  很多人可能有這樣的疑問，我已經(jīng)吃了不少治療高血壓的藥，血壓為什么仍然控制得不理想？忽高忽低的血壓，總讓人心神不安。殊不知，患了高血壓，要不要吃藥，該怎么治療卻是有講究的。  根據(jù)2020年最新發(fā)布的《高血壓指南》，我們國家的高血壓判斷標準是：正常血壓:收縮壓高壓90-120mmHg和舒張壓低壓60-80mmHgmmHg;高血壓:高壓≥140mmHg和(或)低壓≥90mmHg。 也就是說成年人不同日、同時間三次測量血壓高壓 ≥ 140 mmHg 和/或低壓 ≥90 mmHg 就需要考慮診斷高血壓。 高血壓的病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓，可不單單靠降壓藥那么簡單！ 原發(fā)性高血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，病因沒有十分明確，往往與遺傳因素，環(huán)境因素等相關(guān)。而繼發(fā)性高血壓通常病因比較明確，血壓升高只是臨床表現(xiàn)之一，癥狀性的高血壓，血壓可以是持續(xù)性的升高，也可以是間斷性性的升高。找到明確病因，經(jīng)過治療以后，高血壓可以治愈或者得到緩解，同時可以預防進一步的靶器官損傷。 繼發(fā)性高血壓約占10%，但是極易被忽視。主要由腎病、腎血管性以及內(nèi)分泌性等疾病引起。這一類高血壓，就要去看相應疾病的?？漆t(yī)生，比如說，腎病引起的高血壓要看腎臟內(nèi)科醫(yī)生，而內(nèi)分泌疾病引起的高血壓要看內(nèi)分泌代謝科的醫(yī)生。 其中，內(nèi)分泌性高血壓元兇是內(nèi)分泌疾病，這類高血壓光吃降壓藥是不夠的，還需要內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生同步解決內(nèi)分泌問題。 內(nèi)分泌性高血壓主要涵蓋以下五種十類疾病
一、改頭換面的高血壓——庫欣綜合征 庫欣綜合征是內(nèi)分泌高血壓疾病中的一種，它是由于患者體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌過多導致的，最主要的特征就是會有外形和容貌上的變化。 變化一：滿月臉 古人常以“面如滿月”、“珠圓玉潤”來形容女性的豐滿柔美，按現(xiàn)在的說法，那是滿滿的膠原蛋白啊，但不知道，這圓圓的臉蛋背后竟有患病的風險！ 變化二：水牛背 庫欣綜合征的第二個顯著特征就是“水牛背”。皮質(zhì)醇增加促進食欲導致肥胖，脂肪在易消耗的四肢變細，并向中心部位堆積，呈現(xiàn)“向心性肥胖”，即：四肢細小，懸垂腹，水牛背，鎖骨處及后腦勺脂肪墊出現(xiàn)。 變化三：紅臉蛋 由于皮質(zhì)醇分泌增多，使機體蛋白質(zhì)分解增加，合成減少，使皮膚變得菲薄，皮下毛細血管清晰可見，而出現(xiàn)的“多血質(zhì)外貌”，酷似“蘋果肌”。此時，毛細血管脆性增加，皮膚嬌嫩如嬰兒般需要呵護。 二、“腰”藏玄機的高血壓——原發(fā)性醛固酮增多癥 患者李先生服用了五種降壓藥，效果都不佳，最后在同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科室篩查出來，原來是腎上長了一顆瘤子，也就是腎上腺醛固酮瘤，這是屬于原發(fā)性醛固酮增多癥的一種，簡稱“原醛癥”。 醛固酮是腎上腺皮質(zhì)激素所分泌的一種鹽皮質(zhì)激素，它存在于我們每一個人的體內(nèi)，對于維持人體正常血壓和水電解質(zhì)平衡非常重要。如果體內(nèi)的醛固酮不受控制，過度分泌，則會導致鉀離子排除過多，鈉離子和水潴留，結(jié)局就是形成血壓升高，血鉀降低，以及相應的靶器官功能損害。 與原發(fā)性高血壓患者相比，原發(fā)性醛固酮增多癥患者發(fā)生心、腦、腎、眼等靶器官損害更早且更嚴重，主要包括心力衰竭、腦卒中、心肌梗死和房顫。因此，早期診斷及合理治療至關(guān)重要。 三、嗜鉻細胞瘤 它的“看家本領(lǐng)”是讓人類的兒茶酚胺分泌過多，這是一種神經(jīng)類的物質(zhì)。它如果分泌過多，身體就會產(chǎn)生一些異常了。 癥狀一：汗如雨下 局部或者全身皮膚的出汗量異常增多，交感神經(jīng)興奮，而引起汗腺興奮性過強，或汗腺神經(jīng)過度緊張而對正常強度刺激的出汗反應增強，導致出汗過多。
