作者：張新平

單位：齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院北院產(chǎn)科

清明時(shí)節(jié)剛過(guò)，大家或踏青，或祭祖。這樣的日子里，難免感觸良多。今天的「睡前故事」，來(lái)自黑龍江齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院北院產(chǎn)科的張新平主任和大家分享她的一些感想。

又是一年的清明節(jié)。地球公轉(zhuǎn)了一圈，生命的年輪也加了一圈，365天里，時(shí)時(shí)在變，世事在變，而唯一沒(méi)變的是自己的崗位——產(chǎn)科主任。

時(shí)光如白駒過(guò)隙，轉(zhuǎn)瞬即逝。12年的產(chǎn)科主任生涯，歷練了，成長(zhǎng)了，身體也從壯年走向衰老，不可抗拒的年輪增長(zhǎng)，反射的是身體爆發(fā)力的衰減。

不容置疑，產(chǎn)科是醫(yī)療行業(yè)中最悲催的專(zhuān)業(yè)。責(zé)任大，一手托兩命、三命甚或四命。風(fēng)險(xiǎn)高，產(chǎn)科疾病具有突發(fā)性、易變性、多變性，讓人防不勝防。糾紛多，來(lái)一個(gè)必須回兩，全然不問(wèn)來(lái)的是歪瓜還是裂棗，不問(wèn)土地是否肥沃，不問(wèn)種子是否優(yōu)良，即不給陽(yáng)光雨露，也不澆水施肥，唯要果實(shí)的碩大與甜美，結(jié)“果”不好唯你是問(wèn)。收入低 ，囊中是羞澀的。產(chǎn)科醫(yī)生乃徒手工種，一針一線(xiàn)一把刀，無(wú)需任何儀器設(shè)備、高值耗材。即便是有藥品回扣時(shí)，你又如何能沖破良心與道德的底線(xiàn)給健康的孕產(chǎn)婦灌藥呢？“生孩子有紅包嘛”，朋友，敢拿嗎？且不說(shuō)違背“九不準(zhǔn)”，瞬息萬(wàn)變的病情，轉(zhuǎn)瞬間的生與死，你欲留下罪證嗎？

產(chǎn)科醫(yī)生是勞苦的，常常起五更爬半夜，常常披星戴月，枕戈待旦！

產(chǎn)科醫(yī)生是快樂(lè)的，那就是生命在你手中綻放的一瞬，就是垂危的生命在你全力以赴下的回歸，就是你竭盡全力后的母子平安。

好吧好吧，不說(shuō)了，說(shuō)多了都是淚。帶你走進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)生近期的記憶，了解還清晰記憶的人和事吧。

4月1日，是我自己的節(jié)日，愚人節(jié)，自認(rèn)為是天下第一愚人。

近天命的年齡，睡眠漸少。天剛放亮，就接到夜班醫(yī)生的電話(huà)：剛來(lái)個(gè)剖宮產(chǎn)術(shù)后8年，懷孕32周的孕婦，胎動(dòng)減少一天，腹痛來(lái)院，沒(méi)聽(tīng)到胎心，超聲證實(shí)已胎死宮內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。打電話(huà)的是剛從北醫(yī)三院進(jìn)修回來(lái)，無(wú)論業(yè)務(wù)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)還是思維意識(shí)均大幅提升的責(zé)任主治醫(yī)師蔡麗麗，“主任，我仔細(xì)問(wèn)了病史，沒(méi)有合并癥并發(fā)癥，但從子宮的激惹狀況看，我還是懷疑有早剝，目前生命體征平穩(wěn)，化驗(yàn)尚未回報(bào)，我想讓她順產(chǎn)，你看行不？”這種胎死宮內(nèi)的病例，產(chǎn)科醫(yī)生能做到的唯有盡最大努力保護(hù)母體、保護(hù)子宮不受傷害。最理想的分娩方式是順產(chǎn)。胎兒已死，再二剖，對(duì)母體及子宮將是巨大的創(chuàng)傷，經(jīng)歷二次剖宮手術(shù)創(chuàng)傷的子宮，幾盡“廢宮”，若再孕將對(duì)母親生命安全構(gòu)成極大的威脅?！澳茼槷a(chǎn)是最好了，一定要評(píng)估好！如果不是早剝，胎兒死因是什么？如果是早剝又是疤痕子宮，迅速終止妊娠則為上策，否則子宮卒中、DIC、大出血、腎衰哪個(gè)發(fā)生了都要命！密切觀察病情變化，盡最大可能順產(chǎn)，以保護(hù)母體，保護(hù)子宮。切記'子宮誠(chéng)可貴，生命價(jià)更高’，一定與家屬溝通好，病情變化立即手術(shù)?！?“明白”。默契是須時(shí)間的磨合和實(shí)踐的碰撞才逐步建立起來(lái)的。

