金華的某A，女性，今年62歲，去年4月份時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)沒叫我看過，我們先來瞧瞧那時(shí)候的胸部CT圖像：

可見兩肺多達(dá)近20處的磨玻璃結(jié)節(jié)，大部分均是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，有的密度偏向?qū)嵭?，輪廓相對清楚，部分有胸膜牽拉，部分有血管征，也有的呈蜂窩狀。后來他于去年8月份進(jìn)行了復(fù)查，影像上沒有顯著進(jìn)展或吸收好轉(zhuǎn)。在別人推薦下找到我，叫我看看這些結(jié)節(jié)，是不是要考慮肺癌。因?yàn)橛跋裆献兓淮螅@么多圖就不放上來了。我的看法是：若從每一單個(gè)病灶來看，都要考慮早期肺癌的，混合磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在，而且輪廓較為清楚，有些病灶還有惡性征象。但不太符合的地方一是太多了；二是病灶的邊緣略偏模糊；三是兩下肺非磨玻璃結(jié)節(jié)的地方有間質(zhì)性病變，尤其兩下肺靠背側(cè)有片狀偏模糊的磨玻璃影。況且隨訪4個(gè)月無進(jìn)展。所以反所有病灶放一起考慮，則惡性可能性大為降低，下面是我的建議：

我考慮隱球菌感染可能性大，建議他請呼吸科看下，或口服氟康唑，并之后6-8周復(fù)查。如果選取一個(gè)病灶進(jìn)行穿刺活檢也可行。之后離開了，我也未加注意跟蹤隨訪。

今天，她又找到我，說復(fù)查過CT，讓我看下，期間在去年10月也復(fù)查過，報(bào)告描述：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較2020年8月部分部分實(shí)性成分稍進(jìn)展，惡性不能除外，建議定期復(fù)查。但她半年了沒有關(guān)注與復(fù)查，我們再來看今天復(fù)查的CT圖像：

我們發(fā)現(xiàn)，大部分病灶都仍在，但密度卻明顯低了，基本上是偏散在的、輪廓較為清楚的磨玻璃結(jié)節(jié)。部分病灶有較為明顯的吸收好轉(zhuǎn)！如果我們選取比較明顯的病灶放一起對比下就更為明顯了：

我問了她說去年8月份我看了后，她沒有吃過消炎藥與抗真菌藥，也沒有做其他檢查。這么看，雖然目前仍沒有病理的診斷，但肺癌應(yīng)該是不像的。其實(shí)我們以前也碰到過病例，多發(fā)的，單個(gè)病灶看真的都很像肺癌，因?yàn)樵谕蝗~，進(jìn)行了手術(shù)，但進(jìn)胸后發(fā)現(xiàn)胸膜腔廣泛粘連，肺葉切除后病理是慢性炎的！所以對于多發(fā)結(jié)節(jié)，我們的手術(shù)治療也要更為慎重。當(dāng)然此例是不適合手術(shù)的，兩肺廣泛存在且分布于各葉，即使真是肺癌，也無法根治，觀察隨訪時(shí)更佳的選擇！