特別提醒：

患者情況各有千秋，治療應(yīng)從實際出發(fā)，在臨床醫(yī)師指導下進行，不可照搬。

梅核氣，是指因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉或乘脾犯胃，運化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉引起。以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、時發(fā)時止為主要表現(xiàn)。咽喉中有異常感覺，如痰黏感、蟻行感、灼熱感、梗阻感、異物感等，但不影響進食為特征。中醫(yī)肝病、中醫(yī)咽喉疾病、中醫(yī)精神疾病時均可見此病證?，F(xiàn)代醫(yī)學稱為咽異感癥，又常被診為咽部神經(jīng)官能癥，或稱咽癔癥、癔球。該病多發(fā)于青中年人，以女性居多。癥狀的輕重與情志的變化有關(guān)。檢查咽喉各部所見均屬基本正常，也可見慢性咽喉炎。

接下來我分享一個治療梅核氣的醫(yī)案：

患者楊xx，女，47歲，小學教師。

主訴：患者1年前自覺咽喉不舒暢，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似有阻物，咯之不出，咽之不下，到醫(yī)院檢查排外食道癌，心電圖及喉鏡檢查正常。

初診：咽部不適，自覺咽中有異物感，咯之不出，咽之不下，伴胸脅滿悶，乳房脹痛；善太息；不思飲食；情志抑郁；月經(jīng)不調(diào)；時有心悸；腰膝酸軟；大便偏干；苔薄，脈弦。

治則：疏肝理氣，補益脾腎，行氣散結(jié)。

方藥：疏調(diào)湯加減，五劑。

柴胡9g，白芍15g，枳實10g，

甘草5g，川芎15g，香附15g，

郁金10g，茯苓15g，白術(shù)15g，

仙靈脾15g，丹參10g。

二診：患者咽部不適，咽中異物感，胸脅滿悶，乳房脹痛，心悸等癥稍減輕；仍喜太息，納食少，月經(jīng)不調(diào)，腰膝酸軟。大便正常。苔薄白，脈弦滑。

在前方基礎(chǔ)上加半夏15g，厚樸15g，紫蘇10g ，神曲20g，麥芽20g。服五劑。其中半夏化痰散結(jié)，厚樸、紫蘇理氣寬胸、開郁暢中，神曲、麥芽健脾消食。

三診：患者心情愉悅，咽部不適，咽中異物感，胸脅滿悶，乳房脹痛，心悸，月經(jīng)不調(diào)，腰膝酸軟等癥明顯好轉(zhuǎn)，納食尚可，大便正常。囑繼續(xù)服二診時中藥，后電話回訪表示各癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)。

梅核氣是中醫(yī)臨床常見病證之一。五臟中，肝具有藏血而主疏泄的作用，可以調(diào)節(jié)人的情志；脾具有主運化的作用，運化營養(yǎng)物質(zhì)和水濕。梅核氣，是由于情志抑郁，致使肝失條達，疏泄失司，使人體的氣機運行不暢；肝氣郁滯，而使得脾的運化功能失調(diào)，水濕不化，濕聚生痰，郁結(jié)于胸膈之上，從而出現(xiàn)咽中有物的感覺，氣失于舒展則出現(xiàn)胸中憋悶的感覺。梅核氣的病因病機與氣機失調(diào)關(guān)系密切，主要表現(xiàn)于氣滯、氣逆及氣虛三個方面，涉及肝、脾、胃等臟腑。西醫(yī)多將本病稱為咽部神經(jīng)官能癥、咽部異感癥，治療方法有限，中醫(yī)中藥在此病的治療中發(fā)揮了重要作用。

運用國醫(yī)大師張震疏調(diào)湯加減治療此病療效顯著。本方具有疏肝理氣，補益脾腎，條暢氣機，活血行血之功能。主治肝失疏泄脾腎不足，氣機失常，血行不暢等證。按本草藥理與方劑組成之原則，柴胡苦平，氣味俱薄，入肝膽經(jīng)，具有輕清升發(fā)，宣透疏達之功，兼有苦寒清泄之力，可升舉清陽，疏肝解郁，條暢氣機，在方中居于領(lǐng)銜地位是為疏調(diào)湯之“君藥”。香附性甘平微辛，氣芳香，亦入肝經(jīng)，無寒熱偏性，能解肝郁、降肝逆、緩肝急，作用走而不守，可通行三焦，是理氣之要藥，能使氣行血暢，李時珍《本草綱目》稱其為“氣病之總司，女科之主帥也”。郁金辛開苦清熱，且善入氣分行氣導滯，活躍氣機，又可入血分涼血破瘀，為血中之氣藥，且可利膽，香附與郁金互相配伍能協(xié)同增效。仙靈脾即淫羊藿，其性味辛甘溫，入肝腎經(jīng)，藥性和緩，溫而不燥，是溫補腎陽，益精填髓之妙品，汪昂《本草備要》謂其能“補命門、益精氣、堅筋骨、利小便”且可壯腰膝、祛風濕。白術(shù)甘苦溫，入脾胃經(jīng)，為健脾之要藥，補而不滯，功能補脾燥濕利水，又可固表安胎。丹參味苦微寒，主入肝經(jīng)血分，有活血祛瘀、通絡(luò)調(diào)經(jīng)、清心除煩等功效。川芎性味辛溫，可活血祛瘀，行氣解郁，張景岳謂川芎“其氣善散，主走肝經(jīng)，氣中血藥也，故能破瘀蓄，通血脈，解結(jié)氣”。枳實味苦性微寒，長于破滯氣，除積滯，能理氣寬中除脹消滿。枳實與柴胡互相配伍，一降一升，調(diào)暢氣機，清升濁降各得其位。白芍苦酸微寒，有斂陰柔肝、補血、平抑肝陽之作用，與甘草相配則“甘酸化陰”更能發(fā)揮白芍柔肝養(yǎng)血緩急之功效。茯苓甘淡性平，甘能補脾，淡可滲濕，其性和平，補而不峻、利而不猛，既能扶正，又可祛邪。

在臨床上，首先要全面分析病機，認真辨證，根據(jù)患者所罹病證之范圍、部位、性質(zhì)，分清虛實寒熱，病變臟腑，有無并發(fā)、兼夾或繼發(fā)其他證候，“謹守病機，各司其屬”便于選取針對之治療藥物，或加強扶正培本，或強化攻病逐邪，在疏調(diào)氣機的基礎(chǔ)上進行全面而有重點的靈活治療。疏調(diào)湯是一首應(yīng)用范圍相對較廣，涵蓋面較寬的疏調(diào)人體失常氣機的廣譜治療方。因為氣機失常者一般多以一組復合證群的姿態(tài)出現(xiàn)，其中各組成部分之間又有主次、兼夾、原發(fā)與繼發(fā)之分。國醫(yī)大師張震的疏調(diào)氣機湯治療該類復合證，既非只為某一具體之證而設(shè)，也不是治療某一專病之專方。臨床運用可根據(jù)患者之實際病證情況加減化裁靈活選用相應(yīng)的藥物進行針對性治療。