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如果把人體比作一臺機器，血管就是運輸能量的通道，心臟就是抽水機，負責把血液泵送到各個器官，如果心臟出了問題，人的生活質(zhì)量肯定大受影響。心力衰竭（簡稱心衰）是各種心血管事件的最終結(jié)果和各種心臟異常的累積效應，最終導致心臟泵功能下降。 隨著我國老齡化社會進程加速，高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病及肥胖等發(fā)生率的增加，心衰發(fā)病人數(shù)迅速攀升，治療心衰也成為很多人關心的話題。心力衰竭的治療進展方面，前沿治療包括血管擴張劑、激素、細胞療法、基因療法、免疫療法、抗病毒療法和機械療法，盡管初步研究顯示其中部分干預措施有益，但風險獲益比和真實效果有待證實。而醫(yī)學界對于治療心衰的藥物組合，一直有經(jīng)典的“黃金三角”的說法，認為可以有效遏制心衰進展，給患者帶來重生的希望，具體是哪些藥物呢？
（1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）抑制劑 RASS即腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，其激活情況與心衰的嚴重程度相關。RASS抑制劑可降低心臟負荷，逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，降低病死率，主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）三類。 ①普利類降壓藥 常以“普利”二字結(jié)尾，如卡托普利、依那普利、福辛普利、貝那普利等，被公認是治療心衰的基石和首選藥物，作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它們抗心衰的原理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生，從而抑制了心肌細胞重構(gòu)的作用，防止心肌的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量發(fā)生改變，就保護了心功能。 此類藥物，雙側(cè)腎動脈狹窄患者及妊娠女性禁用 ，血肌酐高、血鉀高的患者慎用。一般從小劑量開始使用，逐漸遞增，達到目標劑量后終生維持，避免突然停藥，以免病情惡化。開始治療后1-2周內(nèi)檢查血鉀和腎功能，以后每隔1月到2個月復查。常見不良反應為干咳，如停藥后咳嗽消失，再次使用干咳再現(xiàn)，應考慮為藥物副作用。
②沙坦類降壓藥 常以“沙坦”二字結(jié)尾，如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，其在降低心衰病死率和發(fā)病率方面的機制和普利類藥物相同，都是抑制心肌重構(gòu)，常用于不能耐受ACEI的心衰患者。 雙側(cè)腎動脈狹窄患者及妊娠女性禁用。從小劑量開始使用，開始應用及調(diào)整劑量后1~2周內(nèi)，應監(jiān)測血壓（包括不同體位血壓）、腎功能及血鉀。 ③沙庫巴曲纈沙坦 以沙庫巴曲纈沙坦鈉片為代表，可對抗血管收縮，改善水鈉潴留和心臟重構(gòu)。除了雙側(cè)腎動脈狹窄患者及妊娠女性禁用外，重度肝損害、膽汁性肝硬化及膽汁淤積患者也不能使用，血肌酐高、血鉀高的患者慎用。 患者由服用ACEI/ARB轉(zhuǎn)為ARNI前血壓需穩(wěn)定，并于停用ACEI 36小時后才能使ARNI。由小劑量開始，每2~4周劑量加倍，逐漸達到目標劑量。起始治療和劑量調(diào)整后應監(jiān)測血壓、腎功能及血鉀。禁止與ACEI合用，不應與ARB聯(lián)用。
（2）β受體阻滯劑 多以“洛爾”二字結(jié)尾，如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，可降低心臟交感神經(jīng)興奮性，延緩或降低心臟重構(gòu)，降低心臟耗氧量，從而改善心衰癥狀。病情穩(wěn)定的心衰患者應盡早使用β受體阻滯劑，通常由小劑量開始，每2~4周劑量加倍，逐漸達到目標劑量，安靜狀態(tài)心率降至60次/分鐘左右的劑量即為目標劑量，常見不良反應為心動過緩、低血壓等，故而心率＜50次/分鐘或收縮壓＜90毫米汞柱應減量甚至停藥。此類藥物服用期間特別要注意，不要突然停藥，應逐漸減量停藥。 （3）醛固酮受體拮抗劑 心衰患者的醛固酮生成及活化增加，且與心衰嚴重程度成正比。使用ACEI可以降低醛固酮的水平，然而使用3個月以上ACEI后，醛固酮水平卻不能保持穩(wěn)定、持續(xù)地降低，即出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”。因而可聯(lián)用醛固酮受體拮抗劑進一步抑制醛固酮的有害作用，防止心肌纖維化與心室重塑，從而發(fā)揮心血管保護作用，降低心衰病死率。 目前國內(nèi)常用的醛固酮受體抑制劑為螺內(nèi)酯，除能治療心衰外還有保鉀利尿的作用，其主要不良反應為腎功能惡化、高血鉀，還可引起男性乳房疼痛或乳腺增生，為可逆性，停藥后可消失。使用過程中應定期腎功能及血鉀。
總結(jié) 總之，心衰的治療藥物較多，在沒有禁忌癥的情況下，RASS抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑這三類心衰“金三角”藥物可作為基本治療，使用過程中注意定期監(jiān)測腎功能、血鉀、血壓，必要時在醫(yī)生指導下選用輔酶Q10等等藥物，同時注意合理飲食、健康生活方式，就能最大程度獲得療效。 參考文獻 [1] 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會, 中國藥師協(xié)會. 心力衰竭合理用藥指南（第2版）[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）,2019,11（07）:1-78. [2] 王敏. 治療心衰, 用好金三角藥物[J]. 健康生活,2018,08:44-45. （文中部分圖片來源網(wǎng)絡，版權(quán)歸原作者所有，在此對圖片作者表示感謝，如您發(fā)現(xiàn)有任何侵犯您版權(quán)的情況，請聯(lián)系我，我將刪除。） |
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