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據(jù)初略不完全統(tǒng)計，中國每年有上千萬顆烤瓷牙被戴入患者口中，市場額保守估計約數(shù)百億元。當前，中國的缺牙患者，只要走進牙科，經(jīng)過來回幾次折騰，大概率是要戴幾顆烤瓷牙出來的。烤瓷修復的方式，如果說它不合規(guī)，那是冤枉，口腔醫(yī)學教材上都有全面系列教學。如果說它很好，那也不確切，它非常突出的弊端日益顯現(xiàn)。那么，烤瓷牙，到底是個什么東東，對于口腔健康，它扮演著什么角色，本文將以專業(yè)的視角，循證的理念，科普的態(tài)度，無偏倚地把烤瓷牙的前世今生扒拉一下，希望能給中國的牙病患者一份訣擇前的掂量與深思。 烤瓷牙，從上世紀八九十年代開始進入中國口腔醫(yī)學領域，彌補了銀汞合金，塑料樁冠，活動義齒等等傳統(tǒng)修復方式的美學或便利上的缺陷，漸漸獲得中國牙醫(yī)的頭號青睞。 臨床上大部分烤瓷牙的制備，是建立在把牙齒磨小的基礎上，再套上一個完整的牙冠進行修復，牙冠即烤瓷牙，由加工廠制作，依材質(zhì)不同可有金屬烤瓷牙，全瓷牙之分。
關于烤瓷牙材質(zhì)的優(yōu)劣選擇不是本文的重點，畢竟不同材質(zhì)只影響光澤，透明度，美觀等等細節(jié)，而烤瓷牙該做，還是不該做，什么情況下做，卻是更關鍵的核心，因為不同的選擇帶來的是健康與生活質(zhì)量的差異，而有些影響，可能會伴隨終身，我之所以這么說，是長期在“烤瓷牙吧”和“烤瓷吧”等等貼吧里面深切體會了大量患者的傾訴，多數(shù)是年輕人，那種欲哭無淚或歇斯底里，生不如死抑郁寡歡，對生活對自身完全失去信心的絕望，以及在臨床上每每拆除某些不良烤瓷修復體后殘留的慘不忍睹的牙床，無數(shù)個揪心的病例，都讓我意識到，必須進行一次深度科普，讓大家全方位地了解烤瓷牙，才能有針對性地選擇與取舍。 首先，談談極為常見的缺牙修復方式——烤瓷橋?？敬蓸蛟?jīng)熱到什么程度，宋丹丹在1999年春晚就那句“準備把倆門牙裝上，裝個好的，烤瓷的”，相當于給全國人民普及了觀念——鑲牙就鑲烤瓷牙，又高級又時尚。那么，這種烤瓷牙是怎么個鑲法呢？簡單而言，就是把缺牙區(qū)兩側的正常牙磨小些，形成橋基，再套上牙冠和橋體連為一體的烤瓷橋修復體。再簡單說，缺一顆牙就要磨兩顆好牙，戴三顆牙進行修復。下圖僅作示例：
烤瓷橋在口腔醫(yī)學上屬于固定義齒（固定橋）的一種，它相對于傳統(tǒng)的活動義齒修復有非常顯著的優(yōu)勢，比如，便利性好，不用每天摘戴，色澤佳且穩(wěn)定不變色，沒有異物感，咀嚼功能強等等，但是，它同時也有顯著的缺點，即正常牙被磨小后潛在的急性或慢性牙髓刺激癥狀，并不完全可控的長期并發(fā)癥，牙髓源感染和根尖周病變造成后期處理的難度，一旦出問題就累及三顆牙的尷尬境地，拆冠或拔牙后繼續(xù)磨更多的牙做更長的橋形成惡性循環(huán)?？敬蓸?，雖然也有完好使用15年甚至20年以上的病例，但并不常見，這種鑲牙方式是建立在對天然牙最寶貴的釉質(zhì)和牙本質(zhì)的破壞基礎之上，任何一位牙醫(yī)，就算嚴格按教科書規(guī)范進行磨牙，也根本無法預料什么時候就牙髓炎了，什么時候就牙齦瘺管了（流膿），什么時間就得拆除了。 那么，除了烤瓷橋，就沒有更好的修復方式嗎？我可以非常認真而肯定地回答：有。那就是種植牙！種植牙在近十年以來因其技術成熟穩(wěn)定已經(jīng)被口腔醫(yī)學界公認應作為常規(guī)缺牙的首選修復方案，成為繼乳牙，恒牙過后的“人類第三副牙齒”，并且已經(jīng)在多數(shù)公立醫(yī)院和牙科診所相繼開展。