近日，艾力彼醫(yī)院管理研究中心與社會科學文獻出版社共同發(fā)布了《醫(yī)院藍皮書：中國醫(yī)院競爭力報告（2020~2021）》。

本次發(fā)布的《醫(yī)院藍皮書：中國醫(yī)院競爭力報告（2020~2021）》主題為“中國排名·國際對標”。2020年11月，中國、日本、韓國、澳大利亞、新西蘭和東盟十國共15國正式簽署全球最大規(guī)模的自由貿(mào)易協(xié)定——《區(qū)域全面經(jīng)濟伙伴關(guān)系協(xié)定》。正是在此背景之下，艾力彼醫(yī)院管理研究中心（GAHA）緊跟中國積極融入全球化浪潮，開創(chuàng)中國醫(yī)院排行榜先河，率先推出國際醫(yī)院排行榜和競爭力報告，旨在為中國醫(yī)院提供一份國際參照標桿。

本年度藍皮書主要是根據(jù)艾力彼“第三方醫(yī)院分層評價體系”系列排行榜，對2019~2020年度以“四橫八縱兩國際”為核心的排名結(jié)果進行橫向和縱向的對比研究、總結(jié)分析而成的年度行業(yè)報告。

藍皮書根據(jù)2019~2020年中國醫(yī)院競爭力的22個排行榜，對中國醫(yī)院進行分層分類的分析以提供醫(yī)院發(fā)展的參考標桿。一是從醫(yī)療資源與區(qū)域運營方面分析發(fā)現(xiàn)，中國內(nèi)陸各區(qū)域的醫(yī)療資源分布不均衡的局面仍未被打破，但由于分級診療體系一直在有序推進中，地級城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院近年來得到了迅速發(fā)展。

二是從不同角度分析亞洲多個國家和地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)現(xiàn)，中、日、韓最佳醫(yī)院在各自地區(qū)內(nèi)擔當國家醫(yī)療中心的角色，承擔疑難危重診斷、高精尖手術(shù)實施、頂尖人才培養(yǎng)的任務；與東盟國家醫(yī)院相比，中國內(nèi)陸上榜醫(yī)院的醫(yī)療水平相對較高，在榜單中競爭力最強，且均為公立醫(yī)院。

三是以各排行榜為單位對上榜醫(yī)院分?。▍^(qū)、市）進行競爭力指數(shù)分析、醫(yī)療資源均衡度分析、其他競爭力相關(guān)因素分析等，發(fā)現(xiàn)與西部地區(qū)的醫(yī)療資源相比，東部地區(qū)依然有絕對的競爭優(yōu)勢，同時雖然西部地區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力與東部、中部地區(qū)縣級醫(yī)院的差距逐步縮小，但差距仍然較大；醫(yī)院的所有制屬性對醫(yī)院競爭力的影響在不同國家中呈現(xiàn)不完全一致的特征。

四是探討分析社會辦醫(yī)院發(fā)展狀況，在國家社會辦醫(yī)政策和國有企業(yè)醫(yī)院改制的持續(xù)推動下，社會辦醫(yī)院數(shù)量不斷增加，特別是三級醫(yī)院和綜合醫(yī)院數(shù)量的增加使社會辦醫(yī)院綜合實力不斷提高。社會辦醫(yī)集團在中國內(nèi)陸及香港上市的醫(yī)療服務企業(yè)比上一年增加7家。

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藍皮書主要是根據(jù)艾力彼“第三方醫(yī)院分層評價體系”系列排行榜，對2019~2020年度以“四橫八縱兩國際”為核心的排名結(jié)果進行橫向和縱向的對比研究、總結(jié)分析而成的年度行業(yè)報告。

其中，“2020年頂級醫(yī)院100強”排名中，北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院位列前三名， 北京協(xié)和醫(yī)院位居“2020年頂級醫(yī)院100強”首位。

藍皮書分析指出，2020年中國內(nèi)陸31個?。▍^(qū)、市）文中31個省（區(qū)、市）僅指中國內(nèi)陸31個省（區(qū)、市）。從醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)來看，廣東、江蘇處于第一梯隊，依次穩(wěn)居第一位和第二位；山東、浙江和北京處于第二梯隊；從湖北到西藏處于第三梯隊。從31個省（區(qū)、市）不同行政級別、不同類別的醫(yī)院競爭力指數(shù)貢獻度的高低，可以看出31個省（區(qū)、市）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布狀況不同。2020年，廣東的頂級醫(yī)院（21%）和地級城市醫(yī)院（36%）對其綜合競爭力指數(shù)貢獻度較高，省單醫(yī)院和縣級醫(yī)院貢獻度較低，說明省單醫(yī)院和縣級醫(yī)院的發(fā)展空間受到來自頂級醫(yī)院和地級城市醫(yī)院相對明顯的擠壓。多年來，江蘇的地級城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)貢獻度較大。然而受縣級市改市轄區(qū)的行政因素影響，江蘇的縣級醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)貢獻度從2019年的28%下降到2020年的26%，地級城市醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)貢獻度則從37%上升到39%。山東醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)雖然位居第三，但其與江蘇、廣東仍有較大的差距。

