孫桂芝，女，1937年生，教授，全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，腫瘤科學術(shù)帶頭人。從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤工作近50年，擅長以中西醫(yī)結(jié)合之法綜合治療腫瘤。臨證善用引經(jīng)藥和藥對，篩選出抗腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移和減輕放化療毒性的有效方藥和方案，研制中藥制劑16個。先后主持國家級、省部級課題9項，并獲國家級成果獎1項，部級成果獎5項。

臨證所得

孫教授認為，腸癌是本虛標實的疾病。久居濕地，寒溫失調(diào)，情志失調(diào)，飲食勞倦，正氣不足，脾腎兩虛為腸癌病機的主軸。

正如宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》所言：“ 多由飲食不潔，醉飽無時，恣食肥膩任情醉飽，耽色不避，嚴寒酷暑，或久坐濕地，恣意耽看，久忍大便，遂致陰陽不和，關(guān)格壅塞，風熱下沖，乃生五痔?！惫势⒛I虧虛為腸癌發(fā)生的關(guān)鍵病機，而局部濕、毒、瘀互結(jié)是其發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)。濕邪困脾，飲食傷脾，肝郁克脾，均可導致脾虛不運，濕邪內(nèi)停，著留不去，日久蘊化，生熱化毒。同時局部經(jīng)脈氣血運行不暢，瘀血阻滯，濕熱毒邪膠著，更加大便不暢，惡穢久滯，內(nèi)毒愈盛，終成癌腫。陳實功《外科正宗臟毒論》曰：“又有生平性情暴急，縱食膏粱，或兼補術(shù)，蘊毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫?！?/p>

孫教授認為大腸癌的病因病機中正虛、邪實兩者并存，二者互為因果，即腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以“人身之本”——正氣虧虛為條件，而以“病邪之本”——癌毒侵襲為發(fā)生的根本，二者缺一不可。即:

①惡性腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，即強調(diào)“全身狀況”是惡性腫瘤發(fā)生的基本“內(nèi)環(huán)境”，或者說正氣虧虛、內(nèi)部失調(diào)(如氣血紊亂、情志抑郁、氣機不暢等)是惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)部條件，亦即通常所說的“邪之所湊，其氣必虛”。

②正邪斗爭貫穿惡性腫瘤的整個過程，即強調(diào)邪氣始終在推動疾病的發(fā)生、發(fā)展是疾病之根本。多種普通內(nèi)科疾病亦可出現(xiàn)脾胃虧虛、脾腎虧虛、氣滯血瘀痰凝，甚至毒結(jié)等病證，但不一定是惡性腫瘤。如大腸息肉亦可表現(xiàn)為脾腎虧虛、氣滯血瘀、痰凝結(jié)聚，但與大腸癌尚有本質(zhì)區(qū)別，故說明單純的正氣虧虛、內(nèi)部失調(diào)尚不足以直接導致惡性腫瘤。大腸癌等惡性腫瘤的發(fā)生，必然與邪氣的本質(zhì)直接關(guān)聯(lián)。

孫教授認為，腸癌的治療需要堅持辨證為先、辨病結(jié)合的診療思路。早期腸癌患者濕熱毒瘀互結(jié)為多見，對應(yīng)治療當采用清熱、祛濕、解毒、化瘀為主。晚期及術(shù)后、放療、化療的患者，多以陰陽氣血虧虛為多見，分別予滋陰、溫陽、益氣、養(yǎng)血等治法，以扶正固本。方證對應(yīng)是腸癌辨證論治的核心。同時應(yīng)該針對腸癌不同的疾病時期和疾病特點有側(cè)重地給予治療。對腸癌患者的兼證必須予以重視，及時結(jié)合腸癌病因病機予以施治，針對腸癌類疾病本身特點，以及其不同病程階段的不同特點，當區(qū)別治療。

如接受化療者，臨床多見惡心、嘔吐等，可予橘皮、竹茹、清半夏、枇杷葉以行氣清熱、化痰安胃、止嘔緩吐。

對于食欲不振，體弱無力的患者，常予代赭石、雞內(nèi)金、麥芽以調(diào)節(jié)升降、斡旋氣機、健脾開胃。

發(fā)生肝轉(zhuǎn)移患者，可予預知子、凌霄花。

發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者，可予骨碎補、補骨脂、續(xù)斷、鹿銜草以補腎強骨，抗侵襲。