癥狀二：目瞪口呆。 會有瞳孔擴大的外貌特征。 癥狀三：血壓高高低低。 血壓會有陣發(fā)性的升高，忽高忽低，像坐過山車一樣，收縮壓高時可以達到200mmHg，舒張壓達到120mmHg。血壓大部分情況是可能就是正常的?；颊哂袝r還伴有頭痛，心慌，焦慮，瀕死感。如出現(xiàn)以上癥狀，建議及時到醫(yī)院就診。這種情況反而比持續(xù)的高血壓更加危險。  （1）青少年兒童高血壓伴性發(fā)育或體格發(fā)育異常，如外生殖器畸形、性早熟或性幼稚、身材異常高大或矮小等； （2）年輕的高血壓患者，早發(fā)高血壓或腦中風（40歲以前發(fā)?。?； （3）難治性高血壓，服用三種以上不同種類高血壓藥物，血壓仍控制不佳或需要四種以上降壓藥才能控制血壓；
（4）高血壓伴異常體貌者，如體毛增多（女性）、向心性肥胖、滿月臉、肢端粗大、眼突頸粗、黏液性水腫面容等； （5）高血壓伴代謝異常者，如高血糖、低血鉀、代謝性堿中毒等。 高血壓患者有上述表現(xiàn)者應盡早到內(nèi)分泌代謝科去排查內(nèi)分泌性高血壓，爭取早診斷、早治療、早獲益。 血壓升高的主要危害是不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個器官的功能，血壓控制得越早，能越早地保護血管，預防心、腦、腎損害，其遠期預后越好。血壓控制，要科學治療，對癥施藥。 誤區(qū)一：根據(jù)癥狀估計血壓高低，憑感覺用藥 有的人認為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯誤的。 血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系。大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經(jīng)適應了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血，才有了“感覺”。 高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的，沒有不適感，并不能說明血壓不高。高血壓患者應定期測量血壓，如每周至少測量血壓 1 次。不能“跟著感覺走”來估計血壓。 誤區(qū)二：不愿意過早服藥 很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔心降壓藥會產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會導致以后用藥無效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥。這都是非常錯誤、而且十分危險的觀念。 實際上，降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性。除非是早期的輕度高血壓，通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。 誤區(qū)三：血壓降得越快、越低越好 有些人認為血壓高了，降壓應該越快越好、越低越好。其實不然。除非血壓急劇升高導致了危險，必須快速降壓。一般來講，降壓治療要掌握緩慢、平穩(wěn)的原則，4～12 周達到目標值。血壓下降過快、過低，易發(fā)生缺血性事件，甚至并發(fā)腦梗死等嚴重后果，尤其是老年人。 本期MDT團隊推介： 同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科腎上腺MDT團隊由以下成員組成：首席專家內(nèi)分泌科謝君輝副主任醫(yī)師，泌尿外科管維主任醫(yī)師、劉征副主任醫(yī)師，放射科李震主任醫(yī)師、徐安輝副主任醫(yī)師，秘書內(nèi)分泌科王芬主治醫(yī)師。
腎上腺MDT門診適合哪些患者？ 當高血壓患者出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)的時 1.持續(xù)性高血壓或血壓波動大，血壓持續(xù)高于160/100mmHg 2.難治性性高血壓，即服用超過三種及以上降壓藥物，血壓仍高于140/90mmHg 3.自發(fā)性低鉀血癥，或者使用利尿劑導致的低鉀血癥 4.同時伴有腎上腺腫物 5.年輕的高血壓患者，40歲以前發(fā)現(xiàn)高血壓或者有中風家族史 6.高血壓同時伴有夜間打呼?，F(xiàn)象 7.家族中有一級親屬被診斷原醛癥 門診時間：主院區(qū)周三下午 門診地點：同濟醫(yī)院主院區(qū)12號樓13樓 預約掛號方式： 1、同濟醫(yī)院官方App“掌上同濟”首頁->多學科門診->腎上腺MDT門診 2、同濟醫(yī)院官微“華中科技大學同濟醫(yī)院”菜單欄“智慧醫(yī)療”->多學科門診->腎上腺MDT門診
編輯｜李韻熙 策劃｜蔡敏、蔡雄 |
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