三因五損，養(yǎng)陰益氣重氣化
病求專方，祛濁化瘀貫始終
劉啟庭（1934~）臨沂市中醫(yī)院主任醫(yī)師
消渴病總屬水液失常之病，歷代醫(yī)家論述豐富，溫清補(bǔ)消，無不具備。雖有肺燥多飲、胃熱多食、腎虛多尿之上、中、下三消之論，但臨床所見，往往三消并現(xiàn)，難以截然分治。劉師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，不囿三消分說，深參病機(jī)，認(rèn)為消渴之發(fā)生，乃陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)所致，所立三因五損之說頗為貼切，臨床上結(jié)合臟腑辨證用藥以及辨病辨證相結(jié)合，多能中病取效。
三因，即氣虛、陰虛、燥熱三大病理因素。消渴的基本病機(jī)，以氣陰不足為本，燥熱偏盛為標(biāo)。其成因，多由恣食肥甘、五志過極、勞欲過度等所致，而過食肥甘為其主要病因。嗜食肥甘醇酒，積熱于內(nèi)，燥熱內(nèi)蘊(yùn)；或情志失調(diào)，五志過極，氣郁化火；或勞欲體虛，腎精虧損，水虧火旺，亦致燥熱內(nèi)生。燥熱盛的結(jié)果是陰津虧，而津傷又可使燥熱愈甚，故初患消渴之人，常見口干舌燥，隨著口渴引飲，小便量亦增多，繼之食量遞增但形體消瘦，形成多飲、多食、多尿、形體消瘦的典型消渴病癥狀。隨著病程的進(jìn)展，燥熱、陰傷互為因果，形成惡性循環(huán)，終至癰疽瘡瘍、鼻淵、喉痹等熱毒惡證相繼出現(xiàn)，目盲、失聰、頭眩、偏廢、痿躄、肺癆等陰虧變證錯(cuò)綜顯露。氣為人身之本，凡病均存在正氣虛餒的因素，今世人不知慎風(fēng)寒以護(hù)衛(wèi)氣，節(jié)生冷以護(hù)胃氣，謹(jǐn)房幃以護(hù)腎氣，戒惱怒以護(hù)肝氣，致令正氣戕傷，而現(xiàn)氣虛之候。故消渴病人，每多見有腿酸乏力、不耐疲勞、喜臥自汗、少氣懶言、頭暈心悸、虛胖無力或日漸消瘦、脈虛無力諸癥。因此，氣虛、陰虧、燥熱實(shí)為消渴發(fā)病中的三大病理因素。
五損即心、肝、脾、肺、腎五臟虛損，是消渴病人臟腑功能失調(diào)的具體體現(xiàn)。肺居上焦喜潤(rùn)澤，主宣發(fā)布散津液，司肅降而通調(diào)水道。病在肺，責(zé)之于肺之氣陰不足。肺陰不足不能布散津液，故口渴欲飲；肺氣虛，則肺不布津，水液直趨膀胱，故小便量多；肺陰虛，津失敷布，則胃失濡潤(rùn)，腎失滋源，使陰虛津傷更甚。脾居中焦，為后天之本，氣血生化之源，精微資生之巢。病在脾，責(zé)之于脾氣虛。脾氣虛而不能散精上輸于肺，肺津無以輸布則口渴多飲；脾虛不能為胃行其津液，燥熱內(nèi)盛則多食善饑；脾虛中氣不升，水谷精微不得轉(zhuǎn)輸而下趨膀胱，故小便頻多而味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)四肢肌肉，故形體日漸消瘦。此外，神疲乏力、大便溏薄亦為脾虛之象。腎居下焦，為先天之根，內(nèi)宅元陰元陽。病在腎，初當(dāng)責(zé)之腎陰不足，繼之腎氣虧乏，終至腎陽衰微。腎陰為真陰，乃一身陰液之根本，“五臟之陰非此不能滋”。腎水不足，無力制火，火旺煎熬臟腑，上燎心肺而口干心煩，中燔脾胃而多食善饑腎氣不足，開闔失司，固攝無權(quán)，水谷精微直趨下泄，則尿多味甘，或渾濁如膏；腎陽虛微，命門火衰，不能蒸騰水氣輸布津液，在上引起燥渴，在下則出現(xiàn)尿意頻繁，小溲清長(zhǎng)，朝夕不斷；久病之后，腎之陰陽俱虧，出現(xiàn)體弱消瘦，或虛胖浮腫，四肢厥冷，腰膝酸軟，溲多如膏，或小便失禁，癃閉不開，或見腎虛水泛、濁陰上逆之嘔惡關(guān)格之象。