4月17日 

【中風(fēng)之三：候氏黑散】出自漢·《金匱要略》。

　　【組成】菊花四十分(120克)、白術(shù)十分(30克)、細辛三分(9克)、茯苓三分(9克)、牡蠣三分(9克)、桔梗八分(24克)、防風(fēng)十分(30克)、人參三分(9克)、礬石三分(9克)、黃芩五分(15克)、當(dāng)歸三分(9克)、干姜三分(9克)、川芎三分(9克)、桂枝三分(9克)。

　　【用法】作散劑，每服3克，每日1次，黃酒送下。亦可用飲片作湯劑，各藥用量按常規(guī)劑量。

　　【功效】養(yǎng)血補脾，化痰祛風(fēng)。

　　【主治】風(fēng)邪直中臟腑，邪在心脾，癥見四肢煩重，心中惡寒，胸悶短氣，身癢癮疹，舌淡苔膩，脈弦滑。

　　【臨床運用】臨床主要用于治療高血壓、腦梗死及中風(fēng)后遺癥等病癥。

　　1.高血壓：以本方加減治療原發(fā)性高血壓74例。病情重者，按原方水煎服，同時配合西藥。病情輕者，將本方按比例研成散劑，以緩收固效。結(jié)果：血壓恢復(fù)正常14例，血壓降至21.3/13.3 kPa的52例，血壓下降停藥后復(fù)發(fā)，繼服上藥又下降者6例，2例無效。(《黑龍江中醫(yī)藥》2002年第1期)

　　2.腦梗死：以本方聯(lián)合706代血漿等藥治療40例，與常規(guī)治療(尼莫地平、阿司匹林、706代血漿加維腦路通、胞二磷膽堿)40例對照。用藥2個月評定療效。療效依據(jù)愛丁堡與斯堪的那亞改良評分法，并結(jié)合患者生活能力、狀態(tài)。結(jié)果：基本痊愈22例，顯效進步10例，進步6例，無效2例，總有效率95%。(《河北中西醫(yī)結(jié)合雜志》1998年第11期)

　　3.中風(fēng)后遺癥：以本方加減治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)恢復(fù)期42例，與常規(guī)西藥治療40例對照。1個療程為14日。30日后復(fù)查血脂四項及血流變情況。療效評定以神經(jīng)功能缺損評分積分減少91%以上為基本治愈。結(jié)果：基本治愈10例，顯著進步20例，進步8例，無變化4例。(《中醫(yī)藥導(dǎo)報》2009年第3期)

　　【方解】用侯氏黑散其玄機主要在于補脾胃、祛風(fēng)邪。方用白術(shù)、茯苓、人參、干姜以補脾益氣；菊花、防風(fēng)、細辛、桂枝以祛風(fēng)散邪。特別重用菊花，以能并去內(nèi)外之風(fēng)邪也；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；桔梗、礬石降氣化痰，以使風(fēng)邪無所戀；黃芩、牡蠣清熱斂陰，以制風(fēng)邪之所散。全方藥味雖多而不雜，配伍雖繁而嚴謹，可謂步步為營，絲絲入扣。

臨床應(yīng)用以胸悶氣短、四肢煩重、身癢癮疹為辨證要點主治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足。臨床用于高血壓，證屬氣虛不足，肝風(fēng)內(nèi)動者。

視頻記錄：

大家好。前兩集給大家講了腎氣丸證和續(xù)命湯，續(xù)命湯我再補充一點。

續(xù)命湯在《金匱要略》里面是有石膏的，有時候我會按《千金方》里的不用石膏，這個方子我用的比較多。

麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩。附子一枚、防風(fēng)一兩半、生姜五兩。

大家自己去查一下，對初人中風(fēng)，食水（?）不進，舌強不能說話，可以用。按千金方里說，它不會使人虛，比你用一些別的方子容易好。也叫小續(xù)命湯。有大小續(xù)命湯嘛。

