【簡介】

含牙囊腫(dentigerous cyst)又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌出牙牙冠并附著于該牙 的牙頸部的囊腫。含牙囊腫屬于發(fā)育性囊腫，其形成機(jī)制可能是縮余釉上皮和未萌出牙牙冠之間有異常的液體聚集，感染和外傷可能是其誘發(fā)因素。含牙囊腫可發(fā)生于任何年齡，病變較小時無臨床癥狀，較大的病變可出現(xiàn)頜面部膨隆，甚至顏面部畸形等；該病發(fā)展緩慢，預(yù)后好，術(shù)后少有復(fù)發(fā)。

【病理基礎(chǔ)】

1. 大體檢查  囊壁包繞牙頸部，牙冠位于囊腔內(nèi)，囊壁呈灰白或灰黃色，較?。▓D1A）。

2. 鏡下表現(xiàn)  襯里上皮為2-3層扁平或矮立方狀細(xì)胞的上皮，類似縮余釉上皮，可見少量黏液細(xì)胞（圖1B），炎癥刺激時襯里上皮可表現(xiàn)為復(fù)層鱗狀上皮，囊壁為纖維或幼稚的纖維黏液樣組織。

圖1  含牙囊腫病理表現(xiàn)

A.囊腫壁包繞磨牙牙冠；B.囊壁襯里上皮較薄，可見個別黏液細(xì)胞分化（HE，x40）。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

含牙囊腫好發(fā)于上頜前牙區(qū)和上頜或下頜的第三磨牙區(qū)，病灶以單發(fā)常見。含牙囊腫的特征性影像表現(xiàn)為囊腫的囊壁圍繞在未萌出牙的冠根交界處，未萌出牙的牙冠朝向病變中心（見本節(jié)“病例1”）；絕大部分的囊腔位于牙冠的一側(cè)，但也有少部分病灶呈偏心性生長。病灶內(nèi)所含的牙齒可為單個，也可有多個，但以單個多見；隨著囊腫的增大，受累牙可受壓向根尖方向移位，上頜骨病變可使受累牙移至眼眶底部，下頜第三磨牙含牙囊腫可使下頜第三磨牙移位至髁突和冠突或下頜骨下緣。病灶的鄰近牙可有受壓推移改變，但少有牙根吸收。

X線及CBCT表現(xiàn)：含牙囊腫常表現(xiàn)為單房的、類圓形低密度影，邊緣光滑，周圍有硬化邊。CT上，病灶內(nèi)為水樣密度（見本節(jié)“病例2”），少部分病例病灶內(nèi)密度較高呈軟組織密度；增強(qiáng)囊壁可線樣強(qiáng)化，中心內(nèi)容物無強(qiáng)化。

MRI表現(xiàn)：T1WI呈等或低信號，T2WI呈較均勻髙信號；CT或MRI增強(qiáng)可見囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，囊壁可呈線樣強(qiáng)化。

【典型病例】

圖2  左上頜骨含牙囊腫

口腔曲面體層片（A）示右下頜一囊樣密度減低區(qū)，境界清楚，邊緣光滑，病灶內(nèi)包含未萌出的第三磨牙，未萌出牙的牙冠朝向囊腔內(nèi)；CT（B、C）可清楚顯示病灶的囊壁包繞在未萌出牙冠根交界處。

【診斷思路及診斷要點】

囊腫的囊壁圍繞在未萌出牙的冠根交界處。未萌出牙的牙冠朝向病變中心是含牙囊腫的特征性改變，診斷不難。