導(dǎo)赤散

一、古方簡(jiǎn)介

【來源】《小兒藥證直訣》。

【組成】生地黃6g，木通6g，生甘草梢6g。

【功用】清心養(yǎng)陰，利水通淋。

【主治】心經(jīng)熱盛證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，見小溲赤澀刺痛。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.喉源性咳嗽

【案例】某男，45歲，1999年10月初診。喉頭發(fā)癢，一癢即咳，咳后有痰，痰中夾血已1年余，咽部時(shí)有疼痛，伴有異物感、燒灼感。檢查見咽后壁、前腭弓小血管擴(kuò)張暴露，舌尖紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。診斷為喉源性咳嗽，證屬心火上犯咽喉。治以清心利喉之法，方用導(dǎo)赤散加減。處方：生地、淡竹葉各20g，白茅根、玄參、桔梗、牡丹皮、射干各15g，燈心草、甘草各10g。每日1劑，水煎服。服藥11劑后，咽癢咳嗽明顯減輕，咽部燒灼感僅在夜間偶爾出現(xiàn)，咽后壁、前腭弓小血管擴(kuò)張已消失，但黏膜干燥少液，舌苔少，脈細(xì)，繼予上方去燈心草、白茅根、牡丹皮，加麥門冬15g，石斛10g，蘆根30g，再服7劑而咳癢全消，咽部黏膜恢復(fù)正常，10個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā)[王洪才，王莉.導(dǎo)赤散加減治療耳鼻喉科疾病驗(yàn)案四則.中國(guó)民間療法，2004，12(3)：23]。

【按語】喉源性咳嗽是南京中醫(yī)學(xué)院干祖望教授首先提出的一個(gè)新病名，其主要臨床表現(xiàn)是喉癢即咳，病程數(shù)月至數(shù)年。一般多從外邪束肺、肺氣不宣論治。本案為心火上炎，循經(jīng)上犯咽喉而發(fā)。導(dǎo)赤散清心養(yǎng)陰；燈心草、白茅根、牡丹皮清心瀉火；桔梗、玄參、射干清咽利喉。至二診時(shí)心火已降，故去燈心草、白茅根、牡丹皮，加養(yǎng)陰生津利咽之品而獲效。

    （燈心草：甘、淡，微寒。

歸經(jīng)歸心、肺、小腸經(jīng)。

功能主治清心火，利小便。用于心煩失眠，尿少澀痛，口舌生瘡。

用法用量1～3g。

貯藏置干燥處。

備注（1）適宜病情較輕者，或作清熱利水藥如木通、滑石藥的輔助品。用于心熱煩燥、小兒夜啼，可單味煎服或與清心安神藥同用。此外，燈心草燒灰吹喉，可治喉痹。【配伍藥方】①治熱淋：燈心草、鳳尾草、牛膝根、淡竹葉各15克。用米泔水煎服。(《江西草藥》)

　　②治失眠，心煩：燈心草18克。煎湯代茶常服。(《現(xiàn)代實(shí)用中藥》)

　?、壑涡阂固洌河脽粜牟轃彝咳樯吓c吃。(《寶慶本草折衷》)

　?、苤涡『岵〕榇ぃ簾粜牟?20克，鮮苦桃樹二重皮120克。同杵爛敷頭額部、手足心。(《閩東本草》)

　?、葜稳橄傺祝簾粜牟?0克。肉湯煎服，暖睡取汗。(《江西草藥》)

　?、拗伟螂籽?，尿道炎，腎炎水腫：鮮燈心草30～60克，鮮車前草60克，薏苡仁30克，鮮海金沙30克。水煎服。(《河南中草藥手冊(cè)》)

　?、咧吸S疸：鮮燈心草15克，枸杞根30克，劉寄奴15克。水煎，酌加糖服。(《河南中草藥手冊(cè)》)

