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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院吳中朝主任醫(yī)師是 全國(guó)名老中醫(yī)，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在治療眩暈 方面，具有獨(dú)特的選 穴 方案。從 “ 頸部 三風(fēng) 穴” 論治眩暈，為吳老多年臨證獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。筆者在運(yùn) 用吳老的 “ 頸部三風(fēng)穴”針刺方案治療眩暈方面 感悟頗深?？偨Y(jié)如下。 １ 病因治法 吳中朝教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從眩暈的臟 腑辨證方面考慮，首先考慮外感邪風(fēng)中于頭面經(jīng) 絡(luò)，其次為肝腎不足，陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，肝 風(fēng)上擾頭部經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致眩暈。同時(shí)結(jié)合三焦的生理 功能，考慮三焦水液運(yùn)行失司，痰濁內(nèi)生，痰阻 血瘀，氣機(jī)失調(diào)，隨內(nèi)風(fēng)上犯頭面，阻滯經(jīng)絡(luò)而 發(fā)眩暈。治療采用疏通經(jīng)絡(luò)、平肝降逆、化痰通 經(jīng)、調(diào)理三焦、暢達(dá)氣機(jī)的治法 ［ １ ］ 。從經(jīng)絡(luò)辨證方 面考慮，認(rèn)為眩暈在外多為少陽(yáng)經(jīng)病變，在內(nèi)多 為足厥陰肝經(jīng)病變，提出了邪風(fēng)中絡(luò)、內(nèi)風(fēng)擾絡(luò)、 痰風(fēng)阻絡(luò)的三風(fēng)犯絡(luò)的發(fā)病原理，采用散風(fēng)、熄 風(fēng)、化風(fēng)的治法，形成了風(fēng)池散風(fēng)、風(fēng)府熄風(fēng)、 翳風(fēng)化風(fēng)的 “ 三風(fēng)穴”針刺方案。 ２ “ 三風(fēng)穴”探析 《 素問(wèn)·至真要大論》云： “ 諸風(fēng)掉眩，皆屬 于肝。 ”故應(yīng)從肝經(jīng)論治。 《 靈樞經(jīng)·大惑論》又 說(shuō)：“ 故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……入于腦則腦 轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。 ”可 見(jiàn)眩暈病發(fā)于頭項(xiàng)，可循頭項(xiàng)部取穴治療。且足 厥陰肝經(jīng)的絡(luò)脈走向足少陽(yáng)膽經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)的 經(jīng)別會(huì)合于足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)別，故加強(qiáng)了表里兩經(jīng) 的溝通，擴(kuò)大了兩經(jīng)聯(lián)系與主治范圍。如單從肝 經(jīng)論治，則無(wú)法更好散外風(fēng)，熄內(nèi)風(fēng)，平抑肝陽(yáng)， 調(diào)理陽(yáng)經(jīng)氣血。若從足少陽(yáng)膽經(jīng)論治，因經(jīng)氣自 然由肝經(jīng)滲灌于少陽(yáng)膽經(jīng)，故膽經(jīng)穴位能更好地 聚集經(jīng)氣及氣血，有助于更好地調(diào)節(jié)氣血流通和 平抑肝陽(yáng)。 結(jié)合局部取穴的優(yōu)勢(shì)及頭項(xiàng)為眩暈病發(fā)之處， 故可選取足少陽(yáng)膽經(jīng)的頭項(xiàng)部穴位治療，效果較 佳。風(fēng)池穴位于頭項(xiàng)部，為諸陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處，為 足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，可通督脈 ［ ２ ］ 。