“肩痛”，可不全是“肩周炎”。

榮成的褚女士經(jīng)營(yíng)水產(chǎn)銷售工作，頻繁的撿拾動(dòng)作讓褚女士患了肩部疼痛的毛病，尤其以肩部外展時(shí)疼痛尤為嚴(yán)重，在此前的博文中，筆者曾戲稱拱衛(wèi)肩關(guān)節(jié)的十三塊肌肉為“十三太保”，這“十三太?！?/strong>包括：斜方肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌、背闊肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、喙肱肌、胸大肌、胸小肌。那這位患者又是哪里出了問題呢？答案是岡上肌。肩周四大貼身護(hù)衛(wèi)：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌，又統(tǒng)稱為肩袖，而岡上肌損傷是最常見的肩袖損傷病因，岡上肌損傷以其起止點(diǎn)為多，最為常見的損傷部位是岡上肌位于肱骨大結(jié)節(jié)的止點(diǎn)處，但該患者的損傷點(diǎn)是岡上肌的起點(diǎn)部位。

上述患者治療點(diǎn)。

岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，肩關(guān)節(jié)囊之上通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)，被斜方肌和三角肌覆蓋。岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，其作用為固定肱骨于肩胛盂中，并與三角肌協(xié)同動(dòng)作使上肢外展，由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁，岡上肌肌纖維細(xì)長(zhǎng)且跨度大，岡上肌止點(diǎn)部位又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)，故極易受到損傷。

岡上肌損傷是最常見的肩袖損傷。

附：“肩袖”的組成、作用、起止點(diǎn)、神經(jīng)支配

岡上肌損傷又可稱為岡上肌肌腱炎，屬無菌性炎證，是以肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上體力勞動(dòng)者、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員等。單純岡上肌損傷尤以上臂外展60°一120°（疼痛?。r(shí)，疼痛最為劇烈。

上肢外展上舉運(yùn)動(dòng)中，岡上肌腱在肩峰與肱骨頭之間隙中滑動(dòng)時(shí)，容易受到肱骨頭肩峰間的撞擊、夾擠造成岡上肌腱造成慢性勞損，或因年齡增大長(zhǎng)期反復(fù)受累造成岡上肌腱本身的退行性變化，由于岡上肌腱表面與肩峰之間為肩峰下滑囊，所以岡上肌損傷、肩峰下滑囊炎二者往往同時(shí)并存且相互影響。

岡上肌腱肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)近側(cè)1cm范圍，為該肌腱的乏血管區(qū)，血液供應(yīng)最差，也是受到應(yīng)力作用影響的最大區(qū)域，常稱為“危險(xiǎn)區(qū)域”，當(dāng)此“危險(xiǎn)區(qū)域”發(fā)生肌腱變性壞死，腱纖維斷裂修復(fù)過程中，局部游離鈣離子析出并形成鈣鹽沉積于肌腱纖維內(nèi)造成鈣化性岡上肌腱炎，鈣鹽沉積緩慢增多可造成對(duì)肩峰下滑囊的刺激，表現(xiàn)出肩峰下滑囊炎癥狀，鈣鹽沉積可向肌腱表面發(fā)展甚至破入肩峰下滑囊內(nèi)，肩峰下滑囊的底部也可以出現(xiàn)囊壁增厚粘連。岡上肌肌腱需要肩峰下滑囊分泌滑囊液濡養(yǎng)，滑囊囊壁的增厚閉鎖也可能造成滑囊液分泌不足，從而加重了岡上肌肌腱的病理損害。

由于岡上肌腱易受研磨、撞擊、夾擠及本身因素，所以肩袖肌腱群中岡上肌肌腱退變及最早肌纖維斷裂發(fā)生率最高，中老年人及從事體力勞動(dòng)者岡上肌腱退行性變化基礎(chǔ)上常呈部分撕裂，當(dāng)一次無準(zhǔn)備之外展位急速內(nèi)收上臂時(shí)或大塊鈣鹽沉積物浸潤(rùn)岡上肌腱時(shí)，可導(dǎo)致肌腱的大部分或完全性斷裂。筆者家父兩年前，僅僅因?yàn)橐粋€(gè)刨土豆的動(dòng)作，就導(dǎo)致了岡上肌肌腱大半斷裂的嚴(yán)重后果，而無奈接受了微創(chuàng)手術(shù)治療，所以中老年岡上肌損傷患者，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，一定要注意活動(dòng)量及活動(dòng)幅度。

