馬某，女，71歲

初診時間：2020-01-02

主訴：雙下肢關(guān)節(jié)腫痛20年余，加重1月余。

患者20年前出現(xiàn)雙下肢足跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血尿酸600μmol／L，期間給以雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛，近1月疼痛加重，現(xiàn)癥見：跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，服用止痛藥后稍緩解，睡眠欠安，納食可，大便正常，小便偏黃，有氣味，舌紅，苔黃厚膩，有剝落苔，脈弦。

輔助檢查：2020-01-02血尿酸：671μmol／L。

既往史：外院檢查雙腎結(jié)石，具體情況不詳。

中醫(yī)診斷：痹癥

證型：風(fēng)濕熱痹

治法：清熱利濕，宣痹止痛

方藥：宣痹湯合四妙丸加減

薏苡仁50g 黃柏6g 蒼術(shù)10g 牛膝15g

連翹15g 炒梔子6g 防己15g 滑石30g

苦杏仁6g 法半夏10g 蠶沙15g 延胡索15g

萆薢15g 土茯苓20g 威靈仙20g 石菖蒲15g

金錢草30g 車前草15g 甘草6g

×8劑，上水煎服，日一劑，分兩次服用。

熱痹熏洗方：外洗

大黃30g 芒硝50g 赤芍12g 延胡索15g

威靈仙30g 路路通15g 伸筋草15g 雞血藤30g

紅花10g 忍冬藤15g 桑枝15g

×5劑，上藥煮水，熏洗患處。每日一次。

并嚴(yán)格遵守飲食禁忌。

復(fù)診：2020-01-16，訴藥后疼痛明顯緩解，舌苔薄黃膩，脈細(xì)弦。上方收效快，遂繼續(xù)上方加減，上方減石菖蒲，加赤芍12g,繼續(xù)服用7劑，外洗方中加土茯苓15g,繼續(xù)熏洗7劑。

后期復(fù)診中反饋20年余的疼痛得到了明顯緩解，遂按上方思路陸陸續(xù)續(xù)鞏固治療。

按語：本案癥屬中醫(yī)“痹癥”范疇，又名痛風(fēng)，中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)病機制內(nèi)傷多于外感，本病的發(fā)作與患者素體肥胖、飲食偏嗜、氣虛濕盛等因素相關(guān)，外感六淫也是本病重要的誘發(fā)因素之一。許多痛風(fēng)患者由于平素過食膏粱肥厚之品，再加外感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊，痰濁內(nèi)生，毒邪侵襲經(jīng)絡(luò)以致氣血不暢，脈道受阻，從而患上痛風(fēng)，方中用四妙丸清熱利濕，通絡(luò)宣痹；連翹、梔子清熱散結(jié)；金錢草、車前草、土茯苓、萆薢、防己、威靈仙、滑石除濕通絡(luò)；苦杏仁、法半夏、蠶沙、石菖蒲溫化痰濕、散結(jié)消腫；方中取溫藥散結(jié)，清熱藥消腫，再加利濕藥清熱利濕，配合外洗方大黃、芒硝、赤芍清熱散結(jié)；延胡索、紅花、雞血藤、威靈仙活血通絡(luò)止痛；路路通、伸筋草、忍冬藤、桑枝通絡(luò)散濕，內(nèi)外結(jié)合效如桴鼓。