā)生腦出血。

• 痛風(fēng)合并心絞痛：如果痛風(fēng)患者心絞痛頻繁發(fā)作，或者剛剛做完冠狀動(dòng)脈支架或者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，甚至剛剛發(fā)生心肌梗死等，不建議單一服用阿司匹林，可以使用兩種抗血小板的藥物，如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛，這樣可以降低心血管時(shí)間的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

• 痛風(fēng)合并心肌梗死：懷疑心肌梗死患者應(yīng)立即呼救，同時(shí)服用阿司匹林，可以讓死亡率下降20%~30%；但是非專(zhuān)業(yè)人士如果在消化道疾病或主動(dòng)脈夾層情況下服用阿司匹林可能有害，所以請(qǐng)?jiān)诩本葘?zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

總而言之，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者如果伴有心腦血管疾病，在必要服用小劑量阿司匹林的時(shí)候，也不能拒絕使用。但是在心臟病和卒中預(yù)防方面，保持健康的生活方式如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減少生活壓力、飲食起居保持規(guī)律等也很重要；不要以為服用阿司匹林后就能高枕無(wú)憂了。

痛風(fēng)患者服用阿司匹林也要注意，有些情況不能服用

一般來(lái)說(shuō)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)于需要服用阿司匹林的痛風(fēng)患者，會(huì)在處方中增添一些增加尿酸排泄的藥物或者堿化尿液的藥物，具體需要根據(jù)病情合理用藥。但是另一方面，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，也不要經(jīng)常服用阿司匹林。

對(duì)于痛風(fēng)患者而言，有幾種情況下服用阿司匹林需要注意：

• 痛風(fēng)急性期的消炎鎮(zhèn)痛治療：避免腎上腺皮質(zhì)激素與阿司匹林合用，因?yàn)榭赡芤鹣罎儭⒊鲅?；避免阿司匹林與其它非甾體抗炎藥聯(lián)用，阿司匹林會(huì)與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板藥物發(fā)生相互作用如病情無(wú)法控制，可以采用口服消炎藥與外用非甾體抗炎藥使用。

• 老年痛風(fēng)患者的降尿酸治療：老年痛風(fēng)患者使用阿司匹林時(shí)，因?yàn)槲葛つ?duì)損害因素的適應(yīng)能力減退，更易引起胃黏膜損傷；需要注意在使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆和碳酸氫鈉時(shí)的胃腸道反應(yīng)，同時(shí)為了預(yù)防阿司匹林與降尿酸藥物對(duì)胃腸道的刺激，可以同時(shí)服用預(yù)防胃黏膜損傷的保護(hù)劑。

• 痛風(fēng)石手術(shù)前的用藥治療：如痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)、骨質(zhì)或肌腱、滑膜等導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估需進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，那么建議患者在手術(shù)前至少5天停止服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ值目鼓饔脮?huì)導(dǎo)致手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。

劉醫(yī)生認(rèn)為：痛風(fēng)患者是否使用低劑量阿司匹林，還是需要基于個(gè)體患者的因素。但是認(rèn)為高尿酸血癥及痛風(fēng)患者不能服用小劑量阿司匹林的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，使用藥物應(yīng)該是醫(yī)生和患者一同來(lái)討論治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。