足少陽(yáng)經(jīng)及 陽(yáng)維脈都循行于側(cè)頭部，督脈行于頭項(xiàng)正中部， 三條經(jīng)脈循行于頭部，雙側(cè)風(fēng)池穴起到了很好的 聯(lián)結(jié)作用。風(fēng)府穴歸屬督脈，為督脈與陽(yáng)維脈交 會(huì)穴，同時(shí)針刺風(fēng)府穴，更加強(qiáng)了足少陽(yáng)經(jīng)與督 脈的聯(lián)系。陽(yáng)維脈本身就可聯(lián)絡(luò)諸陽(yáng)經(jīng)以通督脈。 故風(fēng)府、風(fēng)池穴成為三條經(jīng)脈的重要結(jié)點(diǎn)，針刺 風(fēng)府穴及雙側(cè)風(fēng)池穴，可以同時(shí)調(diào)理足少陽(yáng)經(jīng)、 陽(yáng)維脈及督脈的氣血，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)、外散邪風(fēng) 作用。此外，進(jìn)一步還可調(diào)理全身陽(yáng)經(jīng)氣血，督 領(lǐng)全身陽(yáng)氣。翳風(fēng)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)在頭項(xiàng)部的 穴位，其與風(fēng)池、風(fēng)府較近，位于耳后，符合局 部取穴的特點(diǎn)，同時(shí)又可調(diào)理三焦氣血，促進(jìn)水 液運(yùn)行，成為督脈、少陽(yáng)膽經(jīng)與三焦的重要聯(lián)絡(luò) 穴位，可化痰濁、促氣化、平肝風(fēng)。 《 傷寒論·辨少陽(yáng)病脈證》中少陽(yáng)病提綱證曾 說(shuō)： “ 少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。 ”其中 目眩即指頭暈?zāi)垦＃手苯又赋鲅灋樯訇?yáng)經(jīng)病 變所致。所以，治療應(yīng)以少陽(yáng)為主，故也可選風(fēng) 池、翳風(fēng)。再者，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為元神之府， 眩暈之癥病發(fā)于頭項(xiàng)，故疏通陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)便可治療 頭項(xiàng)之病，進(jìn)而眩暈癥除。 ３ 病案舉例 例１． 患者，女， ５ ３歲，主因 “ 反復(fù)頭暈８余 年，加重１個(gè)月”于２ ０ １ ５年９月３ ０日初診。入院 癥見(jiàn)：間斷頭暈，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部及改變體位時(shí)加重， 伴耳鳴、頭部沉重感，平臥休息后好轉(zhuǎn)，偶有心 悸，四肢時(shí) 有 麻 木 感，時(shí) 有 乏 力、胸 悶、氣 短， 飲食可，眠 可，二 便 調(diào)。舌 淡 紅，苔 白，脈 細(xì)。 輔助檢查：經(jīng)顱多普勒超聲：左側(cè)椎動(dòng)脈收縮期 血流速度３ ９ｃ ｍ ／ ｓ ，舒張期血流速度２ ３ｃ ｍ ／ ｓ ，搏 動(dòng)指數(shù)１ ． １ ５ ；右側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流速度 ３ ８ｃ ｍ ／ ｓ ， 舒張期血流速度２ ２ｃ ｍ ／ ｓ ，搏動(dòng)指數(shù)１ ． １ ３ ；基底動(dòng) 脈收 縮 期 血 流 速 度 ４ ６ｃ ｍ ／ ｓ ，舒 張 期 血 流 速 度 ２ ７ｃ ｍ ／ ｓ ，搏動(dòng) 指數(shù) １ ． ０ ３ 。西醫(yī) 診 斷：后 循 環(huán) 缺 血；中醫(yī)診斷：眩暈；辨證：氣血不足；以補(bǔ)益 氣血法針刺治療，選穴：雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)翳風(fēng)、 風(fēng)府、氣海、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太白、雙側(cè)少海、 雙側(cè)神門(mén)。“ 頸部三風(fēng)穴”選擇瀉法，氣海、三陰 交、太 白、 少 海、 神 門(mén) 選 擇 補(bǔ) 法， 每 次 留 針 ２ ０ｍ ｉ ｎ 。每周針刺５次。共針刺１ ０次。 ２ ０ １ ５ 年 １ ０ 月 １ ５ 日二診：連續(xù)針刺 ２ 周后， 患者間斷頭暈明顯減輕，每次持續(xù)數(shù)秒，數(shù)日發(fā) 作１ 次，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部及改變體位時(shí)加重，無(wú)耳鳴、頭 沉，無(wú)心慌，四肢麻木感緩解，無(wú)乏力胸悶、氣 短，飲食可，眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈 滑。輔助檢查：經(jīng)顱多普勒超聲：左側(cè)椎動(dòng)脈收 縮期血流速度 ４ ５ｃ ｍ ／ ｓ ，舒張期血流速度 ２ ８ｃ ｍ ／ ｓ ， 搏動(dòng) 指 數(shù) ０ ． ９ ８ ； 右 側(cè) 椎 動(dòng) 脈 收 縮 期 血 流 速 度 ４ ７ｃ ｍ ／ ｓ ，舒 張 期 血 流 速 度 ３ ０ｃ ｍ ／ ｓ ，搏 動(dòng) 指 數(shù) ０ ． ９ ６ ；基底動(dòng)脈收縮期血流速度 ５ ３ｃ ｍ ／ ｓ ，舒張期 血流速度 ３ ５ｃ ｍ ／ ｓ ；搏動(dòng)指數(shù)０ ． ７ ０ 。 按：患者初診癥見(jiàn)頭暈，伴耳鳴、頭沉，考 慮為肝膽風(fēng)陽(yáng)上擾所致。同時(shí)患者又見(jiàn)心悸、四 肢時(shí)有麻木感、時(shí)有乏力胸悶、氣短，多為肝氣 橫逆犯及脾胃，上沖心胸，脾胃氣血虧虛，心氣 受損所致。脾胃氣血虧虛，運(yùn)化無(wú)力，飲食水谷 所生之清陽(yáng)無(wú)法上及頭目，充實(shí)四肢，故也見(jiàn)頭 暈、耳鳴、頭沉，同時(shí)四肢時(shí)有麻木感、時(shí)有乏 力感、脈細(xì)。脾胃為后天之本，脾胃虧虛，心氣 亦不足，加之肝氣上逆，心氣受損，故見(jiàn)心慌、 氣短、胸悶。綜上所述，針刺治療重在平肝熄風(fēng)、 疏肝理氣、補(bǔ)脾胃、補(bǔ)心氣。首先選用雙側(cè)風(fēng)池、 風(fēng)府、雙側(cè)翳風(fēng)穴，使用瀉法，可調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣血， 梳理督脈、陽(yáng)維脈氣機(jī)，平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)止暈。翳 風(fēng)穴為治療耳鳴特效穴。在 “ 頸部三風(fēng)穴 “ 基礎(chǔ) 上加氣海、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太白，使用補(bǔ)法， 可補(bǔ)氣健脾、益氣養(yǎng)血。氣海為任脈穴位，任脈 為陰脈之海，故氣海穴不僅可補(bǔ)氣，也可養(yǎng)陰生血，氣血雙補(bǔ)。太白穴為脾經(jīng)原穴、輸穴。原穴 為臟腑原氣匯聚之處，是人體生命活動(dòng)原動(dòng)力體 現(xiàn)之處，故補(bǔ)太白可補(bǔ)脾胃之氣，以養(yǎng)后天。三 陰交為三條陰經(jīng)交會(huì)穴，陰血匯聚之處，補(bǔ)三陰 交可補(bǔ)陰經(jīng)陰血。另加神門(mén)、少?？裳a(bǔ)受損之心 氣。神門(mén)為心經(jīng)原穴，補(bǔ)之可養(yǎng)心安神定驚。少 海穴為心經(jīng)合穴，為經(jīng)氣入心所處，補(bǔ)之可加強(qiáng) 寧心安神、補(bǔ)益心氣之效。少海穴還可兼顧止暈 之效。以 “ 頸部三風(fēng)穴”為主，諸穴配合，平肝 熄風(fēng)，眩暈自除，療效顯著。 例２． 患者，男， ８ ７歲，主因 “ 間斷頭暈反復(fù) 發(fā)作３年，加重１天”于２ ０ １ ５年３月２ ３日初診。 入院癥見(jiàn)：頭暈，伴頭沉，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，偶 有惡心，伴耳鳴，晨起時(shí)有咳痰，痰色白，質(zhì)黏， 量少，二便可，眠安，納食可。舌暗紅，苔白膩， 脈弦滑。輔助檢查：經(jīng)顱多普勒超聲：左側(cè)椎動(dòng) 脈收 縮 期 血 流 速 度 ３ ８ｃ ｍ ／ ｓ ，舒 張 期 血 流 速 度 ２ ２ｃ ｍ ／ ｓ ，搏動(dòng)指數(shù) １ ． １ ６ ；右側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流 速度 ３ ９ｃ ｍ ／ ｓ ，舒張期血流速度 ２ １ｃ ｍ ／ ｓ ，搏動(dòng)指 數(shù) １ ． １ ２ ；基底動(dòng)脈收縮期血流速度４ ５ｃ ｍ ／ ｓ ，舒張 期血流速度２ ８ｃ ｍ ／ ｓ ，搏動(dòng)指數(shù)１ ． ０ ５ 。