老年尿頻相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的老年尿道綜合征，是指僅有尿頻、尿急及或(尿痛)、排尿不暢和小腹墜脹等癥狀，而2次中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，并排除結(jié)核、真菌及厭氧菌尿路感染的老年患者。其證纏綿，易反復(fù)發(fā)作?！　?/p>

一、診斷：　　

本病種參照《現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)》進(jìn)行診斷?！　?/p>

二、中醫(yī)治療：　　(一)辨證治療　　

1、脾陽(yáng)不升，濕熱下注　　

癥狀：尿頻尿急，病久不愈，反復(fù)發(fā)作，尿有余瀝，尿道灼熱，少腹墜脹，恥骨上疼痛不明顯，腰膝酸軟，氣短、倦怠乏力、納差,舌質(zhì)淡、苔膩、脈細(xì)滑。

治法：補(bǔ)中益氣、清熱利濕?！　?/p>

方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。　　

藥用：黃芪30g、人參15g、當(dāng)歸10g、白術(shù)15g、炙甘草5g、柴胡10g、升麻10g、陳皮10g、茯苓20g、薏苡仁20g、黃柏10g等。

加減：腰膝酸軟、下元不固明顯者，重用人參加益智仁、烏藥、山藥溫腎縮尿。小便頻急、尿道灼熱明顯，合用二妙散。若小便澀痛甚則點(diǎn)滴不通伴刺痛，舌質(zhì)暗、舌下靜脈怒張明顯者在此基礎(chǔ)上加桃仁、紅花、澤蘭等活血祛瘀之品。

2、肝郁氣滯，膀胱濕熱　　

癥狀：尿頻尿急，尿有余瀝，尿道灼熱，少腹墜脹明顯，恥骨上疼痛不顯，脅肋不舒，氣郁，舌質(zhì)淡、苔黃膩、脈弦細(xì)。

治法：疏肝理氣，清熱利濕?！　?/p>

方劑：逍遙散和豬苓湯加減?！　?/p>

藥用：柴胡15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，茯苓20g，白術(shù)15g，豬苓20g，澤瀉15g，滑石15g，阿膠15g,甘草15g。

加減：肝郁氣滯偏重，兩脅肋脹滿者，加青皮、香附以疏肝理氣；疼痛偏重者加郁金、延胡以理氣止痛；納差者加神曲、山楂、麥芽以消食開胃；濕熱偏重，加萹蓄、石韋以清熱利濕；腰以下冷，四肢欠溫，尿后淋漓，面色胱白，舌淡，脈沉細(xì)，屬脾虛下陷者，重用黃芪、白術(shù)各20g；下元不固，久淋不愈，尿有余瀝，少腹脹痛，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡、苔膩，脈細(xì)弱，屬脾腎兩虛者，重用黨參20g，升麻5g，加山藥20g，金櫻子15g。

3、氣陰兩虛，膀胱濕熱　　

癥狀：尿頻尿急，尿有余瀝，尿道灼熱，少腹墜脹，反復(fù)發(fā)作，恥骨上疼痛不明顯，氣短、倦怠乏力，舌質(zhì)淡、苔少、脈細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰，清利濕熱　　

方劑：清心蓮子飲加減　　

藥用：黃芪30g，黨參20g，石蓮子15g，地骨皮15g，柴胡15g，茯苓15g，麥冬15g，車前子20g，黃芩10g，石韋20g,蒲公英30g，白花蛇舌草20g，甘草15g。

加減：氣虛偏重，加大黃芪用量，黨參改人參以補(bǔ)氣；陰虛偏重，加知母、天冬以養(yǎng)陰；濕熱偏重，加白茅根、萹蓄、瞿麥以清熱利濕；久淋不愈，尿有余瀝，少腹脹痛，腰膝酸軟，加芡實(shí)、山藥、金櫻子各20g?！　?/p>

4、脾腎陽(yáng)虛，膀胱失約?！　?/p>

癥狀：尿頻、尿急、排尿淋漓不盡，或小腹墜脹，尿清長(zhǎng)，病情時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，伴腰酸腿軟，畏寒肢冷，精神不振，舌淡、苔薄白或白膩，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)、化氣利水　　

方劑：金匱腎氣丸加減　　

藥用：制附子10g先煎、桂枝10g、山茱萸15g、山藥15g、茯苓各15g、牡丹皮10g、澤瀉10g、懷牛膝10g、熟地20g、菟絲子20g。

加減：苔白膩者去熟地黃，加白術(shù)、車前草各10g；氣虛明顯者，加黨參20g；腰膝酸痛者，加杜仲、桑寄生各20g；伴有尿失禁者，加紅參、升麻、煅龍骨、煅牡蠣；畏寒肢冷甚者，加淡附片、肉桂；脾虛食欲不振者，加淮山藥、白術(shù)、山楂；尿時(shí)有澀痛者，加川草薜、瞿麥、仙茅、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填益精髓，調(diào)攝膀胱氣化功能。

(二)中成藥治療　　1、逍遙丸：當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、炮姜、炙甘草。每服9g，每日2次。具有疏肝健脾作用,用于肝郁氣滯型。

2、滋腎通關(guān)丸：知母、黃柏、肉桂。每服6g，每日3次。本品具有清下焦蘊(yùn)熱、助膀胱氣化之功效，適用于下焦?jié)駸崦黠@患者。

3、鞏堤丸：熟地60克、菟絲子(酒煮)60克、白術(shù)(炒)60克、北五味、益智仁(酒炒) 故紙(酒炒)、附子(制)、茯苓、家韭子(炒)各30克。

        具有可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固精縮尿，健脾利濕，用于治膀胱不藏，水泉不止，命門火衰，小水不禁等腎虛不能封藏者?！　?/p>

三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析　　

1、本病為非感染性老年尿道綜合征，以尿頻、排尿不適為主要表現(xiàn)，常被誤診為尿路感染而較長(zhǎng)期使用抗生素。

         因此，對(duì)老年患者，有尿頻、排尿不適者，臨床無(wú)細(xì)菌、微生物感染證據(jù)，多次尿培養(yǎng)陰性、尿常規(guī)檢查正常，積極排除尿路結(jié)核、真菌、厭氧菌、淋球菌、支原體、衣原體感染,即可診斷。

2、老年尿道綜合征雖然僅有尿路刺激癥狀，無(wú)細(xì)菌感染，但容易復(fù)發(fā)。本病正虛而邪易感，正氣愈虛，而使證情復(fù)雜 遷延不愈。

         致使防治成為本病的治療重點(diǎn)。治療應(yīng)以長(zhǎng)期扶正以補(bǔ)需之不足，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，則病難得復(fù)，終至痊愈?！　?/p>

3、重視心里因素的調(diào)節(jié)，老年尿道綜合征的發(fā)病與精神情志因素有滅且關(guān)系，部分病人在患病之前就存在精神癥狀，既病之后由于長(zhǎng)期服用抗菌藥物而效不著，使心身癥狀更為明顯，而表現(xiàn)為心煩易怒、善太息、記憶力下降、注意力不集中、失眠等癥狀。

         此時(shí)心里治療非常重要，消除影響疾病的不利心里因素，對(duì)著疾病的好轉(zhuǎn)有著重要作用。