下元虧損，沖任虛寒，瘀血阻滯為其主要病機。在臨床實踐中，遵《金匱》之法，靈活應(yīng)用，凡符合上述病機者，均可投以溫經(jīng)湯治之。

臨證應(yīng)用仲景方治病，頗有心得。對溫經(jīng)湯方運用嫻熟，信手拈來，臨床治療婦女之病頗多，但不拘泥于經(jīng)書所云，經(jīng)多年臨床應(yīng)用，此方不僅僅用于治療月經(jīng)疾病，還可治療一切符合“下元虧損、沖任虛寒、瘀血阻滯”之各類疾病，此即謂“異病同治”也。

一、產(chǎn)后身痛

楊某，女，30歲，個體戶，1997年6月19日初診。自訴產(chǎn)后不慎受涼，四肢疼痛已近2月，雙下肢疼痛不能著地，行走則疼痛劇烈，宛如錐刺，雙手臂酸麻無力，雙手指疼痛，活動欠利，氣候變化時上癥加重，飲食可，二便調(diào)。曾在當?shù)蒯t(yī)院以中西藥治療，效果不明顯（具體診治不詳），故轉(zhuǎn)我院就診。查：形體肥胖，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，觸痛明顯，活動不利，四肢肌力正常，舌淡苔薄白，脈沉細無力。實驗室檢查：血常規(guī)正常，血沉20mm/h，類風濕因子（-），抗“O”＜500IU/ml。中醫(yī)辨證屬血虛寒凝經(jīng)脈證。治以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)為法，方用大溫經(jīng)湯加減。處方：當歸、桂枝各20g，杭芍、川芎、法半夏、麥冬、防風、生姜各15g，丹皮、茜草、大棗、甘草各10g，黨參30g，吳茱萸、細辛各8g。服藥5劑，諸癥減輕，雙下肢疼痛減至足底，已能下地行走，但仍不能遠行，雙手臂麻木移至肘關(guān)節(jié)以下，雙手指疼痛緩解，伴頭昏汗多，飲食可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈細緩。效不更方，繼用原方加阿膠15g，再服10劑，諸癥漸除，恢復(fù)健康。

按：本患者乃產(chǎn)后血虛，經(jīng)脈失養(yǎng)；加之營衛(wèi)失調(diào)，寒邪乘虛而入，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血受阻，不通則痛，故四肢疼痛、雙手臂酸麻無力；寒邪獨盛，則行走疼痛劇烈，宛如錐刺，氣候變化時加重?！秲?nèi)經(jīng)》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之?！狈街泄鹬Α擒镙菧亟?jīng)散寒，兼通血脈；當歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；阿膠、杭芍、麥冬合當歸以養(yǎng)血益陰；丹皮助桂枝、川芎祛瘀通經(jīng)；黨參、法半夏、生姜、大棗、甘草益氣和胃，以資生化之源，其中甘草又能調(diào)和諸藥。原方之中配細辛以加強溫經(jīng)散寒之力；配茜草活血行血，通經(jīng)脈除痹痛；配防風通行十二經(jīng)脈，散寒止痙。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)之功效。

二、心悸

陸某，女，24歲，教師，1997年6月10日初診。自訴2周前無明顯誘因而出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，情緒焦慮，四肢發(fā)麻，腰酸痛，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院中西醫(yī)治療無明顯效果，故來院求治。就診時仍感陣發(fā)性心悸，情緒焦慮，四肢發(fā)麻，腰酸痛；伴腹痛，得溫痛減，月經(jīng)提前，色黑夾血塊，不咳無痰，神差乏力，眠差，舌淡苔白，脈沉細。心電圖示：竇性心律不齊。中醫(yī)辨證屬氣血不足，寒凝氣滯證。治以益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒，方用溫經(jīng)湯加減。

處方：桂枝、當歸各20g，杭芍、丹皮、法半夏、麥冬、防風、生姜各15g，黨參30g，茜草、桔梗、大棗、甘草各10g，吳茱萸8g。

服藥5劑，諸癥減輕，心悸未再發(fā)作，心情轉(zhuǎn)佳，時感頭暈眼花，頭痛，咽喉干燥，腹中飽悶，氣短乏力，月經(jīng)提前一周，色黑有血塊，舌淡苔白，脈沉細。上方去防風，加紅花、菖蒲、白蔻仁各10g，繼服10劑。諸癥痊愈。

