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中藥學(xué) 中藥的性能：四氣、五味 升降浮沉 藥物歸經(jīng) 藥物毒性 四氣 寒熱溫涼，又稱“四性”。 藥物寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來(lái)的,它與所治療疾病的性質(zhì)是相對(duì)而言的。 四性以外還有一類(lèi)平性藥，它是指寒熱界限不很明顯、藥性平和、作用較和緩的一類(lèi)藥。如黨參、山藥甘草等。 四氣的作用及適應(yīng)癥： 一般來(lái)講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開(kāi)竅、涼肝息風(fēng)等作用;而溫?zé)崴巹t分別具有溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽(yáng)救逆等作用。 五味 酸苦甘辛咸，五種不同的味道。 五味的產(chǎn)生，首先是通過(guò)口嘗，即用人的感覺(jué)器官，舌的味覺(jué)辨別出來(lái)的,它是藥物真實(shí)味道的反映。然而和四氣一樣，五味更重要的則是通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察，不同味道的藥物作用于人體，產(chǎn)生了不同的反應(yīng)。和獲得不同的治療效果，從而總結(jié)歸納出五味的理論。也就是說(shuō)，五味不僅僅是①藥物味道的真實(shí)反映，更重要的是②對(duì)藥物作用的高度概括。 *五味的作用及適應(yīng)證: 辛：（麻黃）：有發(fā)散、行氣、行血等作用。一般來(lái)講，解表藥、行氣藥、活血藥等多具有辛味。多用治表證及氣血阻滯之證。如:蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀等。此外，辛味藥還有潤(rùn)養(yǎng)的作用，如款冬花潤(rùn)肺止咳，菟絲子滋養(yǎng)補(bǔ)腎等。 甘：(甘草)有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。一般來(lái)講，滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等幾個(gè)方面。如:人參大補(bǔ)元?dú)猓斓攸S滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和藥性并解藥石之毒等。 酸：(烏梅）有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如:山茱萸、五味子澀精、斂汗,烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉，烏梅、五味子生津止渴等。 苦：（大黃）有泄熱、燥濕、堅(jiān)陰的作用。即具有清泄火熱、泄降氣逆、通瀉大便、燥濕、堅(jiān)陰（瀉火存陰)等作用。一殷來(lái)講，清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味。多用治熱證、火證、喘證、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如:梔子、黃芩清熱瀉火，苦杏仁降泄肺氣，枇杷葉降泄胃氣，大黃瀉熱通便，龍膽、黃連清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰。 咸:(芒硝）有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便的作用。一般來(lái)講，瀉下或潤(rùn)下通便及軟化堅(jiān)硬、消散結(jié)塊的藥物多具有咸味，多用治大便燥結(jié)、痰核、痹瘍、瘦瘤、瘦痕痞塊等證，如:芒硝瀉下通便,海藻、昆布消散瘦瘤，鱉甲軟堅(jiān)消癜等。 淡：（茯苓)有滲濕利小便的作用。故利水滲濕的藥物多具有淡味。多用治水腫、腳氣、小便不利之證。如:薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等。 澀與酸味藥的作用相似，有收斂固澀的作用。多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。如:蓮子固精止帶,禹余糧澀腸止瀉，海蠕蛸收澀止血等。 五味陰陽(yáng)劃分：陽(yáng)→辛、甘、淡 陰→酸（澀)、苦、咸 升降浮沉 各類(lèi)藥物的升降浮沉趨向 升降浮沉是指藥物對(duì)機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同的作用趨向。它與疾病所表現(xiàn)的趨向性是相對(duì)而言的。簡(jiǎn)言之，升、浮，是指藥物向上、向外的趨向性作用;沉、降，是指藥物向里、向下的趨向性作用。一般而言,凡發(fā)表、透疹、升陽(yáng)、涌吐、開(kāi)竅等藥物具有升浮作用;凡收斂固澀、瀉下、利水、潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神、止咳平喘止嘔等藥物具有沉降作用。 影響升降浮沉的因素 1.藥物的升降浮沉與四氣五味有關(guān): 一般來(lái)講，凡味屬辛、甘，氣屬溫、熱的藥物，大都是升浮藥(陽(yáng)），如麻黃、升麻、黃芪等藥;凡味屬苦、酸、咸，性屬寒、涼的藥物，大都是沉降藥(陰)，如大黃、芒硝、山楂等。 2.藥物的升降浮沉與藥物的質(zhì)地輕重有關(guān) 一般來(lái)講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等;而種子、果實(shí)、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多都是沉降藥，如蘇子、枳實(shí)、牡蠣、代赭石等。 “諸花皆升，旋覆獨(dú)降;諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”之說(shuō)。 歸經(jīng) 歸經(jīng)理論的形成是以臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以藥物所治療的具體病證為依據(jù),通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐驗(yàn)證總結(jié)出來(lái)的用藥理論。如朱砂、遠(yuǎn)志能治心悸失眠歸心經(jīng)，桔梗、苦杏仁能治咳喘歸肺經(jīng)，白芍、鉤藤能治脅痛抽搐歸肝經(jīng)等。 升降浮沉→大體趨向性; 歸經(jīng)→具體定位（靶向性）。 