趕至醫(yī)院，與醫(yī)生一同仔細(xì)查體認(rèn)真評(píng)估病情，制定安全有效的引產(chǎn)方法，病情觀察的細(xì)節(jié)。詳細(xì)與患者溝通，達(dá)成共識(shí)：風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)！冒險(xiǎn)陰道分娩！

大出血是我們要共同趟過(guò)的險(xiǎn)灘。

另一邊，雙胎、高齡、腹型如山的孕婦還在等著我。

10點(diǎn)07 分，6斤4兩的長(zhǎng)女出生，10點(diǎn)09分5斤8兩的次子出生。兩孩體重共計(jì)12斤2兩，再加上1000多毫升的羊水及胎盤(pán)，可想而知，要爆破的子宮該有多大！

防范是嚴(yán)密的，手術(shù)是順利的，大出血是沒(méi)有的，心情自是愉悅的。對(duì)“死胎、早剝？疤痕子宮順產(chǎn)”的信心也隨之滿(mǎn)滿(mǎn)的。然而，僅有信心是不夠的，嚴(yán)密觀察，捕捉病情變化的蛛絲馬跡，做好一切應(yīng)急措施才是王道。記得哪位高人說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有病情的突然變化，只是突然發(fā)現(xiàn)的病情變化。”

18時(shí) 40 分，死胎順利娩出，神經(jīng)似乎應(yīng)該放松了，恰恰相反，隨著胎兒的娩出，我的呼吸因緊張而變得粗重，決定“生死”的時(shí)刻到了，接下來(lái)的幾分鐘將是決定成敗的瞬間。胎盤(pán)緩緩的娩出，沒(méi)出血，沒(méi)出血！贏了，贏了！預(yù)期目的達(dá)到了！檢查胎盤(pán)發(fā)現(xiàn)早剝面積近1/3，臍帶恰附著于剝離處，死因找到了。“年輕，還有機(jī)會(huì)的，調(diào)理好身體，可以再孕的?！?“不幸中的萬(wàn)幸！”安慰著早已哭紅雙眼的產(chǎn)婦，聽(tīng)著下夜班卻守護(hù)產(chǎn)婦半步不離14小時(shí)的醫(yī)生蔡麗麗，拿著胎盤(pán)給家屬講解著，我緩緩走出產(chǎn)房，心情亦悲亦喜。

產(chǎn)科醫(yī)生，每天面對(duì)著“生”與“死”，而自己的決策也關(guān)乎“生死”。

走到產(chǎn)婦畢紅玉的病房前，忍不住進(jìn)去看看這對(duì)不能與你交流的母子。剛出生一天的孩子自然不與你交流，而這位產(chǎn)婦則永遠(yuǎn)是一副毫無(wú)表情的面具臉，眼神空洞而散亂，她“高冷”著極少說(shuō)話(huà)，總是丈夫或家人代為表達(dá)，她是有精神病史的特殊產(chǎn)婦。一年前，因臨近預(yù)產(chǎn)期，在家人的陪伴下走了多家醫(yī)院，最后輾轉(zhuǎn)來(lái)到我的診室。我不知道，若得不到幫助，一旦產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，劇烈的產(chǎn)痛刺激會(huì)不會(huì)使她精神病發(fā)作，屆時(shí)局面無(wú)法控制將是兩條命啊。我毅然收下了她，為她實(shí)行了全麻剖宮產(chǎn)（2016年4月23日，農(nóng)歷3月17日）。全麻剖宮產(chǎn)，挑戰(zhàn)的不僅是產(chǎn)科醫(yī)生，更是麻醉醫(yī)生。一周后，一家人歡喜地抱著寶貝女兒回了老家。忙碌中，我徹底遺忘了這個(gè)精神病產(chǎn)婦。8個(gè)月后的一天，一個(gè)瘦高的農(nóng)村青年怯怯地走進(jìn)我的診室，“張姨，還記得我嗎？我是畢紅玉的老公” “噢！想起來(lái)了，她還好吧！孩子多大了？你這是干嘛來(lái)了?！蹦凶恿⒖绦呒t了臉，極不好意思地說(shuō)：“孩子八個(gè)月了，都挺好的。張姨，我又遇到難題了，來(lái)求你了，她又懷孕了，大夫說(shuō)很危險(xiǎn)，得打胎又不給打，我就帶著她來(lái)找你了。你還得幫我呀張姨，要不咋辦啊?！?“剖宮產(chǎn)術(shù)后八個(gè)月懷孕，確實(shí)很危險(xiǎn)的，你怎么這么不小心呢？”我嘴里埋怨著，接過(guò)他遞來(lái)的超聲報(bào)告一看，暈了，赫然刺目的幾個(gè)字：宮內(nèi)妊娠20周。天啊，這就是說(shuō)她是在剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月懷孕的，現(xiàn)在術(shù)后8個(gè)月，已經(jīng)懷孕5個(gè)月了?！斑@……這……”我驚得張口結(jié)舌，一時(shí)竟說(shuō)不出話(huà)來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)后8個(gè)月再孕人流的我處理過(guò)，可術(shù)后僅3月再孕且已懷孕5個(gè)月，是第一次遇見(jiàn)。這胎，怎么打?。?/p>

