中部病辯證

一、少陽病

二、少陰病

1、綱領(lǐng)證

281、少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

山田氏云：但字下，脫“惡寒”二字，當(dāng)補(bǔ)之。何則？但者，示無他事之辭，但頭汗出，余處無汗。不惡寒，但熱。及溫瘧身無寒，但熱(《金匱》瘧病篇）等語，可見矣。少陰病，豈但欲寐一證得以盡之乎？若以其但欲寐，謂之少陰病，則所謂太陽病十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，亦名為少陰病乎？闕文明矣。但惡寒者，所謂無熱惡寒即是也，故麻黃附子細(xì)辛湯條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱。”通脈四逆湯條云：“少陰病，反不惡寒?！笨梢姛o熱惡寒，乃為少陰本證矣。凡外邪之中人，其人素屬實(shí)熱者，則發(fā)為太陽。其人素屬虛寒者，則發(fā)為少陰。寒熱雖不同，均是外感初證也已。故太陽篇辨之云：“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！倍鞍l(fā)”字，示其為初證也。今邪從其虛寒而化，故其脈微細(xì)，但惡寒而欲寐也，宜與麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗也。成無己謂：“脈微細(xì)為邪氣傳里深也?！狈且?。按六經(jīng)綱領(lǐng)諸條，脈證兼說者，惟太陽、少陰，而其他四經(jīng)，唯言證而不及脈，可見太陽乃三陽之始，而少陰果為三陰之首矣。古人未有此說，因贅于茲。

丹波氏云：案太陽中篇三十八條云：“太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也?！贝水?dāng)以脈浮沉而別陰陽也。

程氏云：前太陰，后厥陰，俱不出脈象，以少陰一經(jīng)可以該之也。少陰病六七日前，多與人以不覺，但起病喜厚衣近火，善瞌睡，凡后面亡陽、發(fā)躁諸劇證，便伏于此處矣，最要提防。

淵雷案：

少陰病者，心力不振，全身機(jī)能衰減之病也。有抵抗外感而起者，有衰老虛弱，自然而成者。在抵抗外感之傷寒病中，有初起即屬少陰者，有陽證誤治過治而傳變者，亦有雖不誤治，日久自變者。其病理證候，體溫不足則惡寒，心臟衰弱則脈微細(xì)，腦神經(jīng)貧血?jiǎng)t但欲寐，四肢之神經(jīng)肌肉失其煦濡則身疼蜷臥，胃腸虛寒則自利清谷，其人常靜臥畏光，其舌苔常淡白，其腹常軟而清，此其大較也。

本條以脈微細(xì)、但欲寐為提綱，太簡(jiǎn)略，不足包舉少陰之證候，故山田補(bǔ)“惡寒”二字，謂但惡寒不發(fā)熱，然少陰固多發(fā)熱者。但惡寒句，仍有語病，而其惡寒發(fā)熱，又當(dāng)與太陽有分別爾。蓋太陽之惡寒，常與頭痛同時(shí)發(fā)作，少陰則頭不痛。太陽有惡寒甚而戰(zhàn)栗者，少陰則不戰(zhàn)栗。蓋太陽惡寒，由于毒害性物質(zhì)刺激，少陰惡寒，由于體溫不足也。

又案：舊注多牽引經(jīng)絡(luò)臟府為說，而謂傷寒傳足不傳手，足少陰為腎經(jīng)，乃謂少陰腎病。然仲景所謂少陰者，既非內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌之病，亦非泌尿器病。考諸古書，征諸科學(xué)，皆不得為腎病。太炎先生則謂少陰心疾，雖非完全心疾，其心臟無有不衰弱者，必欲牽引經(jīng)絡(luò)臟腑，與其指為足經(jīng)，無寧指為手經(jīng)矣。