心居君位，為火臟，其性易炎，心陰不足，虛火熾燔。心陰不足，心失所養(yǎng)，可見心悸怔忡；陰虛火旺，心火上炎，則見心煩意亂，口糜干渴。病在肝，責(zé)之肝陰不足，陽亢火旺。肝陰不足，肝血虧乏，不能上榮于目，故兩目干澀，視物不清，或變生雀盲、內(nèi)障；肝陰不足，肝體失養(yǎng)，肝用失職，疏泄功能失常，則見情緒抑郁或善怒，胸脅脹痛，善太息；肝腎陰虧，肝陽上亢，輕則頭目眩暈，重則陽化風(fēng)動(dòng)，風(fēng)中竅絡(luò)而變生痿躄不遂。心火易炎，肝火易旺，陰虛火旺，故見煩躁易怒、失眠多夢(mèng)諸癥。
雖然糖尿病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，但關(guān)鍵在于氣化功能失職。責(zé)之于臟腑，主要是脾腎氣虛。蓋腎為先天之本，腎氣虛衰，氣化失職，氣不化則津不行，津不上達(dá)，故口渴不止，愈飲愈渴，水氣不化，水液直趨膀胱而為小便，則飲一溲一。脾為后天之本，脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷之精微，精微不布，不能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，胃便代償性地加倍受納，故多食善饑，愈食愈瘦。脾腎不足，中氣不升，固攝失權(quán)，精微下泄，則見尿糖增多。氣屬陽，氣虛則陽不足，加之糖尿病日久，陰損及陽，故有尿意頻繁，小溲清長(zhǎng)，朝夕不斷，六脈沉遲，尺部尤甚之現(xiàn)象。
鑒于此，劉師主張益氣溫陽以助氣化，氣化功能正常，則不滋陰而陰自充，不生津而津自回。常選用黃芪、人參、白術(shù)、山藥、茯苓、黃精等益脾氣，以運(yùn)中州，使水谷之精微得以正常運(yùn)化輸布。選用蠶繭、紫河車、鹿茸、鹿角膠、沙苑子、冬蟲夏草、海狗腎、沉香、蛤蚧、胡桃肉、五味子、山茱萸等補(bǔ)腎氣、溫腎陽、助氣化。尤其是血肉有情之品，如蠶繭、鹿茸、鹿角膠等，取其調(diào)理陰陽、直補(bǔ)臟腑氣血、固本護(hù)元之功。蠶繭一味，其性甘溫和緩，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，以血肉有情之身，善補(bǔ)至虛至損之精氣，以蟲藥善行之體，暢達(dá)臟腑，寓補(bǔ)于通，培元固本，益氣生津，于平淡之中而見神奇。
《本草綱目》言其：“煮湯治消渴，古方甚稱之”，實(shí)為治療糖尿病之良藥。驗(yàn)之臨床，屢建佳功。
養(yǎng)陰為治療糖尿病的常用之法，因?yàn)樘悄虿￡幪撝饕切?、肺、胃、肝、腎陰虛，而以腎虛為主。因心火易炎，肝火易旺，故尤應(yīng)注意養(yǎng)心陰以清心火，滋肝陰以瀉肝火。觀臨床糖尿病病人，多有心煩意亂，此為心陰不足，心神失養(yǎng)，心火內(nèi)擾；煩渴引飲，大便干結(jié)，此為肺胃陰虛，津液不能承上潤(rùn)下；雙目干澀，視物不清，此為肝陰不足，目失所養(yǎng)；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，此為腎陰虧虛之候。
針對(duì)上述病機(jī)的特點(diǎn)，按臟腑辨證施藥。補(bǔ)心陰選用西洋參、百合、蓮子心、酸棗仁等；養(yǎng)肺胃之陰選用北沙參、天花粉、玉竹、生地、石斛、蘆根等；填腎精選用熟地、枸杞子、山茱萸、天冬、旱蓮草、女貞子等；滋肝陰選用首烏、龜甲、鱉甲、白芍、桑椹等。