2020年醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)排名前十的?。▍^(qū)、市）中，只有山東和浙江的縣級醫(yī)院高于其他行政級別、類別醫(yī)院對其綜合競爭力指數(shù)的貢獻度。早在2017年，浙江已在11個縣（市、區(qū)）開展縣域醫(yī)療共同體建設(shè)試點，2018年全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)。到2019年4月，浙江全省208家縣級醫(yī)院和1063家衛(wèi)生院已初步整合成158個醫(yī)共體。山東在2018年出臺了《關(guān)于推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》，提出到2020年底基本建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，縣域內(nèi)就診率達到90%以上。在2019年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》中，浙江為緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點省之一，山東有47個縣被定為緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點，是全國試點數(shù)量最多的省。這兩個省的縣域醫(yī)共體建設(shè)工作成效處于全國前列，對提升并鞏固其縣級醫(yī)院競爭力提供了較大的助力。

受頂級醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)降低的影響，河北2020年醫(yī)院綜合競爭力排名掉出前10名。其余?。▍^(qū)、市）的名次變動相對較小，說明各?。▍^(qū)、市）醫(yī)院綜合競爭力格局漸趨穩(wěn)定。除了直轄市以外，全國共有10個省（區(qū)、市）頂級醫(yī)院和省單醫(yī)院的綜合競爭力指數(shù)貢獻度之和超過60%，分別是遼寧、云南、山西、吉林、甘肅、海南、新疆、內(nèi)蒙古、青海和寧夏，其中山西、甘肅、海南、內(nèi)蒙古、青海、寧夏的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在省會城市大醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)療資源分布仍有較大優(yōu)化調(diào)整空間。

隨著國家和地方政府近年來不斷出臺扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策，各地中醫(yī)醫(yī)院得到一定程度的發(fā)展，2020年共有27個綜合競爭力指數(shù)貢獻度為四舍五入取整，故與?。▍^(qū)、市）數(shù)量統(tǒng)計可能存在出入，此后不贅。?。▍^(qū)、市）的中醫(yī)醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)貢獻度比2019年有所提升，有2個省（區(qū)、市）與2019年持平，有2個?。▍^(qū)、市）比2019年有所下降。

各?。▍^(qū)、市）的醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)與該地區(qū)經(jīng)濟、人口關(guān)系密切。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)排名與各?。▍^(qū)、市）GDP、人口顯現(xiàn)較強相關(guān)性，醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)排名與各?。▍^(qū)、市）GDP的相關(guān)系數(shù)為0.87，與人口的相關(guān)系數(shù)為0.77。2019年，廣東常住人口數(shù)量全國最高，GDP排名第1，醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)排名全國第1。江蘇GDP排名第2，人均GDP排在全國第3，醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)排名第2。山東常住人口數(shù)量排名全國第2，GDP排名全國第3，醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)排名全國第3。醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)排名靠后的?。▍^(qū)、市），其GDP或人均GDP排名均較靠后。

2020年，在直轄市的醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)排名中，北京和上海優(yōu)勢明顯，與天津、重慶差距較大。在4個直轄市中，醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)最高的是北京。與頂級醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)貢獻度相比，中醫(yī)醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)貢獻度雖然有所上升，但在直轄市中，頂級醫(yī)院對當?shù)蒯t(yī)院競爭力仍起決定性作用。社會辦醫(yī)·單體醫(yī)院的發(fā)展空間進一步受到擠壓，北京和上海的社會辦醫(yī)·單體醫(yī)院競爭力指數(shù)貢獻度有所下降，天津和重慶依然沒有醫(yī)院進入社會辦醫(yī)·單體醫(yī)院100強。各直轄市中，北京人均GDP最高，上海人均GDP位居第2，天津人均GDP位居第3，醫(yī)院綜合競爭力指數(shù)排名次序與人均GDP排名次序一致。

藍皮書通過艾力彼“地級城市醫(yī)院300強”和“縣級醫(yī)院300強”（以下簡稱“地/縣300強醫(yī)院”）2016~2019年的數(shù)據(jù)，主要從醫(yī)療技術(shù)、資源配置、醫(yī)院運營三個方面對“地/縣300強”醫(yī)院競爭力展開分析，期望從不同角度挖掘、分析地/縣級醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)階段的優(yōu)勢、劣勢，為這部分醫(yī)院的進一步發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐和決策參考，有效促進該層級醫(yī)院提升服務質(zhì)量和運營效率，提升核心競爭力。

