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遠(yuǎn)懷中醫(yī) 星光片羽 昨天 中醫(yī)隨筆 第94篇 24.太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗處，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 按：這條文有大前提，就是太陽病到了八九天還沒好，出現(xiàn)“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)”像瘧疾，《諸病源候論》云“此?。ㄖ腐懠玻┥鷰X南，帶山瘴之氣，其狀有寒熱，休作有時(shí)，皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也?！?，這里癥狀像瘧疾的癥狀但不是瘧疾，所以它除了用“如”來說明，后文也有鑒別——即“其人不嘔，清便欲自可”，就是說沒有上吐下瀉，同時(shí)也說沒有陽明少陽傳變的情況。 太陽病到了這時(shí)候，正邪會(huì)出現(xiàn)三種情況，這條文就寫出來了。 第一，正氣勝，但正氣與邪氣斗爭(zhēng)后正氣虛弱，所以脈微緩，但是病好的情況。 第二，正氣虛邪偏勝，脈微而惡寒，脈象微說明正弱，惡寒說明還是有表證，一分惡寒一分表證，但現(xiàn)在有表證也不能輕易發(fā)汗，因?yàn)檎?，汗法出的汗來自于津液，津液是水谷精微化運(yùn)而成，這有取決于脾陽的運(yùn)化，正氣虛津液不足，脾陽無力，所以強(qiáng)行發(fā)汗，猶如榨干剩下的水果渣你還要繼續(xù)榨，汗法是邪在表的治法，所以更別說其他的吐下——邪在里的治法。 第三，正邪都虛，但對(duì)峙在表。面色反有熱色，隔個(gè)“反”，本來病隨汗出就好了，但汗出不徹底，邪還沒完全趕出去，停留在表，人體沒有發(fā)熱只是臉上有熱色——紅色，而且還癢，這是小邪，微微發(fā)汗就好。 這里用桂麻各半湯，很有意思，仲景這樣表示應(yīng)該是想說醫(yī)家發(fā)汗用的方力度不夠，我們汗法也不能發(fā)汗太過，發(fā)汗程度應(yīng)是“遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”，太過有亡陽危險(xiǎn)——會(huì)用到桂枝加附子湯，不及就是用到桂麻類方，有本條文的桂枝麻黃各半湯，或是桂枝二麻黃一湯。 麻黃湯它是解表的，發(fā)汗比桂枝湯厲害，桂枝湯它是解肌的，像這里病人已經(jīng)發(fā)汗了，只是不徹底，有津傷，但面有熱色——邪留在表，單純用桂枝湯它發(fā)不了汗，它是解肌的嘛，所以得用點(diǎn)麻黃解表不可。 桂麻各半湯就是桂枝湯和麻黃湯的合方，兩個(gè)方合在一起，把相同的藥撿走一份，留一半——就叫桂麻各半，癥狀就是有桂枝湯的一半，同時(shí)也有麻黃湯的一半。 那單純用桂枝湯真發(fā)不了汗？能，只是治不好病，因?yàn)榻饧〗獠涣擞粼诒砟且稽c(diǎn)實(shí)邪，發(fā)汗沒發(fā)對(duì)，自己因汗“虛了”，把那一點(diǎn)邪給引進(jìn)來了。 這里桂麻各半湯用的量很小，桂枝一兩十六銖 ，大概是現(xiàn)在的25g，與桂枝湯中三兩桂枝（45g）相比少很多了。所以這個(gè)方小發(fā)汗，不用喝熱粥，微微一點(diǎn)汗，踢一下邪氣的屁股，它就跑沒了。 桂枝麻黃各半湯方： 桂枝一兩十六銖，去皮，芍藥，生姜，切，甘草，炙，麻黃各一兩，去節(jié)，大棗四枚，擘，杏仁二十四個(gè)，湯浸，去皮尖及兩仁者上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。 方歌： 桂枝一兩十六銖，甘芍姜麻一兩符； 杏廿四枚棗四粒，面呈熱色癢均驅(qū)。 作者介紹：遠(yuǎn)懷中醫(yī)，溫煮經(jīng)典，崇尚岐黃。 |
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