今天我們來(lái)學(xué)習(xí)柴胡系方劑中的柴胡桂枝干姜湯。

為了方便對(duì)比，把小柴胡湯放在前面：

小柴胡湯

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 炙甘草三兩 半夏半升，洗 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

柴胡桂枝干姜湯

柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升。日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

傷寒五六天，已經(jīng)用了發(fā)汗法、下法，導(dǎo)致體內(nèi)津液消耗，身體失于滋潤(rùn)，胸脅部位有輕度腹脹，變硬的感覺(jué)，小便尿出減少，口渴，不嘔。同時(shí)還處于僅頭部汗出、往來(lái)寒熱、心煩的狀態(tài)。

這一條可以和大柴胡湯做一個(gè)對(duì)比，為什么這么說(shuō)？

大柴胡湯治療少陽(yáng)之邪加陽(yáng)明的燥熱，所以既解少陽(yáng)，又下陽(yáng)明，是治療實(shí)證；本條是少陽(yáng)之邪不解加脾寒和氣陰、氣津受傷，氣化不利。其實(shí)就是少陽(yáng)病加太陰的虛寒了。

可以看出少陽(yáng)真的是半表半里，很容易和其他經(jīng)合病、并病。

傷寒五六日，邪氣應(yīng)該還在太陽(yáng)，用了發(fā)汗法沒(méi)好，再次用下法后太陽(yáng)的邪氣傳到少陽(yáng)，少陽(yáng)的樞機(jī)不利所以“胸脅滿微結(jié)”，“微結(jié)”說(shuō)明郁結(jié)不重，不像陽(yáng)明病或者結(jié)胸那么重；

“小便不利”是因?yàn)檎`汗、誤下后津液不夠了，另一方面少陽(yáng)有邪氣也會(huì)導(dǎo)致三焦不通，訊息不靈；

“渴而不嘔”，更加佐證了是津液不足的小便不利，如果渴而嘔的話說(shuō)明是水氣化功能不行或者是有停飲；

“但頭汗出”說(shuō)明津液虛、氣虛，正氣不足以把邪氣趕出去，只有頭上陽(yáng)氣旺盛的地方會(huì)出汗。上一個(gè)只有“頭汗出”的是什么？產(chǎn)后的婦女對(duì)不對(duì)？也是血液津液不足，雖然陽(yáng)氣夠但是也只是頭上出汗，不足以把邪氣趕出去。所以，有虛的時(shí)候，氣是有點(diǎn)上沖的。

往來(lái)寒熱，心煩，這是少陽(yáng)的病邪還沒(méi)有解除，也有一些表邪。

怎么辦？

用小柴胡湯和解少陽(yáng)，但是有津液不足，脾寒等變證，所以加減。

加桂枝幫助氣化，治療小便不利，同時(shí)解表；有脾寒，生姜換成了干姜；津液不足口渴，半夏換成了天花粉；胸脅硬痛，去掉保水的大棗，換成去包塊的牡蠣；相對(duì)于小柴胡湯，不用人參是因?yàn)槲笟鉀](méi)有虧損。

臨床應(yīng)用：

對(duì)于一些慢性肝炎、遷延性肝炎，肝膽有熱，但是脾胃虛寒的效果很好；慢性肝炎的低熱；治療慢性肝炎繼發(fā)的糖尿??；慢性肝炎的肝區(qū)疼痛加肚子脹；寒性瘧疾。 

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