毒性 毒性指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至可危及生命。 副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)，一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后可自行消失。 中藥的性能，共12題。 1.五味的含義是（) A.全部味道 B.酸、苦、甘、辛、咸五種味道 C.指口嘗味道 D.五類(lèi)作用E.不同的滋味 2。平性藥的含義是（) A.寒、熱之性不甚明顯的藥物 B.作用比較緩和的藥物 C.升浮、沉降作用趨向不明顯的藥 D.性味甘淡的藥物 E.寒熱之性均具備的藥物 3.下列各項(xiàng)，主要概括藥物的藥性和作用的是 A.歸經(jīng) B.四氣五味 C.升降浮沉 D.毒性 E.配伍七情 4.歸經(jīng)的含義是（) A.藥物具有的升、降、浮、沉的作用趨向 B.藥物具有的寒、熱、溫、涼四種性質(zhì) C.藥物具有的辛、甘、酸、苦、咸五種滋味 D.藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用 E.藥物對(duì)于機(jī)體有無(wú)毒副作用 B型題: A.歸心經(jīng) B.歸肝經(jīng) c.歸脾經(jīng) D.歸肺經(jīng) E.歸腎經(jīng) 5.朱砂能治療心悸失眠，具有重鎮(zhèn)安神之功，其歸經(jīng)為 A 6.杏仁能治療胸悶喘咳，具有止咳平喘之功，其歸經(jīng)為 D 中藥的作用 中藥的作用 中藥的作用是指中藥對(duì)機(jī)體的影響，或機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)。中藥的作用包括治療作用和不良作用(不良反應(yīng))。中藥的治療作用又稱為中藥的功效，中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)。 功效的分類(lèi) (1) 對(duì)因治療功效在中醫(yī)學(xué)中，病因的概念除指引起疾病的各種致病因素外，更重要的是指這些因素引起的機(jī)體的一系列病理改變和病理產(chǎn)物，這需要從因果鏈的關(guān)系來(lái)理解。 2)對(duì)癥治療功效對(duì)癥治療功效是指能緩解或消除疾病過(guò)程中出現(xiàn)的某些癥狀,具有減輕痛苦、防止病勢(shì)惡化的意義。止痛、止咳、止血、止嘔、止咳平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等皆屬對(duì)癥治療功效。 對(duì)因治療與對(duì)癥治療，前者屬治本，后者屬治標(biāo)。臨床遣方用藥時(shí)，因根據(jù)具體病情，或治其本，或治其標(biāo)，或標(biāo)本兼治。 中藥的配伍 七情配伍（重點(diǎn)) 單行 就是單用一味藥來(lái)治療某種病情單一的疾病。對(duì)于病情比較單純的病證,往往選擇一種針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即可達(dá)到治療目的。如:獨(dú)參湯;清金散（黃芩);馬齒莧治療痢疾;夏枯草膏消瘺瘤;益母草膏調(diào)經(jīng)止痛等。 相須 就是兩種功效類(lèi)似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效如: 麻黃配桂枝，能增強(qiáng)發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒的作用; 附子、干姜配合應(yīng)用，以增強(qiáng)溫陽(yáng)守中，回陽(yáng)救逆的功效;石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果。 相使 就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。如: 黃芪+茯苓:黃芪補(bǔ)氣利水，茯苓利水健脾，兩藥配合，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果; 大黃+芒硝:大黃清熱瀉火、瀉熱通便,芒硝潤(rùn)燥通便,可增強(qiáng)大黃峻下熱結(jié)、排除燥屎的作用。 石膏+牛膝:治療胃火牙痛。石膏清熱瀉火，牛膝引火蝦行，可增強(qiáng)石膏清熱瀉火止痛的效果。 增效→平等;主次 相畏 就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。如:半夏畏生姜,甘遂畏大棗。 相殺 就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。如:生姜?dú)⒋?/span> 減毒→主動(dòng)、被動(dòng) 相惡 就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效。 如:人參惡萊藤子，萊藤子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。 相反 就是兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。如甘草反甘遂，貝母反烏頭等，詳見(jiàn)用藥禁忌“十八反”、“十九畏”中若干藥物。 配伍鑒別關(guān)系: 相須和相使--------增功效 相畏和相殺----------減毒 相惡--------減效 相反-----------------增毒 中藥的用藥禁忌 “十八反” 本草明言十八反，半萎貝鼓及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 半夏、瓜萎、貝母、白鼓、白及反烏頭;海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草; 各種“參”、細(xì)辛、芍藥反蔡蘆。 “十九畏’ “硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧, 巴豆性烈最為上，偏與牽牛（子）不順情，丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱， 川烏、草烏不順犀（角），人參最怕五靈脂官桂（肉桂）善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺。 “十九畏" 硫黃畏樸硝，水銀賽砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 妊娠用藥禁忌 含義:它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。