糖尿病病本于腎，且病程日久，腎陰腎陽俱虛，精氣虧損，不能分清泌濁，以致濁驟內(nèi)阻，壅滯三焦，氣機(jī)不得升降，嚴(yán)重者即成關(guān)格之病。因此，在養(yǎng)陰的同時(shí)，勿忘祛濁一法，常選用大黃、澤瀉、茯苓、玉米須、車前子等藥物，尤其是大黃能通腑泄?jié)?，蕩滌腸胃，臨床應(yīng)用，確有效驗(yàn)。
中醫(yī)學(xué)有“久病多瘀”之說。西醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病病人血液有高凝、高聚集、高濃度、高黏滯狀態(tài)及紅細(xì)胞變形能力降低的特點(diǎn)。血瘀現(xiàn)象貫穿糖尿病病程的始終，造成糖尿病血瘀的原因，主要是糖尿病病人陰虛燥熱，津虧液少，而使血液循環(huán)澀滯不暢，故陰虛血瘀并存；糖尿病日久，陰損氣耗，而致氣陰兩虛，氣為血帥，氣行則血行，氣虛則運(yùn)血無力，而致氣虛血瘀；糖尿病日久，陰損及陽，而致陰陽俱虛，血宜溫，溫則通，陽虛則寒，寒則血凝而致血瘀。
因此，在臨床治療過程中，要時(shí)時(shí)不忘活血，可在酒大黃、郁金、丹皮、紅花、玄參、雞內(nèi)金、水蛭、益母草、丹參等活血化瘀藥物中選用。特別是大黃能活血祛瘀，通腑泄?jié)幔脐愔滦?；丹參活血養(yǎng)血，功同四物湯，最宜糖尿病病人服用。在臨證時(shí)還要根據(jù)病人不同時(shí)期的病機(jī)特點(diǎn)、病人的體質(zhì)等，靈活變化，不拘一法，辨證施藥，或益氣活血，或養(yǎng)陰活血，或溫陽活血，或祛痰活血，屢試屢驗(yàn)，經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察表明，能明顯減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
根據(jù)多年之臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定一基本方：
黃芪，懷山藥，蠶繭，山茱萸，沙苑子，枸杞子，麥冬，地骨皮，天花粉，玉米須，茯苓，丹參，益母草，大黃。
其中黃芪、懷山藥益氣健脾，以助生化之源；蠶繭、沙苑子、山茱萸補(bǔ)腎溫陽，以助氣化；麥冬養(yǎng)心陰，枸杞子滋肝陰；天花粉、地骨皮養(yǎng)陰清熱；丹參、益母草、大黃活血祛瘀，其中大黃又能通腑泄?jié)幔卉蜍?、玉米須健脾利濕祛濁。諸藥合用，共奏健脾溫腎、益氣養(yǎng)陰、活血祛濁之功。
臨床應(yīng)用時(shí)，若煩渴多飲明顯者加石膏、知母、生地；尿頻量多者加金櫻子、肉桂、桑螵蛸；能食而瘦、疲乏無力者加黃精、葛根，重用黃芪；乏力伴腰膝酸痛者加鹿茸、杜仲、狗脊；頭身困重、倦怠懶言者加佩蘭、薏苡仁、澤瀉；視力障礙者加菊花、桑椹、草決明；皮膚瘙癢者加白蒺藜、金銀花、當(dāng)歸；顏面浮腫者加車前子、澤瀉、豬苓；出現(xiàn)蛋白尿者重用黃芪，加黨參、川斷、白花蛇舌草；血脂高者加何首烏、桑寄生、山楂；合并高血壓者加懷牛膝、海蛤殼、石決明；合并腦血管病者加穿山甲、全蝎、水蛭；合并瘡癤癰腫者加蒲公英、紫花地丁、金銀花。臨床使用，常收到較好的效果。
中西藥物治療糖尿病，各有優(yōu)缺點(diǎn)。當(dāng)中西藥物合用時(shí)，要明確中藥和西藥各期望發(fā)揮什么作用，取得什么效果，做到胸有成竹，各揚(yáng)其長(zhǎng)。