　　⑧治糖尿?。簾粜牟?0克，豆腐1塊。水燉服。(《福建藥物志》) ）

2.不寐

【案例】：某男，62歲。因其孫兒突遭車禍，致其失眠5個(gè)月，易哭煩躁，多夢(mèng)健忘，口苦，食欲差，大便秘結(jié)，小便色黃。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦。服用安定、刺五加沖劑、谷維素等多種藥物無效，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。處方：生地30g，木通15g，竹葉30g，甘草10g，水煎服，日1劑。服4劑痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)[宋梅.導(dǎo)赤散治療不寐2則.山東中醫(yī)雜志，1991，(4)：51]。

【按語】《景岳全書·不寐》載：“思慮勞倦，驚恐憂疑及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交而神有不定其室耳?！迸R床治療不寐一般常選用重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)心鎮(zhèn)驚、補(bǔ)養(yǎng)心脾、安神定志等方法。導(dǎo)赤散的適應(yīng)癥是心經(jīng)熱盛，口渴面赤，心胸?zé)幔矝鲲?，口舌生瘡，熱移于小腸，小便黃赤澀痛等。方中生地清熱涼血、生津止渴，木通降火利尿、宣通血脈，竹葉清熱除煩、利尿通淋，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。上例病機(jī)是郁而化火，火性上炎，所以用導(dǎo)赤散清心火、利小便，火消神自安，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治病求本的原則。

(二)兒科疾病

1.小兒鼻衄

【案例】某女，12歲，1998年6月初診。左鼻腔反復(fù)出血1年半，加劇半個(gè)月，有時(shí)擤鼻及低頭拾物時(shí)鼻孔即有滴血，伴口干尿黃，膚熱掌灼。檢查見左立特區(qū)血管擴(kuò)張，黏膜糜爛，上蓋以痂皮，苔薄黃，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)及凝血時(shí)間等均無異常。診斷為鼻衄，證屬心火亢盛，傷及鼻絡(luò)。治以清心瀉火，涼血止血之法。方用導(dǎo)赤散加味，處方：生地、牡丹皮各20g，淡竹葉、白茅根、赤芍、側(cè)柏葉、黃芩各15g，木通、甘草各10g。每日1劑，水煎服。7劑后衄血已止，鼻腔檢查僅見立特區(qū)輕度充血，舌有薄苔，脈細(xì)。改用養(yǎng)陰涼血之法，處方：阿膠、百合、生地、黃精、側(cè)柏葉、白茅根、當(dāng)歸、赤芍各15g，甘草10g，每日1劑，水煎服。7劑后全愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)[王洪才，王莉.導(dǎo)赤散加減治療耳鼻喉科疾病驗(yàn)案四則.中國(guó)民間療法，2004，12(3)：23]。

【按語】小兒鼻衄系由小兒純陽之體，稚陰未充，稚陽易旺，一旦受邪，多從陽化熱而傷及血絡(luò)，發(fā)生鼻衄。本案屬心火上炎，傷及鼻絡(luò)，迫血妄行之證。導(dǎo)赤散清心降火；白茅根涼血清心；牡丹皮、赤芍、側(cè)柏葉涼血止血；黃芩苦寒。清上焦之熱。二診時(shí)火勢(shì)已降，因火盛易傷陰，故熱消火降之時(shí)，當(dāng)予養(yǎng)陰，改用養(yǎng)陰涼血法。

2.小兒陰腫

【案例】某男，1歲?；己?u>右側(cè)陰囊腫大已1個(gè)多月，西醫(yī)診斷為鞘膜積液，經(jīng)口服西藥，病情未見起色。診見：右側(cè)陰囊腫大光亮，透光試驗(yàn)陽性，面赤，小便短赤，舌尖紅，苔薄白，指紋紫滯。證屬心經(jīng)熱盛，治宜清心利水。方以導(dǎo)赤散加味。處方：生地、竹葉各5g，木通、甘草梢各3g，車前子4g，豬苓、澤瀉各4g，進(jìn)服3.劑。二診：藥后，右側(cè)陰囊明顯縮小，小便清長(zhǎng)。藥中肯綮，效不更方，再進(jìn)4劑，病愈[陳國(guó)典導(dǎo)赤散驗(yàn)案2則.福建中醫(yī)藥，1993，(5)：27]。