一般可分為慎用與禁用兩大類(lèi)。 慎用的藥物包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品，如:桃仁、紅花、牛膝，大黃、枳實(shí)，附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麥等; 禁用的藥物是指毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如:巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、技術(shù)、水蛭、斑酪、雄黃、砒霜等。 中藥的用法 煎煮方法 先煎:①主要指一些有效成分難溶于水的金石、礦物、介殼類(lèi)藥物,應(yīng)打碎先煎，煮沸20～30分鐘，再下其他藥物同煎,以使有效成分充分析出。如:磁石、代赭石、龍骨（骨骼化石)、牡蠣。此外，②附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，宜先煎45～60分鐘后再下它藥，久煎可以降低毒性，安全用藥。 后下：①主要指一些氣味芳香的藥物,久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，須在其他藥物煎沸5～10分鐘后放入，如:薄荷、青蒿、香蕾、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，②有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如:鉤藤、大黃、番瀉葉等,亦屬后下之列。 包煎:主要指那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物,宜先用紗布袋裝好,再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底加熱時(shí)引起焦化或糊化。如:蛤粉、滑石粉、青黛、蒲黃（干燥花粉）、灶心土（粉狀）;旋覆花、辛夷(刺激絨毛）;車(chē)前子（細(xì)小種子）;五靈脂。 另煎：又稱另燉,主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分應(yīng)單獨(dú)另煎即另燉2～3小時(shí)。如:人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。 溶化:又稱樣化，主要是指某些膠類(lèi)藥物及黏性大而易溶的藥物,為避免入煎粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮,可單用水或黃酒將此類(lèi)藥加熱溶化即樣化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類(lèi)藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱樣化后服用，如:阿膠、鹿角膠、飴糖等。 泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物,可以用少量開(kāi)水或復(fù)方中其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤(rùn)，減少揮發(fā)，半小時(shí)后去渣即可服用，如:藏紅花、番瀉葉、胖大海等。 沖服：①主要指某些貴重藥,用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑，用溫開(kāi)水或復(fù)方其他藥物煎液沖服，如:麝香（另煎）、牛黃等;某些藥物，根據(jù)病情需要，②為提高藥效，也常研成散劑沖服，如用于止血的三七、花蕊石。③某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如雷丸、鶴草芽。此外，還有一些液體藥物，如竹瀝汁、姜汁、藕汁、莘薺汁、鮮地黃汁等,也須沖服。 煎湯代水 一般規(guī)律:多見(jiàn)于易混濁、難服用、質(zhì)輕用量多，體積大、吸水量多的藥物，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物。如:灶心土、金錢(qián)草、玉米須、絲瓜絡(luò)等。 服藥時(shí)間 一般來(lái)講,病在胸膈以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服;某些對(duì)胃腸有刺激性的藥物宜飯后服;如病在胸腹以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宜飯前服。補(bǔ)益藥，宜空腹服（利于有效吸收);驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥也宜空腹服;治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時(shí)服用;安神藥宜睡前服;慢性病定時(shí)服;急性病、嘔吐（小量頻服）、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服。 1.下列用藥方法錯(cuò)誤的是的 A.旋覆花包煎 B.生大黃后下 C.鶴草芽入煎服 D.阿膠樣化兌服 E.附子先煎 【答案】C 解析：某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水,也只能做散劑沖服,如雷丸、鶴草芽。 2.下列各項(xiàng),用法錯(cuò)誤的是 A.龍骨入湯劑宜先煎 B.鉤藤入湯劑不宜久煎 C.雷丸入湯劑宜先煎 D.砂仁入湯劑宜后下 E.附子入湯劑宜先煎 【答案】C 解析：某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水,也只能做散劑沖服,如雷丸、鶴草芽。 3.宜飯后服用的藥是 A.峻下逐水藥 B.對(duì)胃腸有刺激性的藥 C.驅(qū)蟲(chóng)藥 D.安神藥 E.截瘧藥 【答案】B 4.苦味藥的作用是 A.能和能緩 B.能下能軟 C.能燥能泄 D.能收能澀 E.能滲能利 【答案】C 5.下列藥物中，不宜與藜蘆配伍的是: A.黃芩 B.黃連 C.黃柏 D.龍膽草 E.苦參 【答案】E 解析：諸參辛芍叛藜蘆 6.下列各組藥物中,屬于配伍禁忌的是 A.巴豆與牽牛 B.丁香與三棱 C.牙硝與郁金 D.官桂與五靈脂 E.人參與石脂 【答案】A 解析：巴豆性烈最為上，偏與牽牛（子）不順情 |
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