從目前中藥的降糖作用看，很難與西藥胰島素、磺脲類等藥物相比。因而，單憑幾味中藥要想把中度升高的血糖降下來，往往很難。但是，我們應(yīng)用中醫(yī)中藥，不僅僅是為了降糖。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于：能提高病人的體質(zhì)，較快地消除癥狀，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，延長(zhǎng)病人的壽命，且毒副作用較小。特別是活血化瘀的中藥，能改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，對(duì)糖尿病病人，尤其是合并心、腦、腎等大血管和微血管病變者有利，已被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)?；谝陨嫌^點(diǎn)，在臨床治療糖尿病時(shí)，應(yīng)中西藥物并用，利用西藥格列本脲、格列喹酮等較快地把升高的血糖穩(wěn)定下來，特別是糖尿病腎病的病人，腎功能受損時(shí)，主張使用格列喹酮，因其代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸道隨大便排出，腎毒性較小。同時(shí)，應(yīng)用辨證施治的中藥來改善病人的體質(zhì)，消除癥狀，防治慢性并發(fā)癥。二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰。
有相當(dāng)一部分的糖尿病病人，由于存在胰島素抵抗等因素，導(dǎo)致胰島素分泌增加，出現(xiàn)高胰島素血癥，其在臨床上多表現(xiàn)為形體肥胖、乏力神倦、渴不甚飲、腹不甚饑等脾虛征象。蓋脾主健運(yùn)，升清而降濁，若脾虛健運(yùn)失司，清不得升留而為濁，血糖無以調(diào)節(jié)而積蓄，故見血糖升高，形體虛胖；脾虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，水谷精微下流膀胱，故小便頻多味甘，尿糖增高。同時(shí)，由于高胰島素血癥的存在，病人不同程度地出現(xiàn)高脂血癥、高黏血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化及心腦血管疾病等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胖人多虛多痰，而高血脂亦是一種無形之痰，乃痰阻血中之表現(xiàn)，且高黏血癥及心腦血管病所表現(xiàn)出的頭痛、胸痛、肢麻、偏癱等，亦是瘀血內(nèi)阻的征象。因此，高胰島素血癥病人的病機(jī)關(guān)鍵為脾虛中土失運(yùn)、濕瘀痰濁內(nèi)阻，故劉師立法健運(yùn)中宮，化瘀降濁，擬方芪術(shù)蛭黃湯（經(jīng)驗(yàn)方）。
藥用：黃芪30g，蒼術(shù)12g，白術(shù)15g，山藥30g，太子參15g，茯苓15g，葛根20g，丹參30g，水蛭10g，大黃15g。
若以脾氣虛為主，癥見乏力易汗、便溏納呆者，重用黃芪、山藥，去太子參易人參以增健脾益氣之功，加雞內(nèi)金以助脾胃強(qiáng)健之力，消食開胃；若以脾陰虛為見癥，出現(xiàn)手足心熱，或身烘熱、顴紅便干者，加天花粉、蓮子、玉竹、黃精等甘淡養(yǎng)陰之品；若兼見脾陽不足，癥見畏寒面?、納呆脘痞、便溏脈虛者，加干姜、桂枝以溫陽健脾助運(yùn)；若濕濁不化，苔厚脘悶、嘔惡時(shí)作者，加砂仁、薏苡仁、佩蘭、生姜等化濁止嘔。對(duì)血糖居高不降者，則加服西藥雙胍類以速降其血糖，盡快達(dá)到治療目標(biāo)。
