一位患者右膝關(guān)節(jié)疼痛3年多，近半年來，上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷為骨關(guān)節(jié)炎，給予消炎止痛藥治療，并且在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射了玻璃酸鈉，但是癥狀緩解不明顯。一次外出后，患者出現(xiàn)了雙膝關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，夜間睡眠也不好。女兒帶她再次來到醫(yī)院，醫(yī)生給她開了一種以前從沒用過的藥物。女兒看了說明書后發(fā)現(xiàn)，這是一種抗抑郁藥。骨關(guān)節(jié)炎和抗抑郁藥有什么關(guān)系呢？醫(yī)生解釋說，骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)疼痛的機(jī)制非常復(fù)雜，目前認(rèn)為它可能是一種混合性的疼痛，即同時(shí)存在傷害性疼痛和神經(jīng)性疼痛。

傷害性疼痛是一種由軀體組織如骨骼、肌肉、皮膚、內(nèi)臟等發(fā)生損傷引起的疼痛，比如骨關(guān)節(jié)炎的滑膜炎、骨病變和關(guān)節(jié)周圍組織病變等，均可作用于外周痛覺感受器產(chǎn)生疼痛。

神經(jīng)系統(tǒng)病灶或損害導(dǎo)致的疼痛屬于神經(jīng)性疼痛。它的發(fā)生機(jī)制包括外周敏化和中樞敏化。骨關(guān)節(jié)炎可引起炎癥因子增多，使疼痛感受器對疼痛刺激的敏感性增強(qiáng)，局部的刺激就能讓患者明顯感受到關(guān)節(jié)的疼痛。

中樞敏化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種過度興奮的狀態(tài)，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傷害性感覺神經(jīng)元對正?；虻陀陂撝档拇碳し磻?yīng)增加，即外周輕微的疼痛刺激可使痛感持續(xù)存在或增強(qiáng)，即使刺激消失，這種痛感仍然存在。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)出的刺激信號(hào)可以誘導(dǎo)脊髓過度興奮，使患者對疼痛的感受放大。它是中樞敏化的結(jié)果，而醫(yī)生開的這種抗抑郁藥恰恰能夠通過減輕中樞敏化作用來抑制疼痛傳導(dǎo)，從而改善疼痛。

多項(xiàng)臨床研究也證實(shí)，相關(guān)的抗抑郁藥物可以明顯減輕骨關(guān)節(jié)炎患者的慢性疼痛。對于那些使用抗炎止痛藥效果不理想并伴有睡眠不佳、情緒焦慮等的骨關(guān)節(jié)炎患者，服用此藥往往會(huì)取得令人滿意的療效。（作者單位：上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）