岡上肌損傷多為岡上肌止點(diǎn)處的損傷。

匯總下岡上肌損傷的臨床表現(xiàn)：

1、以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛，并可向頸、肩和上肢放射。肩外展時(shí)疼痛尤著；

2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)受限以肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°時(shí)，可引起明顯疼痛為主要特征，當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動(dòng)不受限制，亦無疼痛；

3、在岡上肌抵止部的大結(jié)節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)。

4、核磁共振、肌骨超聲檢查?？梢妼霞〖‰煅仔运[、損傷、斷裂等變化，X線檢查時(shí)?？梢妼霞〖‰焘}化、骨質(zhì)疏松等變化。

岡上肌損傷一經(jīng)確診，可以進(jìn)行以下的治療。首先要注意避免肩關(guān)節(jié)過度的勞累，防止局部損傷進(jìn)一步加重，如果在早期癥狀不重，疼痛輕微，不影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可以口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，比如布洛芬、美洛昔康等，也可結(jié)合中醫(yī)辨證原則，口服中醫(yī)湯劑及中成藥。疼痛較劇烈者，也可以進(jìn)行類固醇類藥物局部注射治療，但是值得注意的是，該類藥物注射，局部注射藥物濃度不宜過高，并且只可注射到肌腱周圍，而不能注射到肌腱上，以免加重肌腱病理損害。這是因?yàn)榫植孔⑸涞念惞檀碱愃幬铮酁榛鞈抑苿?，在吸收的同時(shí)，微小顆粒極易阻塞局部微小血管，而該處的肌腱屬于血運(yùn)不充沛的乏血管區(qū)，微循環(huán)的障礙會(huì)加重肌腱的病理損傷，甚至造成肌腱自發(fā)性斷裂的嚴(yán)重后果。

針灸治療對(duì)于早期的岡上肌損傷效果較好，慢性勞損效果稍差。常用的針灸治療配穴一般采用局部選穴與遠(yuǎn)端選穴相結(jié)合，局部選穴主要包括”肩五針”等，（肩五針為：肩髃、肩髎、肩井、肩貞、肩前），遠(yuǎn)端取穴包括：肩痛穴、條口、陽陵泉、頸4/5/6夾脊穴等。針灸不僅包括針，還包括灸，針刺配合局部的雷火灸治療，往往能夠收到良好的治療效果。

推拿療法對(duì)于岡上肌損傷尤其是止點(diǎn)損傷，治療意義不大，因?yàn)橛屑绶宓谋Ｗo(hù)，真正病損處很難有效觸及，因此治療效果往往有限。

小針刀療法對(duì)于岡上肌慢性勞損有一定的治療效果，小針刀治療取效機(jī)理主要為對(duì)病損或鈣化的肌腱以及閉鎖的肩峰下滑囊的減張減壓，但是要注意的是，在進(jìn)行小針刀治療前，最好能夠進(jìn)行核磁共振、肌骨超聲等影像學(xué)檢查，因?yàn)楹芏嗉缤床∪嗽谥委熐巴痛嬖诩缧鋼p傷，沒有進(jìn)行檢查貿(mào)然進(jìn)行針刀治療，后期病人如果行上述檢查提示存在肩袖損傷等異常結(jié)果，小針刀治療施術(shù)者往往就成了背鍋俠。

如果岡上肌損傷在核磁檢查中存在較嚴(yán)重的斷裂，同時(shí)臨床上出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)明顯的活動(dòng)受限，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下可探查到岡上肌損傷的程度，根據(jù)損傷的程度進(jìn)行肌腱的縫合、修補(bǔ)。

肩痛的病因很復(fù)雜，肌肉、韌帶、滑囊、神經(jīng)、風(fēng)寒濕等外邪、頸椎源性病因等都可導(dǎo)致肩痛的發(fā)生，功能性損傷及較輕微的器質(zhì)性損傷可以通過保守療法取得療效，嚴(yán)重的器質(zhì)性損害往往需要進(jìn)行各類微創(chuàng)性手術(shù)治療才能收到效果。再高明的治療手段也只能排到第二位，明確的診斷才是治療的基礎(chǔ)。