二、低胰島素血癥，脾腎雙補(bǔ)，以臟補(bǔ)臟
1型及部分1型糖尿病病人的胰島功能低下，胰島素分泌絕對(duì)不足，而表現(xiàn)為低胰島素血癥，其發(fā)生機(jī)制，多與自身免疫及遺傳有關(guān)。而腎為先天之本，補(bǔ)腎治療通過其整體效應(yīng)，能改善自身免疫狀態(tài)，促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，故治以補(bǔ)腎，勢(shì)在必行。中醫(yī)學(xué)中雖無胰腺之稱，但脾之散精作用與胰島分泌胰島素以增加糖的利用作用相吻合，故補(bǔ)脾益氣以助健運(yùn)，亦為治療之關(guān)鍵。所以，劉師主張脾腎同治，氣陰雙補(bǔ)，陰陽雙調(diào)。臨證之時(shí)，善取“同物同治”之效，以臟補(bǔ)臟，喜以豬胰，填補(bǔ)真陰，同時(shí)擅用蠶繭，溫補(bǔ)元陽，取其“同類相求”之意，以血肉有情之品，直補(bǔ)臟腑。
自擬參蠶增胰湯（經(jīng)驗(yàn)方），藥物組成：人參9g或西洋參12g，黃芪30g，山藥30g，枸杞子15g，山萸肉15g，蠶繭30g，菟絲15g，丹參30g，益母草20g，黑豆30g，豬胰1條。
用法：先以水煮黑豆與豬胰，待豆?fàn)€胰熟后取汁與其他藥物同煎，每日3次溫服，而黑豆與豬胰可適加蔥、姜、鹽等調(diào)制成菜肴食用。
若以口干多飲上消見癥者，加天花粉、麥冬、玄參等以養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥；
若以多食善饑中消見癥者，加黃連、知母、玉竹、沙參等以清熱滋陰益胃；
若以多尿而頻，尿濁如膏下消見癥者，加沙苑子、肉桂、附子、五味子、覆盆子等溫補(bǔ)腎元，斂精固澀。
對(duì)血糖較高，無胰島素分泌或分泌水平很低者，則配合西藥聯(lián)合治療，可根據(jù)病情選用胰島素或磺脲類藥物，亦可配合雙胍類藥物以促進(jìn)糖的利用，降低血糖。
糖尿病以血糖升高為主要病理改變，但由于發(fā)病機(jī)制不盡相同，部分病人以餐前高血糖為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)證實(shí)，空腹血糖水平，與肝糖輸出增多有關(guān)，餐前高血糖的成因，一是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，抑制肝糖輸出的能力下降；二是高血糖狀態(tài)本身，對(duì)抑制肝糖輸出的能力降低；三是某些神經(jīng)內(nèi)分泌因素亦參與空腹血糖的調(diào)節(jié)。針對(duì)空腹時(shí)血糖增高，血中含有大量的熱能，劉師根據(jù)東垣“血中伏火”“燥熱為病”之說，從陰虛熱淫、燥熱內(nèi)盛著手，立法滋陰潤(rùn)燥、清熱涼血，以降低血糖，清除“伏火”。
擬方芪地二黃湯（經(jīng)驗(yàn)方），藥用：
黃芪30g，生地30g，地骨皮30g，山藥30g，天花粉15g，知母15g，玄參15g，山萸15g，枸杞子15g，丹皮12g，黃連10g，大黃12g。
對(duì)心陰不足，心火上炎，癥見心煩失眠、口糜者，加五味子、酸棗仁、百合、蓮子心等養(yǎng)陰除煩、清心瀉火；
對(duì)肝陰不足，肝陽上亢，癥見兩目干澀、視物不清、頭暈?zāi)垦Ｕ?，加白芍、桑椹子、何首烏、龜甲、鱉甲等養(yǎng)肝滋陰潛陽；