引產(chǎn)陰道分娩吧，子宮破裂大出血的機(jī)會(huì)太大；小剖宮雖然相對(duì)安全，但取出已有生機(jī)卻無(wú)法存活的胎兒，何其殘忍？我本能地拒絕著?？伤麉s在堅(jiān)持著、懇求著。對(duì)峙中，一個(gè)念頭突然闖入我的腦海，“繼續(xù)妊娠至胎兒能成活時(shí)再做剖宮產(chǎn)加絕育。”我的話(huà)一出口，自己先驚呆了，而小伙子的眼睛霎時(shí)亮了?！皬堃蹋梢詥?？要是能這樣就太好了，我想要孩子，可醫(yī)生說(shuō)不行，危險(xiǎn)太大。” “不是可以，而是冒險(xiǎn)一賭，賭贏了就救胎兒一命，也解決了你們?nèi)蘸蟮谋茉袉?wèn)題，可要是輸了呢？就是人命！輸?shù)拿娲?，贏的勝算幾乎沒(méi)有，除了第一次剖宮產(chǎn)是我做的，了解手術(shù)情況外，沒(méi)有任何賭注，尤其怕無(wú)任何征兆的子宮破裂，這可是人命關(guān)天??！一定想好，別輕易冒險(xiǎn)。我僅是個(gè)提議，風(fēng)險(xiǎn)太大，我擔(dān)不了后果。輸贏皆在天意，唯有運(yùn)氣，一定慎重啊！” 

我為自己沖動(dòng)的說(shuō)法后怕著，糾結(jié)著，懊惱著自己不深思熟慮拿話(huà)就說(shuō)的直性子?！澳惴判?，張姨，我決定的事，無(wú)論什么樣的后果我都不會(huì)怨你，我知道你是好心。”淳樸憨厚的青年堅(jiān)定斬釘截鐵的表白著。唉，說(shuō)出的話(huà)，潑出的水，難收！唯有制定嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)計(jì)劃，反復(fù)叮囑若發(fā)現(xiàn)任何異常情況，有任何蛛絲馬跡必須立刻趕至醫(yī)院，不能有絲毫拖延……

忐忑難安的4個(gè)月，牽腸掛肚的120余日，我自己背上了沉重的十字架。

（2017年）3月31日凌晨2時(shí)許，畢紅玉急診全麻剖宮產(chǎn)下一健康的5斤8兩的男孩。雖是二剖，手術(shù)卻做得一馬平川，解剖層次清楚毫無(wú)粘連，子宮下段疤痕處愈合很好。兒女雙全，真乃天意使然，造化使然！

離院走在回家的路上，已是華燈初放，街上車(chē)流稀了，行人少了，不遠(yuǎn)處高低錯(cuò)落的樓群，閃爍的五彩霓虹燈，讓鶴城的夜景格外美麗。初春的晚風(fēng)肆意地?fù)崦业哪橆a，絲絲的涼意讓我的思緒隨風(fēng)飛揚(yáng)。

