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廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院風濕免疫科來了一名特殊的病人，雙手長滿了一個個凸出的疙瘩，好像凹凸不平的火星地面。等待看病的人紛紛把目光聚焦上去，小俊趕緊把頭低了下來。 小俊今年才27歲，但是已經被痛風折磨了好幾年。接診的是主任醫(yī)師黃文輝，經了解，黃文輝得知，小俊從小就不愛喝水，只愛喝飲料。 看著小俊長滿痛風石的雙手，黃文輝嘆了口氣：“碳酸飲料中含有大量的果糖，不能當成水喝！”  一、痛風要多喝水，但不是飲料！痛風是一種常見且復雜的關節(jié)炎類型，發(fā)生機制與尿酸水平有關，當體內尿酸水平持續(xù)升高的時候，尿酸鹽就會在關節(jié)和腎臟部位沉積，進一步腐蝕骨質，導致關節(jié)變形。 尿液是尿酸排出人體的主要方式，要想尿液排出，降低尿酸，就要勤排尿、多喝水。多喝水可以稀釋尿酸，并通過尿液排出一些尿酸，預防痛風。 需要注意的是，飲料≠水。飲料中含有大量的果糖，果糖進入人體后，能轉化、促進嘌呤的合成，導致尿酸升高。  二、做對3件事，遠離痛風反復發(fā)作1.每天喝夠水 正常情況下，人體每天排尿量約為1000-2000ml，鑒于人體液體進出是平衡的，因此，醫(yī)生建議每天應補充1500-1700ml的水。 如果杯子的容量是250ml，那么相當于每天要喝7-8杯水。而且最好選擇堿性水，因為堿性水有助于平衡身體的酸性物質，降低尿酸水平。 2.食物挑著吃 日常生活中，痛風患者要注意少吃高嘌呤食物，比如動物內臟、沙丁魚、肉湯等嘌呤含量超過150mg/100g的超高嘌呤食物，以及雞肉、鴨肉、鱸魚、螃蟹、牡蠣、黃豆等嘌呤含量在75-150mg/100m的中高嘌呤食物。 應選擇嘌呤含量比較低的食物，如三文魚、蘆筍、土豆、小米、蕎麥、蘋果等。  3.堅持用藥 （1）尿酸在420-540umol/L之間，沒有心血管危險因素或心血管病及代謝性疾病的患者，可以先不進行降尿酸治療，而是先調整生活習慣，比如健康飲食、戒煙戒酒、規(guī)律運動等。一段時間之后，如果尿酸水平沒有下降趨勢，應開始進行降尿酸治療。 （2）尿酸在540umol/L以上，而且有心血管危險因素或心血管病及代謝性疾病，需要馬上進行降尿酸治療。 此外，還要注意，當痛風急性發(fā)作控制之后，不要馬上減藥或停藥，而是用最小劑量藥物維持血尿酸水平持續(xù)達標，以免造成尿酸反彈。 三、3類痛風藥，如何選擇？對于絕大多數的痛風患者來說，痛風藥應長期甚至終身服用。因此，選擇什么樣的痛風藥就成了重中之重。 目前，《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》推薦的痛風藥有3種，分別是別嘌呤醇、非布司他和苯溴馬隆。那么，該如何選擇呢？  1.別嘌呤醇 別嘌呤醇屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑，最早上市，是抑制尿酸生成的藥物。別嘌呤醇及其代謝產物都可以抑制黃嘌呤氧化酶，抑制次黃嘌呤及黃嘌呤轉化為尿酸，阻止尿酸合成。 用法用量：別嘌呤醇初始劑量為一次50mg，一天服用1-2次。當尿酸水平趨于穩(wěn)定的時候，可以增加至一次200-300mg，分成2-3次服用。 適用人群：別嘌呤醇的適用人群包括高尿酸血癥患者、反復發(fā)作或慢性痛風患者、有腎功能不全的高尿酸血癥患者等。需要注意的是，別嘌呤醇可能引發(fā)超敏反應，存在致死的風險。因此，一旦出現嚴重不良反應，應立即停藥，及時就診。  圖源網絡 2.非布司他 非布司他是非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑，主要通過抑制尿酸合成，達到降低尿酸濃度的目的。 用法用量：非布司他初始劑量為一次40mg，一天服用1次。服用2周后，如果尿酸水平依然在360umol/L以上，就要增至一次80mg，一天服用1次。 適用人群：具有痛風癥狀的高尿酸血癥，而且需要長期治療的患者。 注意事項：前3個月每個月復查一次肝功能、腎功能和心肌酶。  3.苯溴馬隆 苯溴馬隆的作用機理，是抑制腎小管對尿酸的再吸收，同時可以增加腎小管的排泄量，排出更多的尿酸、尿酸結晶。 用法用量：苯溴馬隆初始劑量為每次25-50mg，一天服用1次，早餐后服用。 適用人群：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥。 注意事項：苯溴馬隆可能引起尿酸性腎結石、胃腸道反應和肝腎功能損傷，如果出現嚴重的不良反應，應馬上停藥。此外，苯溴馬隆會在短時間內增加腎臟的負擔，有腎結石的患者，應慎用或者禁用。  痛風、痛風，痛不欲生。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，痛風的發(fā)病率也不斷上升。尤其是男性，需格外警惕。臨床數據顯示，95%的痛風患者是男性，發(fā)病年齡集中在30歲以上。 預防痛風，既要養(yǎng)成健康的生活習慣，也要堅持運動，避免超重和肥胖。對于已經是痛風患者的人來說，在選擇痛風藥物的時候，要謹遵醫(yī)囑，更不要擅自增減藥量或者停藥，以免導致病情惡化。#清風計劃##謠零零計劃##39健康超能團#
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