對(duì)脾陰不足，體瘦顴紅、身時(shí)烘熱者，加玉竹、地骨皮、蓮子等滋陰清熱；
對(duì)津虧肺燥、口干多飲者，加沙參、麥冬、天冬以潤(rùn)肺生津，對(duì)陰虛胃熱、消谷善饑者，加生地、石膏養(yǎng)陰清胃。對(duì)頑固難治及重型糖尿病，則采取中西醫(yī)結(jié)合的治法。
若身體較胖，則加雙胍類藥物，如鹽酸二甲雙胍、鹽酸苯乙雙胍等；若形體偏瘦，則加磺脲類藥物，如D860、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等；若伴腎功能不全，輕者選用格列喹酮，重者只可加用胰島素；對(duì)老年、體胖而疑有葡萄糖耐量因子缺乏者，加用糖泰Ⅰ號(hào)輔助之。
由于胰島素分泌遲緩，血中胰島素水平與餐后血糖高峰不一致，故出現(xiàn)餐后血糖過高，部分病人出現(xiàn)餐前低血糖現(xiàn)象。由于此類病人以餐后血糖升高為主要特點(diǎn)，故劉師從脾虛不能運(yùn)化，精微不布而論治，且糖分留于血中，亦為“伏火”內(nèi)蘊(yùn)，因此立法益氣健脾、育陰清熱。
擬方芪術(shù)降糖方（經(jīng)驗(yàn)方），藥物組成：黃芪30g，蒼白術(shù)各15g，山藥30g，生地20g，玄參20g，茯苓15g，山萸肉15g，地骨皮30g，大黃15g，黃連15g，黃精20g，丹參30g。
劉師在方中應(yīng)用了施今墨先生治消渴的兩個(gè)藥對(duì)，即黃芪與山藥、蒼術(shù)與玄參，其意在于健脾降糖，補(bǔ)腎固精。
黃芪甘溫，補(bǔ)中氣升陽而止渴，山藥甘平，益脾陰固腎而澀精，兩藥相配，氣陰兼顧，健脾益氣生津，補(bǔ)腎澀精止遺，相得益彰；蒼術(shù)辛苦溫，入脾胃二經(jīng)，能燥濕健脾斂精，玄參甘苦咸微寒，入肺腎二經(jīng)，能滋陰降火，清熱解毒，兩藥相伍，既有健脾斂精以助運(yùn)化之功，又能滋陰清熱以降血中伏火，使水升火降，中焦健旺，氣復(fù)津回，則血糖自降。以上藥對(duì)，一陰一陽，一脾一腎，降血糖，澀尿糖，其效明顯。再配以黃精、山萸肉、生地補(bǔ)益脾腎，地骨皮養(yǎng)陰清熱，茯苓、白術(shù)健脾助運(yùn)，大黃、黃連泄?jié)峤堤?，共使脾氣健旺，運(yùn)化復(fù)常，津回?zé)崆?，糖降病消?/p>
對(duì)餐后血糖特高者，劉師則配合α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）進(jìn)行治療，通過減少餐后糖分的吸收，盡快把血糖降至正常范圍，并且阿卡波糖減少糖的吸收作用與中藥健脾助運(yùn)散精、增加糖的利用之作用相配合，具有相輔相成、更好地發(fā)揮降糖作用的效果。
由于腎糖閾的增高或減低，使得尿糖水平與血糖水平不相吻合，因此病人出現(xiàn)尿糖過高或無尿糖現(xiàn)象，這種情況既是腎臟損傷的一個(gè)反映，又不利于病情的觀察。蓋腎為先天之本，內(nèi)宅元陰元陽，主藏精而不泄。若腎氣虛，腎失開闔，固攝無權(quán)，則精微下泄，出現(xiàn)尿濁如膏，尿糖過高，故治當(dāng)滋陰補(bǔ)腎，益氣固澀。
劉師常以六味地黃湯加味治之，藥用：黃芪30g，山藥30g，生地20g，山萸肉15g，枸杞子15g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮12g，五味子12g，沙苑子15g，覆盆子15g，益智仁15g，丹參30g。