種植牙原理是通過手術方式在缺牙區(qū)牙槽骨植入人工牙根（純鈦），待其與牙槽骨融合后在上部接牙冠（也是烤瓷冠）進行修復，對相鄰的天然牙完全無傷害，視頻示意如下： 國外有一個視頻，關于烤瓷橋和種植牙的比較，是非常形象的科普，雖然這種轉歸并沒有必然性，但基本反應了很多臨床問題，大家體會一下。 對烤瓷橋，我們應保持理性看待，醫(yī)學是不斷向前發(fā)展的，十年前甚至七八年前，中國從事口腔修復的牙醫(yī)，基本上都做過烤瓷橋，我也不例外，而且都會告訴患者要磨小正常牙，能接受才可以做，對于不愿戴活動義齒的患者來說，在種植牙技術并不成熟或普及的那個年代，烤瓷橋是唯一的選擇，自然也就成為主流修復方式，醫(yī)生們也是將教科書上學到知識應用于臨床，而并不是貼吧里面各種噴的“被牙醫(yī)忽悠磨去了兩顆好牙”。
而隨著時間流逝烤瓷橋的問題漸漸顯現(xiàn)，口腔大夫們也是在多年的臨床觀察中有了更多體會，口腔醫(yī)學教材的方向也在更新，而現(xiàn)代醫(yī)學區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)學的，就是建立在新的技術不斷淘汰舊的技術而推動醫(yī)學進步，而這種淘汰機制，有多種因素制約其進程。幾十年前，氨基比林，安乃近作為退熱藥被廣泛使用，因為副作用大，當今已被更安全的布洛芬取代，這種淘汰機制比較徹底，因為對醫(yī)生而言只需要觀念上的更新即可。 而種植牙不同，它的兩大硬傷限制了其臨床普及速度，一是技術敏感性高，烤瓷橋?qū)ρ泪t(yī)的最低要求只需把牙磨小，較高要求是磨得規(guī)范，但總體要求并不高，而種植牙的技術準入標準和心臟支架置入術一樣嚴格，需要醫(yī)師完善的理論支撐和序列的手術操作實踐，種植醫(yī)師在牙科市場上是無庸質(zhì)疑的香餑餑。第二個硬傷是價格昂貴，每單顆種植牙收費在幾千至幾萬元之間，而且不在醫(yī)保報銷范疇，各城市對種植牙普及有時間先后的差異，與各地居民的收入水平呈正相關，高昂的價格令相當一部分缺牙患者猶豫，既不愿戴極不美觀舒適的活動義齒，又不想做烤瓷橋損傷正常牙，種植牙又貴，更不能缺牙，在無法選擇的情況下，多數(shù)仍然會回到烤瓷橋上。 所以，在中國現(xiàn)階段，烤瓷橋仍然將在相當長一段時間內(nèi)占據(jù)缺牙修復的半壁江山，那么我今天的重點之一來了，那就是醫(yī)患溝通中的知情告知！當前有這樣的現(xiàn)象廣泛存在：非種植醫(yī)師，尤其是基層口腔醫(yī)師，可能會盡量夸張種植牙的手術風險和疼痛反應（其實和拔牙差不多），將烤瓷橋的傷害輕描淡寫，用一種并非客觀的導向留下患者（否則可能轉診失去客戶）而促成自己的一單烤瓷橋生意，誤導了一部分經(jīng)濟條件尚可，有較高健康需求的患者作出了對其并不合理的選擇（極少數(shù)骨質(zhì)條件奇差不宜種植的患者則無可厚非）。 也就是說，表面上看，給了患者知情權和選擇權，實質(zhì)上，這種知情權卻夾帶私貨。隨著人們生活水平的提高和對口腔健康的長久規(guī)劃與需求，對各種口腔修復的方式及優(yōu)缺點有必要也有權利充分獲取與權衡。另外，烤瓷橋中的極品——“長江大橋”現(xiàn)象，則是普遍存在于中國各城市各基層牙科的不規(guī)范現(xiàn)象，與普通烤瓷橋不同，其本質(zhì)是一種違反口腔生物力學原理的設計，其最常見的轉歸是全口牙報廢，臨床上很多先在基層做，兩三年后去醫(yī)院拆，對口腔健康的影響令人咂舌。
