甲狀腺功能臨床評價

糖高阻 2021-04-24

展開全文

編者按：甲狀腺的功能主要是合成甲狀腺激素。其與下丘腦、垂體構(gòu)成HPT軸，共同影響碘攝取、TPO合成、濾泡細(xì)胞的胞飲作用、T₄/T₃分泌。那么，臨床實(shí)踐中，甲狀腺功能評價是所有甲狀腺疾病進(jìn)行功能診斷的必要環(huán)節(jié)，我們應(yīng)如何準(zhǔn)確評估甲狀腺功能進(jìn)而指導(dǎo)甲狀腺相關(guān)疾病診療呢？在首屆國家海岸內(nèi)分泌論壇（NCEF）上，解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院內(nèi)分泌科楊國慶教授就甲狀腺功能評估方法、影響因素及評價策略做了專題論述。

下丘腦-垂體-甲狀腺軸生理概述

甲狀腺激素是反映甲狀腺功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，包括甲狀腺素T₄和三碘甲狀腺原氨酸T₃。血液中的甲狀腺激素以T₄為主，其濃度約為T₃的100倍。當(dāng)然，這些游離的甲狀腺激素只有達(dá)到靶組織與細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)核受體結(jié)合后才能發(fā)揮生理效應(yīng)。需強(qiáng)調(diào)的是，T₄全部是由甲狀腺分泌而來，而T₃則僅20%來自甲狀腺，其余80%是由T₄在外周組織轉(zhuǎn)化而來。此外，甲狀腺激素的合成受HPT軸的調(diào)節(jié)，TRH及TSH均可調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成（圖1）。另外，正常情況下，TSH-甲狀腺激素的分泌還存在一定的晝夜節(jié)律。

圖1. 甲狀腺激素合成的調(diào)節(jié)與反饋

甲狀腺功能評估方法

一般來說，甲狀腺功能評價方法包括評估下丘腦-垂體-甲狀腺軸（TSH-T₄）、功能診斷（評估TSH、FT₄、TT₃、FT₃及TT₃）、輔助檢查幾大方面。其中，輔助檢查主要包括甲狀腺相關(guān)抗體檢查、甲狀腺超聲、甲狀腺掃描及基因檢測等，目的是為了進(jìn)行病因診斷。

影響甲狀腺功能評價的因素

需強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行甲狀腺軸功能診斷時要重視臨床資料（癥狀、既往史、家族史、體征、生化、合并疾病等）的收集，關(guān)注不同人群（地區(qū)、人種、生理狀態(tài)等）、不同檢測方法對功能評價的影響。

例如，正常甲狀腺病態(tài)綜合征反映的是機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)在疾病時對身體的保護(hù)，屬于非甲狀腺疾病原因引起的伴低T₃的綜合征。此外，多種疾病（如系統(tǒng)性疾病及遺傳性疾?。┚捎绊懠谞钕偌に剞D(zhuǎn)運(yùn)蛋白的濃度。另外，藥物也可通過抑制TSH分泌、影響甲狀腺激素合成及分泌、抑制T₄向T₃轉(zhuǎn)化、影響甲狀腺激素吸收、抑制T₄/T₃與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的結(jié)合及影響甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)等多種途徑影響甲狀腺功能。

當(dāng)然一些特殊的生理狀態(tài)如饑餓、年齡及妊娠等也會影響甲狀腺功能。其中，饑餓對甲狀腺軸功能的影響見圖2。不同年齡的TSH參考范圍不同，概述而言兒童的TSH參考水平高于成人，70~89歲健康老年人的TSH水平上限也高于健康年輕人（20~39歲）。此外，妊娠期HPT軸也會出現(xiàn)適應(yīng)性改變，主要表現(xiàn)為TBG升高、TT₃及TT₄升高，同時由于妊娠期不同階段hCG水平的變化，TSH和T₄/T₃也有適應(yīng)性的改變。

圖2. 饑餓對甲狀腺軸功能的影響

甲狀腺激素檢測方法多樣，包括免疫法（放免法、酶免法、化學(xué)發(fā)光法）及質(zhì)譜法（LC-MS）兩大類，不同檢測方法結(jié)果會有所差異。內(nèi)源性抗體（如異嗜型抗體）、遺傳因素（如TBG、ALB及TTR基因變異）、藥物（如大量攝入生物素）均可干擾甲狀腺功能檢測的結(jié)果。

甲狀腺功能評價策略

臨床實(shí)踐中，要基于TSH-T₄/T₃反饋調(diào)節(jié)來判斷甲狀腺功能檢測結(jié)果（圖3）。對于甲亢既要做好定位診斷，根據(jù)TSH變化情況判斷原發(fā)還是繼發(fā)；又要進(jìn)一步做好病因診斷，通過抗體檢測、甲狀腺B超及甲狀腺掃描、MRI等方法確定到底是原發(fā)性甲亢還是繼發(fā)性甲亢。其中，甲狀腺超聲檢查可用于甲狀腺毒癥病因的判斷，診斷GD的準(zhǔn)確性與同位素顯像相同；可預(yù)測甲狀腺功能（低回聲常預(yù)示將來發(fā)生甲狀腺功能異常）；可判斷GD治療效果及預(yù)后（治療后仍表現(xiàn)為低回聲及高血流量常預(yù)示更高的TRAb滴度，停用ATD后復(fù)發(fā)風(fēng)險高）。甲狀腺靜態(tài)/動態(tài)掃描攝碘率可檢測一定時間內(nèi)甲狀腺攝取碘的功能。攝碘率升高常見于Graves病，其次是毒性高功能多姐姐甲狀腺腫、毒性腺瘤；攝碘率降低可見于藥源性、碘過量、甲狀腺炎等。

圖3. 甲狀腺功能檢測結(jié)果的判斷

對于甲狀腺功能減退癥，可基于TSH變化情況初步進(jìn)行定位診斷，判斷是原發(fā)性、繼發(fā)性還是周圍性。然后，要進(jìn)一步分析并借助MRI、基因檢測等手段明確病因。

結(jié)語

總的來說，臨床實(shí)踐中評估甲狀腺功能時，我們需要基于患者的臨床資料、TSH-T₄/T₃的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，根據(jù)FT₄/FT₃及TSH的變化情況，并綜合考量藥物、檢測干擾等因素的潛在影響，充分借助多種輔助檢查手段，才能最終做出正確合理的判斷。

最新《國際糖尿病》讀者專屬微信交流群建好了，快快加入吧！掃描左邊《國際糖尿病》小助手二維碼（微信號：guojtnb），回復(fù)“國際糖尿病讀者”，ta會盡快拉您入群滴！

（來源：《國際糖尿病》編輯部）

本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：糖高阻 > 《文件夾1》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)