方中以六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎；加五味子咸酸而斂陰生律，與六味相合乃成都?xì)馔瑁渥萄a(bǔ)肝腎之力增強(qiáng)；加黃芪取其升發(fā)之性，能補(bǔ)氣升陽，溫運(yùn)陽氣，助氣化津，特別與山藥相伍，脾腎雙補(bǔ)，能夠澀精止遺，對(duì)于防止飲食精微的漏泄、降低尿糖起著良好的作用；以沙苑子、覆盆子、益智仁增其益腎固攝澀精之功。
腎糖閾過高者，則表現(xiàn)為血糖升高而尿糖無變化，它的發(fā)生，亦當(dāng)責(zé)之于腎，乃陽虛未能化氣，失其分清泌濁之職，氣化失司，開闔不利，留而為濁。故治當(dāng)益腎溫陽復(fù)開闔，兼以活血利水泄?jié)駶帷Ｋ幱媒饏T腎氣丸加味。
黃芪30g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓15g，澤瀉15g，生地15g，丹皮12g，沙苑子15g，附子10g，肉桂6g，玉米須30g，車前子包，15g，水蛭10g，大黃10g，丹參20g。
總之，劉師治療糖尿病，強(qiáng)調(diào)解決好病與證、局部與整體的關(guān)系。對(duì)西醫(yī)的病，用中醫(yī)的證去歸納、處理，用辨證的觀點(diǎn)，在調(diào)整機(jī)體糖代謝的前提下，針對(duì)具體情況，解決高血糖等生化指標(biāo)異常的問題。并盡量將中醫(yī)治療糖尿病之方藥與藥物，在合理的辨證處方中結(jié)合起來。鑒于中藥見效慢，但療效較穩(wěn)定，易于鞏固，與西藥見效快，但改善癥狀差，易于反復(fù)的特點(diǎn)，合理搭配中西藥物，提高治療效果，盡快達(dá)到治療目標(biāo)，并得以長(zhǎng)久維持。
糖尿病代謝紊亂、慢性高血糖是引起糖尿病腎病的主要原因。
中醫(yī)學(xué)雖沒有糖尿病腎病這一病名，但對(duì)本病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制早有論述。如《圣濟(jì)總錄》云：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫?！眲熣J(rèn)為其病位在腎，隨著病情的進(jìn)展可影響心、肝、脾等諸多臟腑。其病機(jī)特點(diǎn)是病變?cè)缙陉幪摓楸?，涉及肝腎；病變后期，陰損及陽，脾腎陽虛；病變晚期腎體受損，腎陽衰敗，濁毒內(nèi)停而致氣血陰陽俱虛，臟腑功能嚴(yán)重失調(diào)。而氣虛血瘀則貫穿本病始終?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。
癥見口干多飲，尿頻量多，頭暈腰酸，神疲乏力，口咽干燥，視物模糊，或見四肢麻木疼痛，舌質(zhì)暗紅，少津苔白，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣活血。
方用芪蛭二黃湯（經(jīng)驗(yàn)方）。藥用：黃芪，水蛭，大黃，黃連，玉米須，黃精，山茱萸，太子參，天花粉，麥冬，地骨皮，益母草。
劉師認(rèn)為糖尿病腎病早期多屬肝腎氣陰兩虛，濕瘀內(nèi)阻。此期一般水腫不明顯，多伴有高血壓及視網(wǎng)膜病變。氣陰不足，津液不得上承，故見口干多飲，口咽干燥；腎主水，司開闔，腎陰虧損，陰損耗氣，而致腎氣虛損，肝陰亦虛，肝腎陰虛，精血不能上承于目而致視物模糊，陰虛陽亢則見頭暈耳鳴，血壓偏高；陰虛津傷，脈絡(luò)瘀阻，筋脈失養(yǎng)，則見肢體麻木疼痛。舌質(zhì)暗紅，少津苔白，脈弦細(xì)數(shù)，亦為肝腎氣陰不足、濕瘀內(nèi)阻之征。方中山茱萸、黃精滋補(bǔ)肝腎；黃芪、太子參、天花粉、麥冬益氣養(yǎng)陰；水蛭、大黃、益母草、玉米須活血祛瘀利水；黃連、地骨皮清熱除煩。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血利水之功。
