干祖望教授為中醫(yī)耳鼻喉科奠基人之一，中華中醫(yī)學(xué)會耳鼻喉專業(yè)委員會名譽主任委員，由其弟子陳國豐、徐軒、干千編著的《干祖望耳鼻喉科醫(yī)案選粹》（以下簡述為《醫(yī)案選粹》）全面總結(jié)了干祖望教授畢生行醫(yī)經(jīng)驗。喉源性咳嗽為干祖望教授首次發(fā)現(xiàn)并予以命名，首次發(fā)表于1989年光明日報社出版的《中醫(yī)喉科學(xué)》及1992年江蘇科技出版社出版的《干祖望中醫(yī)五官科經(jīng)驗集》（由嚴道南、陳小寧編著）。其主要特點為喉頭一癢即咳，不癢不咳。病程短者數(shù)月，長者數(shù)年。為原汁原味傳承干祖望診治喉源性咳嗽經(jīng)驗，特從《醫(yī)案選粹》中所舉病例探求其遣方用藥特點。

從《干祖望耳鼻喉科醫(yī)案選粹》中診治喉源性咳嗽為14例，除案3為會診病人未處方外，使用宣肺疏風(fēng)利咽治療的10例，其中選三拗湯為主方的8例，選方桑菊飲為主方的2例。使用清心瀉火治療的2例，導(dǎo)赤散為主方。使用清肺瀉火治療的1例，瀉白散為主方。

1.用藥特色

《醫(yī)案選粹》中喉源性咳嗽共列舉病案14例，除案3為會診病人未處方外，余13例病案均處方用藥。本人對干老治療喉源性咳嗽患者首次診治的13張?zhí)幏街械乃幬镞M行統(tǒng)計，共計藥物44味，使用頻數(shù)在3次以前14味藥物見表1（除甘草作為使藥幾乎每方均使用外），最常用的是：麻黃、杏仁、大貝、天竺黃、桔梗5味藥均是宣肺化痰之品，另常用的宣肺化痰藥物有：薄荷、荊芥炭、蟬衣等。常用的降氣藥為：蘇子、射干。常用的清心藥物為：生地、竹葉、銀花、燈芯。常用的清肺瀉火藥物為：黃芩、桑白皮、馬兜鈴等。

1.1表1 常用常用藥物擷英：

藥物分析

生麻黃：辛苦溫，味甘，入肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗、平喘、利水功效。治療傷寒表實、發(fā)熱惡寒無汗、頭痛鼻塞、骨節(jié)疼痛、咳嗽氣喘、風(fēng)水浮腫、小便不利、風(fēng)邪頑痹、皮膚不仁、風(fēng)疹瘙癢?！端幤坊x》“若四時感暴風(fēng)寒、閉塞肺氣、咳嗽聲啞，或鼻塞胸滿，或喘急痰多，用入三拗湯以發(fā)散肺邪，奏功甚捷?！薄侗静菡x》“麻黃輕清上浮，專疏肺郁、宣泄氣機，是治感第一要藥，雖曰解表，實為開肺，雖曰散寒，實為泄邪，風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o不賴之以宣通。”干師使用麻黃治療喉源性咳嗽，取其宣肺開郁，肺氣郁窒，治節(jié)無權(quán)。即當(dāng)借其輕揚，以開痹著。干師使用劑量麻黃極小，常用量為3克。

薄荷：辛涼，入肺肝經(jīng)，具有疏風(fēng)、散熱、辟穢、解毒。治外感風(fēng)熱、頭痛、目赤，咽喉腫痛，食滯氣脹，口瘡、牙痛、疥瘡、癮疹。

《本草綱目》：“薄荷，辛能發(fā)散，涼能清利，專于消風(fēng)散熱，故頭痛、頭風(fēng)，眼目、咽喉、口齒諸病，小兒驚熱及瘰疬瘡癤為要藥。”《永類鈐方》中治風(fēng)氣瘙癢用大薄荷、蟬蛻等份為末，每溫酒調(diào)服一錢。干師在喉源性咳嗽治療中使用薄荷，取其疏風(fēng)散邪之功，治上焦如羽，常配伍麻黃、蟬衣合用，常用劑量為5-6克。

紫蘇子：辛溫，入肺、大腸經(jīng)，具有下氣、消痰、潤肺、寬腸。治咳嗽、痰喘、氣滯、便秘作用?！侗静菥V目》：“蘇子與葉同功，發(fā)散風(fēng)氣宜用葉，清利上下則宜用子也?！薄侗静輩R》：“蘇子，散氣甚捷，最解清利上下諸氣，定喘痰有功，并能通二便，除風(fēng)寒濕痹，若氣虛而胸滿者，不可用也，或同補劑，兼施亦可?！狈蚕職庹哐皂槡庖?，氣順則膈利，寬胸亦以其潤而降也。肺主宣發(fā)肅降，有開有合。干師在診治喉源性咳嗽中在宣肺同時常配伍肅降之品，升降相宜。干師最擅長用紫蘇子，常用劑量為10克。在《醫(yī)案選粹》中使用三拗湯為主方的8例，其中宣肺與肅降相配伍的有9例。