二孩政策的實(shí)施，給產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)了前所未有的壓力和挑戰(zhàn)，高齡、高血壓、糖尿病、心臟病、疤痕子宮、多胎的孕產(chǎn)婦俯首皆是，想要保證母子安全，產(chǎn)科醫(yī)生必須知心、曉肝、解腎、懂肺，得會(huì)降壓、會(huì)調(diào)糖、會(huì)平衡甲狀腺與內(nèi)循環(huán)，更得會(huì)手術(shù)，會(huì)止血，會(huì)一線(xiàn)一針關(guān)閉血管。既要內(nèi)外（科）兼修，還要初懂小兒心。

過(guò)了春節(jié)僅2個(gè)月的時(shí)間，就搶救重度子癇前期大出血三人，胎盤(pán)因素大出血1人，先心病肺動(dòng)脈高壓1人，接雙胎8人。醫(yī)生是人不是神啊，怎能保證永遠(yuǎn)都是在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、用最恰當(dāng)?shù)姆椒ā⒆鲎钋‘?dāng)?shù)氖?、而取得最佳的結(jié)果。即便醫(yī)生做到了，又怎能改寫(xiě)人的“生、老、病、死為生、老、病”而無(wú)死??！當(dāng)下是個(gè)很奇葩的時(shí)代，人心不古，你發(fā)現(xiàn)了她的疾病，保證了她的安全，也是你的過(guò)啊。

給大家講一個(gè)面若桃花，口含蜜餞的高齡糖尿病孕婦

除了高敏體質(zhì)外她沒(méi)提供心臟病史和不適，相信她及家人一定不知道她有先心病。就是管床醫(yī)生從心電圖中一個(gè)微不足道的異常，一個(gè)“小心為妙”的想法讓她做了心動(dòng)超聲，結(jié)果竟是“房間隔缺損面積2.5cm，右心增大，左房輕大，肺動(dòng)脈高壓中度”。報(bào)告一出，醫(yī)生們緊張了，多學(xué)科的術(shù)前討論，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、應(yīng)急預(yù)案，周密的護(hù)理計(jì)劃，詳盡的醫(yī)患溝通，這頓忙啊，手術(shù)是順利的，病情是平穩(wěn)的，產(chǎn)婦康復(fù)是迅速的。但就在辦出院手續(xù)時(shí)，僅僅因新系統(tǒng)上線(xiàn)，有1百多元的退費(fèi)不當(dāng)（是護(hù)士自己發(fā)現(xiàn)的）就引發(fā)了不滿(mǎn)情緒的激烈爆發(fā)，“不明白我怎么就得了先心病，一個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)怎么就花了一萬(wàn)塊錢(qián)，你們收了又退，讓我相信哪個(gè)？稀里糊涂得了病，稀里糊涂花了那么多冤枉錢(qián)！我要告你們，找新聞夜航曝光你們?！?/p>

呵呵，醫(yī)務(wù)人員是神啊，是絕對(duì)不應(yīng)該犯錯(cuò)的呀?？浦魅?，護(hù)士長(zhǎng)放下一切醫(yī)療工作來(lái)處理這件頭等大事，解釋、賠禮、道歉···，誰(shuí)讓你犯錯(cuò)了哪，誰(shuí)讓你退費(fèi)不及時(shí)通知功能科室確認(rèn)哪，這一百多元錢(qián)的事相比先心病、肺動(dòng)脈高壓的母子平安可是太大了，辦公室外走廊里那四、五個(gè)叼著煙氣壯的小伙子，真真嚇壞寶寶們了，真的不敢想像一旦病情惡化不治，將會(huì)發(fā)生什么？更無(wú)法置信的是面前這張美麗的臉前后的判若兩人。知道最終如何化解的嗎？是護(hù)士長(zhǎng)自罰二百元錢(qián)遞到對(duì)方手上，臨了聽(tīng)了句“根本不是錢(qián)的事，是這氣……”是啊，這氣，不順難平啊。

《六祖壇經(jīng)》上說(shuō)：一切福田，不離方寸。

相信吧，生命是一種回聲，你付出善良，終會(huì)收獲善意。心田里播下善良的種子，總有一天會(huì)結(jié)出良善的果。

相信吧，生活自有自己的因果循環(huán)，風(fēng)光霽月，暗室不欺；積德無(wú)需人見(jiàn)，行善自有天知。

相信吧，人有善念，天必佑之！

夜色漸深漸濃，車(chē)流更少，行人更稀。還好，搭上回家的末班車(chē)！