這樣的病例實在太多，公立醫(yī)院和部分高端民營口腔機構每年都要拆除很多例，后續(xù)治療則費時費事費錢費腦筋，而且此類患者來源于社會各階層，我見過的病例包括一些同事醫(yī)生（非牙醫(yī)）的父母，醫(yī)生的健康意識不代表其家人，而你無法想象其中一例是擁有幾百億資產(chǎn)的企業(yè)家，醫(yī)療信息不對稱應該是主要因素。 接下來再談談另一種不太與時俱進的烤瓷修復方式，即四環(huán)素牙和某些牙色不佳患者的全口烤瓷美容，同樣的道理，十幾年前因技術局限而造成相當部分患者被磨小了全口牙齒戴了烤瓷牙，以犧牲牙質(zhì)的代價換取了階段性的美觀，后期乃至一輩子都在為不斷出現(xiàn)的并發(fā)癥而傷透腦筋。我們可以百度一下“明星做烤瓷牙”，百度雖說在涉及醫(yī)療的資訊上很不靠譜，但涉及明星的個人顏值信息搜索上卻是相當全面。全口牙磨小后是個什么狀態(tài)，烤瓷以后又是什么效果，因人而異，但無論美觀上做得多好，長期隱患如同不定時炸彈，多磨一顆牙就多一分風險。
這種全口烤瓷，以前的病例非常多，無論是公立醫(yī)院還是私人診所。但今天，微創(chuàng)的瓷貼面技術逐漸成熟，在理念上漸漸取代了烤瓷，可以達到磨牙量少（部分甚至完全不磨牙），對牙髓保護佳，美觀自然的修復效果。
那么同樣的矛盾是，全口烤瓷是否應該被瓷貼面徹底淘汰，答案依然是否定的，瓷貼面技術具有和種植牙幾乎雷同的兩個硬傷是制約其推廣的壁壘，更不利的是，四環(huán)素牙等等類型病例量比缺牙者少，使瓷貼面技術的宣傳與推廣并不象種植牙那樣深入人心，一些基層牙醫(yī)甚至都不了解“超薄全瓷貼面”的技術流程和成熟度，依然還停留在“貼上去會脫落”的頑固印象中。其實，隨著現(xiàn)代牙體粘接技術的不斷進步，瓷片脫落的發(fā)生率已經(jīng)屬于極低了。但從另一個角度講，牙科治療方案的選擇有很強的個性化，從來都沒有哪一種方案包治百病，某些既顏色欠佳，又排列欠佳，又伴缺損的復雜病例，則需要綜合權衡各種修復方式的利弊而科學制定方案，知情告知，微創(chuàng)原則，風險把控，長期效果，心理預期等等都對醫(yī)生的技術，溝通與人文情懷提出了更高要求。 如果說烤瓷橋和全口烤瓷美容修復只是一個時代的象征，本質(zhì)上不是忽悠的話，那么，另一種烤瓷牙方式——“美容冠”，則是徹頭徹尾的大忽悠！首先，無論口腔醫(yī)學本科教材，專科教材還是研究生教材，都沒有美容冠這一概念，醫(yī)院和正規(guī)牙科診所都沒有這項業(yè)務，它是純粹的商業(yè)包裝的產(chǎn)物，只存在于美容院等等醫(yī)美機構，一般都以“七天正牙美容冠”，“納米仿生美容冠”等等誘人的字眼吸引患者尤其是女學生，其操作流程是將患者不整齊的牙齒磨小或齊牙齦截斷，通過套上烤瓷牙或全瓷牙達到牙列整齊美觀的效果。這些患者本來可以接受矯正治療，既不傷牙髓又不用戴假牙，可得到既健康又長久而且自然的美學效果，卻被美容院那些全無口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的美容師們忽悠。美容師都是抓住患者嫌矯正太慢急于求美的心情，而避談美容冠的各種弊端，最終坑了那些花季少女。而被忽悠的她們，也成為后期在網(wǎng)絡上各貼吧烤瓷吧里對烤瓷牙聲淚控訴的絕對主力，因各種并發(fā)癥而到口腔科檢查時那種“恨不相逢未治時”的哀怨聲幾乎從未絕于耳。