射干：苦寒，有毒，入肺、肝經(jīng)，具有降火、解毒、散血、消痰。治喉痹咽痛，咳逆上氣，痰涎壅盛，瘰疬結(jié)核，瘧母，婦女經(jīng)閉，癰腫瘡毒?！侗静菥V目》：“降實火、利大腸、治瘧母?！薄侗窘?jīng)》“主咳逆上氣，喉痹咽痛，不得消息，散結(jié)氣，腹中邪逆，食飲大熱。”張仲景《金貴要略》中射干麻黃湯治咳而上氣、喉中水雞聲，射干為降火降氣之要藥。干師在診治喉源性咳嗽中常配伍射干，常用劑量為3克。

荊芥炭，荊芥為唇形科植物裂葉荊芥的莖葉和花穗。荊芥首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，名假蘇、鼠冥。據(jù)尚志鈞考：“荊芥一名，出于魏華佗弟子吳普著《吳普本草》。”荊芥味辛微苦，性溫，歸肺、肝經(jīng)?！吨腥A人民共和國藥典》2000年版“荊芥”條云其具“解表、散風(fēng)、透疹”的功能，“用于感冒、頭痛、麻疹、風(fēng)疹、瘡瘍初起”。用量為4.5～9克。表虛自汗，陰虛頭痛者禁服?！队仁虾砜啤吩疲?/span>“治喉癥最忌發(fā)汗，誤人不淺。”故干祖望教授喜用荊芥炭，取其宣肺之功，避其發(fā)散之弊。

2. 遣方特色

2.1以宣肺疏風(fēng)、利咽脫敏為先。喉源性咳嗽的臨床表現(xiàn)以咽癢咳嗽為主，干咳無痰，可突然發(fā)作，多為陣發(fā)性咽癢咽干，油煙、灰塵、冷空氣、過度講話、刺激性食品等容易誘發(fā)，有時表現(xiàn)為難以抑制的刺激性咳嗽，咳甚則小便出。病程較長，常反復(fù)發(fā)作，其表現(xiàn)具有“風(fēng)為百病之長”、“風(fēng)勝則癢”、“風(fēng)勝則攣急”等風(fēng)邪致咳的特點?！吨T病源候論-咳嗽病諸候》中關(guān)于“咳嗽”的病因論述了十種?！帮L(fēng)咳”列于首位?！耙蝗诊L(fēng)咳，欲語因咳，言不得竟是也”與喉源性咳嗽癥狀十分相似。干祖望教授認為因主要病位在肺，因此重在宣肅肺氣，以宣為主。在《醫(yī)案選粹》中使用宣肺疏風(fēng)利咽治療的有10例，其中選方三拗湯為主方的8例，選方桑菊飲為主方的2例。從《醫(yī)案選粹》中可看出，辯證為該證型，需具有以下特點：①病之初有外感發(fā)熱史，如案四患者醫(yī)案所述：浮邪失表于當(dāng)時，因邪內(nèi)蘊到今日，為時將80天之久，解鈴還須系鈴人，再取宣邪解表，做桑榆之收。再如案五醫(yī)案：肺怯金枯，宿邪伏困，近攖感冒大有“屋漏又遭連夜雨”之慨，初步裁方，以宣為事，今后處理益脾生金。②病程雖久，但屢有服用補斂之品或者過用止咳糖果類藥，干老認為糖能斂邪，使邪困肺經(jīng)不能外泄，此時雖無表證，仍宣泄，使困邪得解，方能獲愈，如案一醫(yī)案，稟質(zhì)偏薄，案牘勞形，曩昔有痰火（西醫(yī)名目結(jié)核）之恙，可知坤德失其厚載，衛(wèi)虛易感風(fēng)邪，邪一入侵，又多進甜藥而生痰遏邪，困頓于中，難以外瀉，當(dāng)然因循難痊，治當(dāng)先泄困邪，以奠今后補益之基礎(chǔ)。首擬三拗。再如案六醫(yī)案：浮邪外感不宣而遏加之補斂亂投，致伏困于手太陰之邪，重重困束，只有網(wǎng)開一面，疏而散之。③病程雖久，但發(fā)病初有外感病史，未服用宣肺散邪中藥或者散而未清者。如醫(yī)案八：去年歲余外感，未解清澈而殘留，至今未宣而獸困于中，此病之本也，春寒料峭，玄府應(yīng)開而不開，更難宣泄，此病之標也，治以疏泄與清化。再如醫(yī)案九：狂咳今朝，病攖客歲，良以中秋外感未解，獸困半年于肺經(jīng)，再用三拗，所謂亡羊而補牢。

2.2《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。清心瀉火法，適用于心火偏亢，循經(jīng)犯喉所致之喉癢干咳，頻作清嗓，咽干喜飲，心煩失眠，咽喉粘膜充血，小血管網(wǎng)布，舌尖紅，方用導(dǎo)赤散加減。藥用：生地、竹葉、白茅根、燈芯草、玄參、丹皮、蘆根、天竺黃、知母、杏仁、石膏。該癥型特點為：①咽癢、干咳頻發(fā)，咽后壁有灼熱感，咽后壁粘膜干燥，心煩、手足心熱。正如醫(yī)案二所云：病因多年，未能全屬于虛，良以五志之火內(nèi)燃，上熏咽隘，此癥取劉河間手法最為適宜。②煙酒之嗜，咽頭作癢，一癢即咳，再如醫(yī)案十四所云：煙焚酒爍，病之因也；嗜去病存，病之情也。病以作癢為主?？勺凇秲?nèi)經(jīng)》諸痛癢瘡俱屬心火處理。

總之，干祖望辯治喉源性咳嗽遣方以宣肺散邪為主，用藥注重升降結(jié)合。