西醫(yī)診斷： 后循環(huán)缺血；中醫(yī)診斷：眩暈；辨證：痰濁上蒙； 以化痰開(kāi)竅為法針刺治療，選穴：雙側(cè)風(fēng)池、雙 側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)府、雙側(cè)豐隆、中脘、雙側(cè)列缺。 “ 頸 部三風(fēng)穴 “ 選擇瀉法，豐隆選擇瀉法、中脘選擇補(bǔ) 法，列缺選擇平補(bǔ)平瀉，每次留針 ２ ０ｍ ｉ ｎ 。每周針 刺 ５ 次。共針刺 １ ０ 次。 ２ ０ １ ５ 年 ４ 月 ８ 日二診：連續(xù)針刺 ２ 周后，患 者無(wú)頭暈，無(wú)頭沉，無(wú)惡心，無(wú)耳鳴，晨起未再 咳痰，二 便 可，眠 安，納 食 可。舌 暗 紅，苔 薄 白，脈滑。輔助檢查：經(jīng)顱多普勒超聲：左側(cè)椎 動(dòng)脈收縮期血流速度４ ７ｃ ｍ ／ ｓ ，舒張期血流速度 ２ ９ｃ ｍ ／ ｓ ，搏動(dòng)指數(shù)０ ． ９ ５ ；右側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血 流速度４ ８ｃ ｍ ／ ｓ ，舒張期血流速度３ ３ｃ ｍ ／ ｓ ，搏動(dòng) 指數(shù)０ ． ９ ２ ；基底動(dòng)脈收縮期血流速度５ ５ｃ ｍ ／ ｓ ， 舒張期血流速度３ ６ｃ ｍ ／ ｓ ，搏動(dòng)指數(shù)０ ． ６ ８ 。 按：結(jié)合患者頭暈頭沉、惡心、咳痰及苔白 膩，脈弦 滑。多 考 慮 為 肝 陽(yáng) 上 亢，肝 氣 犯 及 脾 胃，脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰濁上蒙清竅，痰濁 上犯于肺，肺失宣肅所致。另外，從經(jīng)絡(luò)循行來(lái) 看，少陽(yáng)及厥陰經(jīng)循行于頭項(xiàng)，故頭項(xiàng)諸癥多可 累及 肝 膽 經(jīng) 絡(luò)。肝 膽 經(jīng) 氣 上 沖 于 清 竅，故 見(jiàn) 頭 暈、耳鳴。據(jù)此，本案考慮為肝氣橫逆犯脾胃， 脾胃升 降 失 常，胃 氣 上 逆，故 見(jiàn) 惡 心。脾 胃 受 損，失于運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅，故見(jiàn)頭暈 頭沉。痰濁 上 犯 于 肺，肺 氣 宣 降 失 常，故 見(jiàn) 咳 痰。舌脈亦 為佐 證。針 刺 治 療 重 在 平 肝 潛 陽(yáng) 熄 風(fēng)、疏肝 理 氣、健 脾 化 痰、調(diào) 理 肺 氣。體 現(xiàn) 了 熄風(fēng)、化風(fēng) 治 法，選 穴 仍 以 “ 頸 部 三 風(fēng) 穴” 選 擇瀉法，平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)、疏肝理氣，以少陽(yáng)經(jīng)、 督脈為主，調(diào) 理 三 焦 氣 血，內(nèi) 外 兼 治。同 時(shí) 加 豐隆穴選擇瀉法，以化痰濁。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴， 不僅可以調(diào)理胃經(jīng)病變，也可以調(diào)理脾經(jīng)病變， 助脾運(yùn) 化，從 而達(dá)到 祛 痰 功 效。選 穴 中 脘 祛 痰 化濁療效 甚 佳。中 脘 穴 為 胃 募 穴、腑 會(huì)，為 治 療臟腑 疾 病 的要 穴，可 整 體 調(diào) 理 臟 腑 氣 血，助 脾胃運(yùn) 化。列 缺穴可 起 到 緩 解 頭 暈 頭 沉、耳 鳴 的療效，為 特 效 穴； 為 肺 經(jīng) 絡(luò) 穴， 可 散 風(fēng) 邪， 調(diào)理肺氣，止咳化痰；為八脈交會(huì)穴，通任脈， 故經(jīng)氣可 與 中 脘 穴 相 通， 同 時(shí) 調(diào) 理 肺 胃 氣 血， 加強(qiáng)通 降 順 氣之 功，緩 解 惡 心 咳 嗽，助 肝 氣 下 行。本案仍 以 “ 頸 部 三 風(fēng) 穴” 為 基 礎(chǔ) 配 穴，輔 助配穴 后，加 強(qiáng) 了 熄 風(fēng)、散 風(fēng)、化 風(fēng) 功 效。臨 床療效甚佳。 來(lái)源：北京中醫(yī)藥 作者：王騏 吳中朝 |
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