按：婦人以血為本。心主血脈，陰血虧損，心失所養(yǎng)，不能藏神，故神不安而志不寧，則出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、情緒焦慮，睡眠差；氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，故四肢發(fā)麻、腰酸痛；氣血不足，沖任失養(yǎng)，故月經(jīng)提前；寒凝血瘀故腹痛，得溫痛減，月經(jīng)色黑有血塊；神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細為氣血不足之癥。溫經(jīng)湯方寒溫適宜，補瀉無偏，善治氣血虛而寒凝氣滯證。溫經(jīng)之意即溫通氣血經(jīng)脈之意，氣血調(diào)順，心得滋養(yǎng)，故用之效如桴鼓。

三、絕經(jīng)前后諸癥

萬某，女，49歲，干部，1998年6月9日初診。自訴夜間胸悶氣短一年余，伴心悸，烘熱汗出，神疲乏力，飲食不佳，月經(jīng)先后無定期，睡眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩。常規(guī)心電圖檢查無異常。胸片示：心肺未見異常。曾在當?shù)匚麽t(yī)院診斷為更年期綜合征，給“婦復(fù)春口服液”治療，效果不明顯。中醫(yī)辨證屬氣血不調(diào)，沖任虛寒證。治以溫經(jīng)養(yǎng)血、活血益氣，方予溫經(jīng)湯加減。

處方：吳茱萸8g，當歸、桂枝各20g，黨參30g，法半夏、麥冬、生姜各15g，阿膠、炙遠志、菖蒲、白豆蔻、大棗、甘草各10g。

服藥3劑，心慌緩解，烘熱消失，出汗減少，時感胸悶氣短，飲食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡，苔白根黃膩，脈細。原方去阿膠，加黃芩10g，繼服5劑，諸癥緩解。

按：絕經(jīng)前后諸癥相當于西醫(yī)更年期綜合征，由于卵巢功能衰退，雌激素、孕激素分泌減少，而致月經(jīng)紊亂，胸悶氣短，心悸，烘熱汗多，神疲乏力等一系列臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認為，絕經(jīng)前后，腎氣虛衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致臟腑功能失常。多數(shù)醫(yī)家治療本病多以補腎為主，往往忽視了氣血失調(diào)在其發(fā)病中的重要作用。“氣為血帥、血為氣母”，氣行則血行，血寒則氣滯，氣滯則血瘀，氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻，故胸悶氣短；心脈失養(yǎng)故心悸，睡眠差；虛陽浮越故烘熱；肺氣不足，營衛(wèi)不和則汗出；脾失健運則飲食不佳；氣虛血少則神疲乏力；血寒氣滯，氣血不調(diào)，沖任受損則月經(jīng)先后無定期；舌淡苔薄白、脈細緩亦為氣血不調(diào)，血寒氣滯之象?！笆杵溲獨?，令其條達，而致和平?！睖亟?jīng)湯具有溫經(jīng)養(yǎng)血、理氣和血之功，故能使氣血調(diào)和，沖任通盛，則病自愈。

四、頭痛

尤某，女，40歲，工人，1997年9月16日初診。自訴反復(fù)頭痛半年余，伴胃脘脹痛，口苦不渴，畏食冷飲，小腿酸脹，大便稀溏，每日1 ～ 2次，月經(jīng)推后1周至10天，量少色暗，曾服多種中西藥物，效果不明顯（具體用藥不詳），舌質(zhì)淡夾瘀點，苔薄白，脈沉細兼緊。中醫(yī)辨證屬寒凝氣滯血瘀證。治以溫經(jīng)散寒、理氣活血，方用溫經(jīng)湯加減。

處方：桂枝、川芎、杭芍、丹皮、法半夏、柴胡、佛手、麥冬、生姜各15g，黨參30g，當歸20g，吳茱萸8g，茜草、丹參、大棗、甘草各10g。

連服5劑。囑患者下次月經(jīng)來時復(fù)診?；颊邚?fù)診，自訴服上方后，頭痛、胃脘脹痛、大便稀溏等癥均已緩解，月經(jīng)量增多，感陣發(fā)性胸悶，睡眠稍差，飲食可，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈沉細。心電圖檢查示：竇性心律，心率75次/分；正常心電圖。效不更方，原方再服5劑而愈。

按：女子以肝為先天。究其病因，患者因情感受傷，肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢，瘀血內(nèi)停，而致頭痛；損傷沖任二脈而致月經(jīng)不調(diào)，量少色暗；肝氣犯胃，胃失和降則胃脘脹痛、口苦；肝失調(diào)達，橫逆侮脾，運化失常，故大便稀溏；寒凝中焦故畏食冷飲、口不渴；舌淡夾瘀點，苔薄白，脈沉細兼緊乃寒凝氣滯血瘀之象。溫經(jīng)湯加減溫經(jīng)通脈，理氣活血，養(yǎng)血和胃，使厥陰經(jīng)氣順達，沖任氣血調(diào)和，故能收效。