這種被美容冠傷害的患者，在中國可以說是不計其數(shù)！僅僅在貼吧逛一逛你會發(fā)現(xiàn)大量吐槽。 既然談到美容院，就順帶提下她們的另一主打坑爹產(chǎn)品——3D炫彩浮雕牙，甚至還有4D/5D/6D納米炫齒，6D美白齒雕等等，比TM的iphone升級還撩人，這玩意魔怔到什么地步呢，網(wǎng)上好多小姐姐們想做浮雕牙因不知到底選3D，4D，5D還是6D而糾結，讓人不能不佩服醫(yī)美市場的營銷能力。關于這個產(chǎn)品，可以寫一整篇文章，因為與烤瓷牙無關，我就不展開了，只說一下，口腔大夫最怕接診來拆除這種浮雕牙的活，打磨費車針，可以拆得讓你懷疑人生。對美容冠或3D齒雕感興趣的可以自己去百度一下，盡量直接跳過第一二頁，雖然萬惡百度為首，但多搜一搜興許能發(fā)現(xiàn)專業(yè)信息，只是對于醫(yī)學門外漢，對正反兩種信息充斥的網(wǎng)絡，未免倍感迷茫，所以，疾病找專業(yè)醫(yī)生診療永遠是最可靠的選擇。對于牙科資訊來說，給大家一個小竅門，那就是越玄乎迷人的字眼，你越遠離就對了。附帶啰嗦一句，切勿在美容院里洗牙，當心乙肝艾滋病交叉感染，因為洗牙涉及牙齦出血，那里的消毒，沒有專業(yè)規(guī)范也沒有監(jiān)督！說到洗牙，又聯(lián)想到那些網(wǎng)紅力推的產(chǎn)品“美牙儀”，屬于微商至愛，本人朋友圈里竟有十幾個賣美牙儀的微商，比賣面膜的還多，淘寶一搜。。。
這個話題偏離烤瓷牙，不想多談，只在專業(yè)領域提醒一下，美牙儀的確可以讓牙變白，而且比醫(yī)院快，它使用的是超醫(yī)用濃度的強氧化劑，連牛仔褲都可以漂白，使用時無法嚴格隔離牙齦，后期的牙齦損害及萎縮概率很大，而超強氧化劑漂白的牙齒因脫礦而易脆裂，光澤度降低，冷熱敏感性增強，畢竟牙釉質(zhì)已經(jīng)失去了一層保護，相當比例的人用美牙儀后牙齒出現(xiàn)劇烈酸痛。其實我經(jīng)常琢磨，為啥到處都有坑牙齒的存在，罕見坑眼晴坑耳朵的呢！只能說因為坑牙齒屬于低風險高回報，大不了拔光，而坑眼晴坑耳朵，一弄就是個殘廢，搞不好就要進局子。丫的黑心商們賊機靈！ 好了，回到烤瓷牙話題，大家看了這么多，是不是感覺烤瓷牙都是缺點呢？其實不然，有一種情況卻是烤瓷牙的最佳適應癥：根管治療后的冠修復。根管治療是國際公認的治療牙痛（牙髓炎，根尖周炎）的最佳方法，是現(xiàn)代牙科最基礎的治療方法，根管治療后的牙齒由于失去牙髓營養(yǎng)供應，脆性增大，抗折裂能力差，極易因咀嚼而崩裂，那么給它做一個烤瓷冠罩上，可以起很好的保護作用。雖然也需要把牙齒磨小一些，但因為已經(jīng)沒有了牙髓，且根管治療完善，后期沒有牙髓源感染的隱患，與正常牙磨烤瓷橋不可同語，所以但磨無妨。當然部分病例也可以考慮嵌體修復，涉及更專業(yè)不在本文探討。對于前牙折斷露髓的患者進行根管治療后再行樁冠修復也是一個非常正的適應征。
然而，中國的口腔醫(yī)療現(xiàn)狀是，很多做完根管治療的病人，就不愿做冠修復了，這里面的原因很多，有醫(yī)患之間的不信任，或者百度搜到了烤瓷牙的負面信息，對磨牙齒的擔憂及抗拒，因價格問題而揣摩醫(yī)生的趨利意圖，對牙齒健康的僥幸心理，不愿麻煩花時間復診，甚至牙齒不痛就忘了此事，等等因素，不做冠修復，讓失去保護的牙在口腔咀嚼中裸奔，崩裂的概率非常大，一旦裂開，只有拔牙，然后首選種植牙修復，根管治療白做不說，錢白花，后期還得十幾倍的花費，在牙科，“早知今日，何必當初”的病例，從來都不在少數(shù)。這是某天下午連續(xù)拔除的兩例未做冠修復的折裂牙，可窺一斑。
大家如果能耐心看完至此，應該對烤瓷牙已經(jīng)有了一個相當全面而客觀的評價。值此第30個全國愛牙日來臨之際，我促筆寫下此文，希望能夠讓中國眾多的牙病患者在烤瓷牙的訣擇上更多一份理性。感謝廣州蓮之花口腔@種牙匠黃建生教授提供的部分病例資料，部分圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系筆者立刪。
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