【按語】《醫(yī)宗金鑒》曰：“陰囊腫大邪氣凝，風(fēng)癢熱盛濕多疼，疏風(fēng)五苓導(dǎo)赤散。”患孩陰囊腫大光亮，小便短赤，此因心火移熱于小腸故也；心火上炎則面赤，舌尖紅、指紋紫滯皆屬心經(jīng)熱盛之癥。故用導(dǎo)赤散加車前子、豬苓、澤瀉，清心火，利小便。

(三)婦科疾病

1.功能性子宮出血

【案例】某女，18歲?；颊呓?jīng)血點(diǎn)滴不止14日，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎止血對(duì)癥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。診見：經(jīng)血點(diǎn)滴不止14日，忽然血量增多，色深紅，質(zhì)黏稠，有血塊，伴口渴心煩，大便結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。證屬實(shí)熱崩漏，治以導(dǎo)熱下行，涼血清熱止血，佐以活血化瘀。處方：生地20g，木通、淡竹葉、梔子、丹皮各10g，茜草、旱蓮草各15g，甘草8g，2劑，水煎服。劑盡病愈[朱建飛.常導(dǎo)赤散加味新用.湖南中醫(yī)雜志，1989，(6)：29]。

【按語】心主血脈，心火旺盛，熱盛內(nèi)擾，損傷沖任，血海沸騰，迫血妄行，血流不止，故治療用生地、木通、淡竹葉、甘草導(dǎo)瀉心火下行，梔子清熱瀉火，茜草、丹皮清熱涼血、止血活血，以防留瘀之弊，旱蓮草止血。共奏清熱涼血，導(dǎo)熱下行，止血活血之功。方藥對(duì)癥，故收效甚捷。

2.盆腔炎

【案例】某女，38歲?；紟铝慷?，色黃、黏稠，臭穢難聞半年余，經(jīng)某院婦科對(duì)癥治療，其效甚微。診見：帶下量多，色黃、質(zhì)黏膩、臭穢難聞，陰癢，伴腰骶酸痛，大便干，小便黃赤灼熱，口咽干，形體消瘦，食不知味。舌質(zhì)紅，苔黃膩、脈滑數(shù)。證屬熱毒帶下，治以清熱解毒，導(dǎo)利濕熱。處方：生地、土茯苓各20g，甘草6g，連翹、黃柏、杜仲、淡竹葉、丹皮各10g，木通、蒲公英、地丁、金銀花各15g，4劑。二診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼服4劑而愈[楊善棟.霉菌性陰道炎、女子夢(mèng)交治驗(yàn).四川中醫(yī)，1991，(5)：37]。

【按語】心火熾盛，熱毒下注，損傷任帶二脈，故帶下量多，質(zhì)黏稠，色黃、臭穢難聞。治療用生地、木通、淡竹葉、甘草導(dǎo)利濕熱下行；蒲公英、地丁、金銀花、連翹、黃柏清熱解毒；丹皮清血中伏熱；杜仲補(bǔ)腎治腰痛兼陰下癢；土茯苓為治帶下熱毒之要藥。全方清熱解毒，導(dǎo)利濕熱，切中病機(jī)，故療效顯著。

3.霉菌性陰道炎

【案例】某女，45歲?；颊呓?年來帶下明顯增多，并伴有外陰瘙癢、灼痛，甚至坐臥不安，痛苦異常，心煩失眠。婦科檢查：白帶呈豆渣樣，混有多量血絲，經(jīng)多次檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象，確診為霉菌性陰道炎。用制霉菌素治療，雖能使癥狀減輕，但始終未能根治。舌紅，苔少，脈滑數(shù)。證屬心經(jīng)熱盛，灼傷帶脈，治以清心涼血，泄熱止帶。方用導(dǎo)赤散加味，處方：黃連5g，木通、生甘草各6g，大生地15g，淡竹葉、苦參、丹皮、山梔子各9g，麥冬12g，土茯苓30g。水煎服，每日1劑。二診：服藥10劑，心煩、帶下明顯減輕。守上方繼進(jìn)10劑；另用蛇床子、土茯苓各30g，苦參、黃柏、白頭翁、白鮮皮各15g，黃連、蒼術(shù)各10g，煎水熏洗外陰部，每日1次，連用10日。三診：赤白帶下、陰癢消失。繼上述方法(內(nèi)服加外洗)又連續(xù)治療2個(gè)療程(10.日為1療程)，經(jīng)多次涂片檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。隨訪1年未復(fù)發(fā)[楊善棟.霉菌性陰道炎、女子夢(mèng)交治驗(yàn).四川中醫(yī)，1991，(5)：37]。