另外一個我比較喜歡用的是小續(xù)命湯之二，這里面有個當(dāng)歸，另外把麻黃量加大，變成了三兩。大家自己去查一下資料，根據(jù)病人的情況。我前面也說過，續(xù)命湯它有二十來個方子，加減的話也就是一個麻黃的量，一個是石膏。

還有一個大續(xù)命湯里面加了一個荊瀝，就是黃荊子的那個，大家知道竹瀝嗎，黃荊子也是這樣，黃荊條用火去烤它會出水，現(xiàn)在基本上不用了，我也沒用，現(xiàn)在這個藥很難搞，如果有頑固性的，可以試一試，加上荊瀝，黃荊條的荊，一個草字頭，大家自己去查一下千金方。

這是補充一下昨天講的續(xù)命湯，今天還是講中風(fēng)歷節(jié)病的第一個方，侯氏黑散。

我給大家做個總結(jié)，侯氏黑散，治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足。

也記住幾個點吧。第一個點是，寸口脈浮大，但尺脈很沉，另外脈比較沉、弦、硬的用這個，這是第一個注意點。

第二個注意點是，四肢煩重，就是這個人手腳煩重，沒法用語言表達，就是心里很煩，手腳又不會動。

第三個是有心中惡寒不足，就是這種人沒得中風(fēng)以前，喜歡吃熱的東西，比如喝湯喜歡喝熱的，吃飯也喜歡吃熱的。

第四個大便比較干，舌頭比較黃。

第五個檢查這種人他的血脂比較高，平常高血壓也比較多，這種用侯氏黑散比較好。侯氏黑散大家記住這幾個要點。

我也講個病例吧，比較容易理解。我學(xué)生的父親，是一個領(lǐng)導(dǎo)，那時在北京找我看病。當(dāng)時摸了一下脈，他是高血壓，他的高血壓不是我們說的肝弦啊，腎虛啊，是沒有其它方證的高血壓，原發(fā)性高血壓。

我就用這個侯氏黑散給他吃，按照金匱要略里面的用法，用同等量，用酒去服，大概這樣斷斷續(xù)續(xù)吃了三個月，血壓也正常了，人也蠻好，我后面也沒管。

侯氏黑散我剛才說了，第一個治療高血壓，第二個它也可以預(yù)防中風(fēng)。

如果這個人脈比較弦，比較滑，滑就有痰，弦就硬，心里又比較沉重?zé)┠?，舌苔又比較膩的話，有好多痰一樣的，這種人可以給他提前用侯氏黑散。

第三個，他如果有高血壓，下肢又比較疼痛，手腳容易麻痹，走路艱難走路足不太動，也可以用。另外還會有一個表現(xiàn)，他的眼睛有白內(nèi)障一樣的，有白瑩的，視物不太清楚的，可以提前給他用侯氏黑散，提前給他用。

如果用一句話講侯氏黑散，它就是治療比較寒的，寒痹的，寒的偏癱比較好。當(dāng)然它也可以治療風(fēng)癲，這塊我沒用過

侯氏黑散我只是用于預(yù)防中風(fēng)，中風(fēng)后面的后遺癥我還真的沒用過，大家可以找一下別的資料。我用在治療高血壓，血脂高，中風(fēng)前面的預(yù)防用，還是侯氏黑散比較好。

如果大家分不清楚，我前面說一句話可以總結(jié)，就是寒痹。你看它書上也是這么寫：

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)，邪氣中經(jīng)則身癢而癊疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。

這些話大概的意思就說，它這是為寒痹，因為血比較少，亡血，因為有胃不和，他就容易中風(fēng)。身上還會得癊疹，就是等于說有蕁麻疹一樣的。

因為他是心氣不足，所以他喜歡吃熱的東西。邪氣入中，則胸滿而短氣。胸部也比較滿。走路腳會重，走路跟他說話，他會氣虛短氣，一句完整的話他分好幾段講，表達的詞語比較慢。

好吧。侯氏黑散我就講到這里，再講也是忽悠的，因為我沒治過中風(fēng)后遺癥，只是用它預(yù)防中風(fēng)。好吧，就講到這，再見。

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感謝龍老師教祖師真經(jīng)授中醫(yī)秘傳！