在醫(yī)院里，腫瘤病房是最壓抑的存在，因為住在這里的每一天，他們都不得不面對死亡。

與其它疾病相比，癌癥晚期的最后一程并不安詳，他們有的無比痛苦，有的寧愿早日離去……

01

我是一個非常熱愛生活的人，但是自從檢查出患了彌漫大B細胞淋巴癌后，面對癌癥引起的腹痛，真的動過不如就這樣死去的念頭，那是人生中第一次體會到人真的可以疼到哀嚎，疼得發(fā)瘋，甚至想死！

在查出病的一周前只是腹痛，很快就發(fā)展到疼得無法睡覺，幾乎是一天一夜無眠。

后來，疼痛發(fā)展到了頂峰，尤其到了晚上會更加痛。止痛也從剛?cè)朐旱钠胀ㄖ固鬯帲俚桨⑵?，最后到兩小時注射一次嗎啡。

每個夜晚都好像是在地獄中掙扎，每晚都是痛苦呻吟到哭喊出來，疼到無法躺下，整整一個月都沒有在床上睡過一晚。

02

頭痛了五六年，一直沒有查出原因。最近在爬山時意外摔倒導(dǎo)致骨折，在拍片時發(fā)現(xiàn)患了骨瘤。

平常頭痛的時候，雖然不是巨痛，但是卻分分秒秒都在痛，根本沒有清醒的時候。

高中時頭痛到字都看不清，感覺自己的世界天崩地裂，但一直沒有找到病因。直到大學(xué)，頭痛依然一刻不停，有時候上課疼得無法忍受，只能一個人趴在座位上哭。

多少個日日夜夜，這種慢慢散發(fā)出來的痛讓我感受到了人世間最殘忍的刑罰，比起死亡，我更怕癌痛！我寧愿一次接受短暫的劇痛，也無法承受這種沒有盡頭的灰暗世界。曾經(jīng)想過結(jié)束這痛苦的生命，但是想到父母，又于心不忍。

03

我是一名三甲醫(yī)院癌癥科室的醫(yī)護人員，我記得很多患者，他們痛苦的樣子在我心中無法散去。

207床，是一個和我一樣年紀的年輕人，胃癌晚期。有一天晚上值班時被他叫醒好幾次，因為他說痛得受不了，讓我再開一針止痛藥，從一開始的止痛片，到后來的克羅寧、杜冷丁，止痛效果越來越差，我只能提高藥物級別。

到了凌晨三點的時候，他又痛得受不了，讓我開多幾支效果強的止痛藥，我無奈地開了3支杜冷丁，交代其他護士他實在受不了時就給他打一支。到第二天早上查房時，發(fā)現(xiàn)3支都已經(jīng)打完了。

一、癌痛，不僅僅是生理痛

引起癌痛的原因復(fù)雜多樣，基本上可以分成三類： 腫瘤壓迫、侵犯局部組織或轉(zhuǎn)移引起的腫瘤相關(guān)疼痛；放療、手術(shù)等其它醫(yī)療操作引起的和治療相關(guān)的疼痛；癌癥患者的其它并發(fā)癥和心理因素等非癌癥因素所引起的疼痛。

目前，癌癥引起的相關(guān)慢性疼痛已經(jīng)成為一類獨立疾病，在癌癥治療過程中，大約有60%的患者會出現(xiàn)疼痛癥狀，晚期癌癥患者發(fā)生疼痛的比例更是高達64%，不過，癌痛的程度并不等同于病情的嚴重程度，比如25%的新發(fā)癌癥患者、59%的治療中患者和33%的治愈患者，都有可能存在癌痛。

癌痛并不是一般的身體痛楚，而可能是方方面面的，其中包括：軀體、心理、精神和社會方面的疼痛。

1、軀體上的疼痛：比如乳腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起骨痛；肺癌會直接侵犯胸膜而引起胸痛；腦瘤細胞會導(dǎo)致大腦積水，導(dǎo)致劇烈的頭痛。

2、心理上的疼痛：癌痛不僅僅是軀體痛，更會帶來心理上的抑郁、恐懼、憤怒、焦慮和孤獨等，會合并植物神經(jīng)功能失調(diào)引起失眠、疲乏，進而加重癌痛；

3、精神上的痛苦：癌痛還會影響患者的社會性角色，使患者不愿意社交，自我封閉，痛苦的心理狀態(tài)會使癌痛更難緩解，成為很難打破的惡性循環(huán)。

二、如何緩解患者的痛苦？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）“癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療”的原則，在治療患者的癌痛時要根據(jù)患者的疼痛程度，要有針對性地去選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。

對于疼痛的分級，可以采用數(shù)字評分法來進行分級，對于評分≤3分的輕度疼痛患者，可以采用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物，或者低劑量的阿片類藥物；

對于評分在3~7分之間的中度疼痛患者，可以選用弱阿片類藥物，或低劑量強阿片類藥物，還能聯(lián)合非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物和輔助鎮(zhèn)痛藥物；

評分大于7分的重度疼痛患者優(yōu)先選擇強阿片類鎮(zhèn)痛藥，并能聯(lián)合非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物和輔助鎮(zhèn)痛藥物。

此外，還要根據(jù)患者的個體差異實施個體化用藥方案，比如晚期癌癥患者長期用阿片類的鎮(zhèn)痛藥，在嚴密監(jiān)測不良反應(yīng)的情況下，要根據(jù)個體對阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度來決定藥物的劑量。同時還要鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛和骨轉(zhuǎn)移疼痛，來決定用藥的方案。

三、姑息治療，不是安樂死

在癌癥晚期，可能很多患者都會接受姑息治療，很多人認為姑息治療就是放棄治療或安樂死，事實上不是這樣的。

姑息治療的目的不是為了根治癌癥，而是為了治療那些已經(jīng)失去根治機會或現(xiàn)有的治療手段已經(jīng)無法根治的疾病而采用的治療方法。

姑息治療將死亡看作是一個正常的過程，采用手術(shù)、化療、放療、介入治療和心理治療等，在患者的臨終階段協(xié)助患者盡量過上積極的生活，緩解癌癥引起的疼痛和各種癥狀，從而提升患者的生活質(zhì)量，延長患者的無癥狀生存期。

這和安樂死是不同的，安樂死是利用藥物直接讓患者死亡，是人為因素，而姑息治療是利用各種治療方法讓患者減少痛苦，直到自然死亡。

癌痛會令患者痛不欲生，但如果能正確使用治療方案，就能夠大大緩解患者的癌痛。因此，出現(xiàn)癌痛也不要輕易放棄希望，積極治療。

參考資料：

[1]《癌痛你不好，真相早知道》.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院.2021-03-29

[2]《WHO最新癌痛管理指南——關(guān)注鎮(zhèn)痛充分性和藥物可及性》.中國癌癥康復(fù)與姑息治療.2020-10-10

[3]王杰軍，宋正波.腫瘤姑息治療的研究[J].《中國醫(yī)療保險》，2016：57-59.