發(fā)生肺轉(zhuǎn)移患者，可予僵蠶、百合、桔梗、九香蟲以清肺解毒，活血抗癌。

對于大便溏瀉屬脾虛者，予芡實、蓮子以健脾補腎，緩急止瀉。下痢不止甚則脫肛者，可予赤石脂、禹余糧澀腸止瀉。

對于大便偏干者，可予生地黃、白術(shù)、郁李仁以潤下通便。

腸癌手術(shù)后發(fā)生腸粘連者，可予水紅花子、三七、九香蟲、厚樸、木香、柴胡以行氣活血，調(diào)理腸胃功能。

此外，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即充足的人體正氣在抗擊病邪中起著關(guān)鍵作用。當正氣虧虛或失調(diào)時，人體對邪氣的侵犯就缺乏強有力的抵抗，惡性腫瘤的發(fā)生即以此為基礎(chǔ)?！鹅`樞平人絕谷》云:“五臟安定，血脈和，則精神乃居?！薄端貑柹瞎盘煺嬲摗窂娬{(diào)“精神內(nèi)守，病安從來”，指出了精神與氣血之間有著相互影響。因此，正氣充足無礙，包括人體的身心兩個部分。惡性腫瘤是身心疾病，只有身心并調(diào)，才能有利于疾病的控制與康復。當身心失調(diào)時，就為惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移提供了條件?；诖朔N認識，孫教授用藥時時固護正氣，調(diào)理身心，處方多以扶正為主，體現(xiàn)了“以人為本”的理念。

四君子湯加減治療大腸癌驗案

王某，男，65歲，2010年4月15日初診。

患者2010年3月因勞累后出現(xiàn)間斷性排便不規(guī)律，就診于當?shù)蒯t(yī)院，查胸腹部CT示:直腸占位。活檢病理結(jié)果示：直腸腺癌。后于該院行手術(shù)治療。術(shù)后病理：直腸中分化腺癌，腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)可見癌轉(zhuǎn)移（6/17），術(shù)后行FOLFOX方案化療?；熀箝g斷性排便不規(guī)律，遂求診于孫教授門診，刻下癥見：間斷性排便不規(guī)律，時干時稀，肛門下墜感，偶有腹痛，乏力，納差，小便調(diào)，睡眠可，舌質(zhì)暗，舌苔白、略膩，脈細弱。

辨證屬脾腎不足，血瘀濕蘊。治予健脾益腎，活血祛濕，調(diào)便理腸。方用四君子湯加減。

處方:太子參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草10g，黃芪30g，黃精10g，陳皮10g，雞血藤15g，枸杞子10g，紅藤10g，敗醬草10g，兒茶10g，蠶沙10g，皂角刺10g，九香蟲6g，炮山甲(代)6g，水紅花子10g，木香10g，三七5g，雞內(nèi)金30g，代赭石15g，麥芽30g，重樓15g，白花蛇舌草30g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚兩次分服。

2010年5月6日二診:患者自訴大便較前改善，基本規(guī)律，1~2次/日，基本成形，乏力、納差較前改善，腹痛緩解，訴偶有腰酸不適感，舌質(zhì)暗，舌苔白、略膩，脈細弱。擬方:首診方去兒茶、蠶沙、皂角刺，加杜仲10g，桑螵蛸10g。繼服14劑，水煎服，每日1劑，早晚兩次分服。

2010年5月22日三診:自訴大便規(guī)律，1~2次/日，細條軟便，乏力、納差不明顯，腹痛緩解，腰酸不適感較前減輕，小便調(diào)，訴近日寐欠安，舌質(zhì)暗，舌苔白略膩，脈細弱。擬方:二診方加遠志10g，酸棗仁10g，茯神15g。繼服14劑，水煎服，每日1劑，早晚兩次分服。后堅持門診中藥治療，復查CT示病情穩(wěn)定，未復發(fā)轉(zhuǎn)移。

按語：

該患直腸腺癌術(shù)后，術(shù)后行FOLFOX方案化療。癥見間斷性排便不規(guī)律，時干時稀，肛門下墜感，偶有腹痛，乏力，納差，小便調(diào)，睡眠可，舌質(zhì)暗，舌苔白、略膩，脈細弱。辨證屬脾腎不足，血瘀濕蘊。予四君子湯加減。孫教授從整體觀念出發(fā)，治療首重健脾益氣，扶正培本，調(diào)整機體的免疫功能，使正勝邪卻，選用太子參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草。黃芪益氣補脾；黃精補脾益氣，滋潤肺陰；枸杞子滋補肝腎?益本填精。此外，清熱解毒、行氣化滯、泄?jié)嵘⒔Y(jié)是祛除病邪的主要治法，藥物紅藤、重樓、敗醬草、白花蛇舌草均為解毒散結(jié)之品，且本類藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理證實均有抗癌作用。孫教授認為紅藤專入大腸經(jīng)，有清熱解毒、消癰止痛之功，為治腸癌首選要藥，同時善用炙穿山甲（代）、皂角刺活血破瘀，散結(jié)消腫。便血加三七粉、兒茶、赭石、雞血藤，為大腸經(jīng)之血藥，活血祛瘀，潤腸通便。綜觀全方，氣、血、精共補，脾腎共調(diào)，藥力直走陽明大腸經(jīng)，力專藥精，療效甚佳。