二、脾腎陽虛，氣血雙虧
癥見倦怠乏力，頭暈失眠，面色萎黃或蒼白無華，納呆便溏，或見顏面及雙下肢輕度浮腫，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉細(xì)。治宜溫腎健脾，益氣活血。
方用參芪附黃湯（經(jīng)驗(yàn)方），藥物組成：
人參 ，黃芪，附子，大黃，玉米須，茯苓 ，蠶繭，肉桂，水蛭，益母草，當(dāng)歸。
劉師認(rèn)為此型多見于糖尿病腎病，此時(shí)，陰損及陽，脾腎陽虛，水濕潴留，泛溢肌膚，則見顏面及下肢浮腫；脾氣虛弱，運(yùn)化失常，則見倦怠乏力，納呆便溏，脾胃衰敗，濁毒內(nèi)停，氣血生化無源，故見面色萎黃或蒼白無華；脾腎陽虛，清陽不升，腦失所養(yǎng)，則有頭暈失眠。方中附子、肉桂、蠶繭溫腎助陽；人參、黃芪、茯苓、玉米須益氣健脾化濕；益母草、水蛭、大黃、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，祛瘀生新。諸藥合用，有溫腎健脾、益氣養(yǎng)血活血之效。
三、陽虛水泛，濁陰上逆，氣血陰陽俱虛
癥見精神萎靡不振，嗜睡，面黃晦暗，胸悶納呆，惡心嘔吐，肢冷怯寒，全身浮腫，尿少便溏，舌質(zhì)暗淡，舌體胖嫩，苔白膩，脈沉細(xì)無力。治宜溫陽利水，調(diào)補(bǔ)氣血。治療方劑為濟(jì)生腎氣丸加減。
藥用：車前子，牛膝，熟地，山茱萸，澤瀉，山藥，豬苓，茯苓，附子，蠶繭，續(xù)斷，玉米須，益母草，澤蘭，丹參。
此型多見于糖尿病腎病尿毒癥期，此時(shí)腎體受損，腎陽衰敗，水濕泛溢，濁毒內(nèi)停，變證蜂起，故有精神萎靡、嗜睡、全身浮腫；陽虛不能溫煦四肢，故肢冷怯寒；濁毒上泛，胃失和降，則見惡心嘔吐、食欲不振；脾胃衰敗，濁毒內(nèi)停，則見面色晦暗；腎陽衰竭，濁邪壅塞三焦，腎關(guān)不開，則少尿或無尿；舌質(zhì)淡暗，舌體胖嫩，苔白膩，脈沉細(xì)無力，亦是陽衰濕濁瘀血內(nèi)阻之征。方中濟(jì)生腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，利水消腫；黃芪、玉米須、茯苓健脾利濕；蠶繭、續(xù)斷培元固本，溫而不燥；益母草、澤蘭、丹參活血利水。諸藥合用，調(diào)補(bǔ)陰陽，益氣活血，溫腎利水。對(duì)蛋白尿、高血壓的處理，劉師主張中西醫(yī)結(jié)合施治。在糖尿病腎病后期，病人往往出現(xiàn)大量蛋白尿，引起血漿蛋白降低，單純利尿效果也不理想。劉師主張中西醫(yī)結(jié)合治療，給病人間斷輸注人血白蛋白，中藥則施以益氣溫陽，補(bǔ)脾益腎，活血化瘀，瀉肺利水之法。
選用：人參、黃芪、附子、肉桂、續(xù)斷、芡實(shí)、白花蛇舌草、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、澤蘭、葶藶子、玉米須等。臨床實(shí)踐表明，本法能使尿蛋白下降，血漿蛋白升高，水腫消退。
對(duì)糖尿病腎病引起的高血壓，劉師主張有效地加以控制，避免使用損腎藥物。中藥選用天麻、鉤藤、牛膝、山茱萸、枸杞、菊花、蠶繭、茯苓、生地、牡蠣、益母草、澤蘭等滋陰潛陽、活血利水之品，臨床觀察對(duì)控制高血壓能收到較好的療效。