【按語】《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！北纠颊叱喟讕掳殛幇W反復(fù)發(fā)作，瘙癢難忍，痛苦殊甚，伴心煩失眠，舌紅，脈數(shù)，乃知心經(jīng)熱盛，灼傷帶脈所致。故以導(dǎo)赤散為主，清心泄火從小便而出，加黃連瀉火解毒，苦參、丹皮、山梔子、土茯苓清熱涼血散瘀祛濕。從心論治，下病上取，配以外用熏洗療法，直接作用于病所，故獲顯效。

(四)五官科疾病

1.耳鳴

【案例】某女，40歲，1999年3月24日初診。右耳持續(xù)性耳鳴已半個(gè)月，音調(diào)高，音量大，在疲勞后及情緒波動(dòng)時(shí)加重，伴有頭痛失眠、心煩尿黃等癥狀。曾服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及鎮(zhèn)靜安神藥物治療，效果不佳。診見患者舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。診斷為耳鳴，屬心經(jīng)火盛，循經(jīng)上犯耳竅。治以清心瀉火養(yǎng)營(yíng)法，用導(dǎo)赤散加味。處方：生地、淡竹葉、柏子仁各20g，木通、燈心草、白茅根、丹參、當(dāng)歸各15g，甘草10g。每日1劑，水煎服。6劑后耳鳴明顯減輕，呈間歇性，僅在入睡時(shí)出現(xiàn)，其他諸癥消失。繼予上方去木通、燈心草、白茅根，加赤芍15g，川芎10g，再服7劑后耳鳴消失。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)[王洪才.王莉.導(dǎo)赤散加減治療耳鼻喉科疾病驗(yàn)案四則.中國(guó)民間療法，2004，12(3)：23]。

【按語】腎開竅于耳，心寄竅于耳，手少陰之脈絡(luò)于耳中。腎屬水，心屬火，心腎相交，水火相濟(jì)則耳聰。若心腎不交，心火上擾于耳則可發(fā)生耳鳴。本案則屬心火上犯耳竅之證。導(dǎo)赤散清心瀉火；丹參、白茅根涼血清心；燈心草清心瀉火；柏子仁、當(dāng)歸養(yǎng)血安神。患者二診時(shí)火勢(shì)已降，故去木通、燈心草、白茅根，加赤芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)心安神。

2.口周濕疹

【案例】某男，10歲，1998年11月6日診。3年前患“口瘡”，多方求醫(yī)，均診斷為“口周濕疹”，常服清熱解毒、健脾利濕、祛風(fēng)止癢、活血化瘀等中藥，外用氟輕松、環(huán)丙沙星軟膏、紅霉素軟膏等，癥狀反復(fù)發(fā)作，秋冬加重?？淘\：口唇四周約1cm寬淡紅色環(huán)狀皮損，有淡黃色滲液，鱗屑少許，境界清楚，略高出皮面，自覺干癢，常用舌尖舐之，伴口干欲飲，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。此乃心經(jīng)熱盛，虛火上炎，治擬清心利尿。處方：生地15g，木通、山梔、知母各10g，淡竹葉、澤瀉各6g，生石膏20g，大黃3g(后下)，甘草5g。5劑后，皮損顏色轉(zhuǎn)淡，表面干燥，癢感消失，大便質(zhì)稀。去大黃，原方再服5劑，皮損顏色正常，至今3年未見復(fù)發(fā)[董淑俠.導(dǎo)赤散治療皮膚病舉隅.四川中醫(yī)，2003，21(12)：43]。

【按語】此病中醫(yī)謂“爛口瘡”，“紅嘴圈”，多因脾胃積熱、郁而化火所致，故用導(dǎo)赤散配知母清熱滋陰降火，山梔、石膏、大黃清脾胃伏火，諸藥合用，使熱清火降而病告痊愈。