地/縣300強醫(yī)院實際開放床位數(shù)從2016年的1678張增加到2020年的1831張，遠遠超出國家對地/縣級醫(yī)院床位數(shù)的要求。2015年，國務院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和資源配置標準，嚴禁醫(yī)院擅自增加床位、擴大建設(shè)規(guī)模。該綱要中嚴格控制公立醫(yī)院單體規(guī)模的不合理增長，縣辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以500張左右為宜，市辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜，原則上不超過1200張；省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。2016~2020年地/縣300強醫(yī)院實際開放床位數(shù)增幅降低，尤其是2018年以來，床位數(shù)增速整體放緩。2019年，國家公立醫(yī)院綜合績效評價強化醫(yī)院落實功能定位，推動醫(yī)院發(fā)展模式由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，為公立醫(yī)院下一步的發(fā)展指明了方向。當前我國公立醫(yī)院大多數(shù)已經(jīng)完成規(guī)模擴張，這一特征在地/縣300強醫(yī)院中表現(xiàn)比較明顯。未來地/縣300強醫(yī)院將由規(guī)?；蛸|(zhì)量化轉(zhuǎn)型，重視內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，提高患者滿意度，真正做到“大病不出地/縣”。

2016~2020年地/縣300強醫(yī)院的平均床位使用率有所下降，尤其是三級綜合醫(yī)院床位使用率下降到100%以下，為97.5%。2019年三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)顯示床位使用率達99%，高于《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》中床位使用率應小于93%的要求。

合理降低住院天數(shù)依然是提高醫(yī)院運營效率的重要指標。2016~2020年，地/縣300強醫(yī)院的平均住院天數(shù)不斷減少，尤其是2020年比2019年減少0.3天，說明醫(yī)院運營效率在持續(xù)提升。其中，三級綜合醫(yī)院平均住院天數(shù)從2016年的10.4天降到2020年的9.2天，比2019年減少了0.4天，接近2018年全國三級公立醫(yī)院績效考核的平均住院天數(shù)9.1天?？梢?，地/縣300強三級綜合醫(yī)院通過持續(xù)的改進，服務效率得到了很大的提高。

與2016年比，2020年地/縣300強醫(yī)院床位數(shù)增長9.1%，醫(yī)院職工人數(shù)增長12.8%，醫(yī)生人數(shù)增長15.4%，護士人數(shù)增長15.2%，醫(yī)技人數(shù)增長20%。隨著醫(yī)院床位數(shù)的增加，醫(yī)院需要匹配更多的人力資源，數(shù)據(jù)表明人力資源的增速高于床位數(shù)增速3.7個百分點,尤其是醫(yī)技人數(shù)增長速度最快，其次是醫(yī)師和護士。隨著檢查檢驗設(shè)備的更新，醫(yī)技人數(shù)增速這幾年得到了快速的提升，提高了醫(yī)院的診斷和檢測效率。可見人力資源的合理配置是保障醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的前提。

從人員結(jié)構(gòu)來看，2020年地/縣300強醫(yī)院中，醫(yī)師占全院人數(shù)的29.3%，護士占45.2%，醫(yī)技占9.7%?，F(xiàn)在很多醫(yī)院后勤服務社會化，后勤服務更加專業(yè)，不僅提高了質(zhì)量和效率，還降低了運營成本。專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員占比達83.98%，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例原則》，衛(wèi)生技術(shù)人員至少占醫(yī)院總編制的70%，地/縣300強醫(yī)院已遠遠高于這一要求。與2016年相比，醫(yī)師人數(shù)占比增加0.7個百分點，護士人數(shù)占比減少0.9個百分點。

從醫(yī)床比和護床比來看，2016~2020年，地/縣300強醫(yī)院穩(wěn)定上升。2016年醫(yī)床比為0.36，護床比為0.56，醫(yī)護比為0.65；2020年醫(yī)床比為0.39，護床比為0.59，即平均每床配備0.39個醫(yī)師和0.59個護士，均高于三級醫(yī)院評審標準規(guī)定的數(shù)值。地/縣300強醫(yī)院醫(yī)護比與國家三級醫(yī)院醫(yī)護比的平均值持平，近年來比較穩(wěn)定。

醫(yī)院的競爭歸根結(jié)底是人才的競爭。地/縣300強醫(yī)院擁有中級職稱和碩士學歷的人數(shù)增幅最大，“雙高”人才（擁有高級職稱和高學歷博士人才）增速放緩。地/縣醫(yī)院近年來非常重視人才培養(yǎng)和人才引進，員工整體水平已經(jīng)有了很大的提高，但在高層次人才的引進和培養(yǎng)方面還需要時間的積累和政策的扶持。雖然近年來國家不斷推動分級診療和醫(yī)聯(lián)（共）體的建立，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，但是要真正做到“大病不出地/縣”，在當?shù)亟鉀Q多數(shù)老百姓看病的問題，還需要醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和吸引更多高層次人才到地/縣醫(yī)院。