參保群眾在醫(yī)院異地結算窗口辦理業(yè)務（資料圖）金奉乾攝

記者今天從省醫(yī)保局獲悉，我省優(yōu)化異地就醫(yī)直接結算信息系統(tǒng)功能，將于今年6月底前實施門診費用省內異地直接結算服務。在平穩(wěn)運行的基礎上，爭取9月底前完成全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)門診費用直接結算信息平臺,并接入國家異地門診跨省結算平臺,實現(xiàn)跨省異地門診直接結算。今后，參保群眾異地普通門診費用直接結算，無需備案。

省醫(yī)保局指出，門診費用異地直接結算是針對我省參保人員在異地定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診就醫(yī)、藥店購藥費用進行直接結算。門診費用異地直接結算醫(yī)?；鹬Ц恫糠謱嵭邢阮A付后清算，門診費用預付金并入異地住院費用預付金統(tǒng)一測算及管理。

市民在醫(yī)院掃碼抽號就診（資料圖） 金奉乾攝

省醫(yī)保局明確，已辦理異地就醫(yī)住院費用直接結算備案的參保人員，可同步開通異地就醫(yī)門診直接結算服務，無需再重新辦理備案。在備案的就醫(yī)省或地市選擇開通異地就醫(yī)直接結算服務的定點醫(yī)療機構就診，門診費用可按規(guī)定直接結算；城鎮(zhèn)職工參保人員使用個人賬戶異地購藥無需備案，可在就醫(yī)省或地市選擇開通異地就醫(yī)直接結算服務的定點醫(yī)藥機構使用個人賬戶資金直接結算。

據(jù)了解，參保人員門診異地就醫(yī)費用直接結算時,根據(jù)定點醫(yī)藥機構提供的票據(jù)，結清應由個人承擔的費用，屬于醫(yī)保基金支付的費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構按協(xié)議支付。門診異地就醫(yī)醫(yī)療服務實行就醫(yī)地管理，就醫(yī)地經(jīng)辦機構要將門診異地就醫(yī)工作納入本地定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理范圍，細化和完善協(xié)議條款，保障參保人員權益。就醫(yī)地經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)門診異地就醫(yī)人員有嚴重違規(guī)行為的，應暫停其直接結算。

特別需要注意的是，5月1日，我國首部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式實施。

醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管條例是我國醫(yī)保制度建立20多年來，醫(yī)保領域首部專門的法律法規(guī)，共計50條具體內容，規(guī)范了監(jiān)管的權限、程序和處罰標準。《條例》對基本醫(yī)療保險基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金的使用和監(jiān)督管理進行了明確和規(guī)范。還規(guī)定了參保人員騙保的處罰措施，參保人員將本人醫(yī)?？?，交由他人冒名使用，重復享受醫(yī)療保障待遇的，將被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月。個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，還應處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。

甘肅省醫(yī)保局向社會公布投訴舉報電話，鼓勵社會公眾積極舉報欺詐騙保等違法違規(guī)行為，對符合條件的舉報人員按照涉案金額的3%-8%進行獎勵。投訴舉報熱線：0931-8121084。

來源：每日甘肅網(wǎng)、新甘肅客戶端

來源： 每日甘肅