醫(yī)案一

陳某，男，52歲，工人。初診(1982年4月10日)。4年前始患糖尿病，去年明確診斷為胰島素依賴型糖尿病。每天24~36U胰島素。近半年來反復(fù)腹瀉，每日大便3~4次。于4月2日住內(nèi)分泌科治療糖尿病，順便治腹瀉。用藥一周后腹瀉仍無緩解，請中醫(yī)會(huì)診服中藥。查體：患者面色黧黑，自述神疲乏力，腰腿酸軟，陽痿。食欲好，但進(jìn)食后胃脘部脹滿，腹部不適，即想大便，呈稀糊狀，無黏液，大便常規(guī)未見異常。舌質(zhì)淡，苔白膩而潤，兩脈沉細(xì)而弱。辨治：依據(jù)上述癥狀，結(jié)合所辨當(dāng)屬脾腎陽虛，查前在院外所用處方，多為治糖尿病中藥。如重用石膏、知母清胃熱；重用石斛、天冬、玉竹以滋養(yǎng)脾陰；或加黃芩、梔子、夏枯草以清肝，久服苦寒，甘寒，脾胃氣虛，雖用南沙參、太子參等益氣但終不能運(yùn)化水谷精微。久病，窮必及腎，故脾腎陽虛，法當(dāng)健脾益腎、澀中以固精微。宗六君子湯合四神丸加減。黨參15克，焦白術(shù)12克，茯苓12克，補(bǔ)骨脂15克，吳茱萸4克，肉豆蔻12克，五味子6克，炙甘草6克，淮山藥15克，芡實(shí)12克，蓮子12克，烏梅10克，大棗12克，炮姜6克。5劑。每日1劑，水煎服。二診(1982年4月16日)前方連進(jìn)5劑，腹部舒適，大便次數(shù)明顯減少，每日1~2次，晨起大便亦不急迫，查舌膩有減，脈沉。效不更方，原方再加生谷芽12克以生發(fā)胃氣。三診(1982年4月22日)：前方又進(jìn)5劑，述大便僅每日1次，胃口亦好，力量見增，患者于次日出院，遂給六君子丸，參苓白術(shù)散湯方，囑隔日1劑，服2周。半年后得見病人，訴療效鞏固。

【按】糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，益氣養(yǎng)陰或滋腎瀉火為常法，亦有取得較好效果者，但久服陰藥則寒涼敗脾，脾為后天，腎為先天。久病“窮必及腎”，腎陽亦常不足。治消渴，滋陰瀉火之藥久服，將致患者脾、腎陽虛，納谷不化而成溏泄。六君子湯健脾益胃，四神丸(補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子)主治脾腎虛寒，黎明泄瀉，具有溫腎暖脾、調(diào)肝止瀉之用，辨證確，投藥即效。不能簡單地以中藥去治西醫(yī)的病，而不辨證論治。

引自《戴裕光醫(yī)案醫(yī)話集》

醫(yī)案二

翁某，女，40歲。初診：2003年7月22日。反復(fù)腹瀉2年余，加重6個(gè)月。患者于2年前因受涼出現(xiàn)腹瀉，遷延不愈，曾多方尋求名醫(yī)治療未果，并于2002年6月到協(xié)和醫(yī)院住院2個(gè)月，診斷為“功能性消化不良、淺表性胃炎”。治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但每遇受涼則復(fù)發(fā)。今年1月又發(fā)作尤甚，至今未愈。刻下癥見：患者消瘦，面色無華，半年來體重減輕約5千克，水樣便日十余次，經(jīng)常眼冒金花，伴怕冷，納呆，胃痛，心悸，手抖，夜尿頻，睡眠差。舌暗淡，脈虛弦。中醫(yī)診斷：“腹瀉”。證屬脾腎陽虛，濕困中焦。治以益氣溫中止瀉。黃芪建中湯加減。處方：黃芪30克，炙甘草10克，白果10克，玄參15克，白芍20克，馬齒莧15克，芡實(shí)10克，赤芍15克，炒白扁豆12克，山藥12克，陳皮10克，車前草15克，女貞子15克，延胡索10克，桔梗12克，伏龍肝50克(先煎去滓，取水煎藥)。7劑，水煎服。二診：2003年7月29日。病人述服藥3劑腹瀉即止，次日月經(jīng)來潮腹瀉又作，精神好轉(zhuǎn)，仍感心悸，腹部下墜隱痛，月經(jīng)有血塊。舌暗咽紅，脈沉小弦。黃土湯加味。處方：生地黃30克，牛蒡子9克，山藥12克，益母草15克，知母10克，魚腥草15克，補(bǔ)骨脂15克，仙鶴草30克，石斛15克，炒白扁豆12克，香附12克，蒼術(shù)、白術(shù)各12克，伏龍肝50克，車前草15克，墨旱蓮15克，大腹皮10克。7劑，水煎服。三診：2003年8月12日。精神明顯好轉(zhuǎn)，述納食、睡眠均有進(jìn)步，腹瀉止，大便成形，每日1~2次，仍有腹墜感，無腹痛，矢氣多，白帶多，腰酸乏力。舌暗，脈沉細(xì)。旋覆代赭湯合百合烏藥方加減。處方：黃芪15克，蒼術(shù)10克，白芍15克，旋覆花10克，枇杷葉15克，炙百合15克，車前子10克，白豆蔻5克，藿香10克，烏藥15克，山藥12克，白扁豆12克，補(bǔ)骨脂15克，桔梗10克，白術(shù)10克，續(xù)斷12克，伏龍肝50克。7劑，水煎服。四診：2003年8月19日?；颊咴V大便成形，每日1次，食欲好，腹墜脹感消失。惟近日血壓波動(dòng)，時(shí)有頭暈要求診治，遂改變治法。

【按】中醫(yī)認(rèn)為腹瀉是胃腸功能紊亂所致病癥，脾虛濕勝是其發(fā)病的重要病理機(jī)制。本患者因受涼起病，脾胃損傷，由于遷延不愈，久病及腎，腎陽不足，不能溫煦脾陽，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，終致脾腎陽虛之頑固腹瀉?！毒霸廊珪ば篂a》

曰：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣極盛之時(shí)，則令人洞泄不止也。”《醫(yī)方集解》

曰：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃?！惫手委熢跍刂薪∑⒗麧竦幕A(chǔ)上，突出補(bǔ)腎火以溫脾陽之理念，以補(bǔ)骨脂、伏龍肝為代表。補(bǔ)骨脂又名破故紙，是溫命門，補(bǔ)腎陽之代表藥，腎為元陽，腎陽得溫，鼓舞脾陽，使中焦寒濕得化；伏龍肝即灶心土，使用時(shí)宜先煎數(shù)十沸，過濾去滓，用余汁代水煎余藥，本品辛、微溫，人脾、腎二經(jīng)，擅長溫中燥濕，既可養(yǎng)胃和中止吐，又能溫陽澀腸止瀉。方中補(bǔ)腎的藥味雖不多，但作為領(lǐng)軍者，率領(lǐng)溫中健脾之眾藥，有較好的發(fā)揮作用，取得滿意的治療效果。

引自《謝海洲驗(yàn)案精選》

醫(yī)案三

某女，40歲。1997年10月13日初診。大便時(shí)溏時(shí)結(jié)、伴黏液，腹隱痛已半年余，纖維結(jié)腸鏡檢查確診為慢性結(jié)腸炎，刻診：伴脘腹脹悶，腸鳴矢氣，納呆，神疲乏力，夜寐欠安，無里急后重及膿血便，舌苔黃膩，脈弦細(xì)。證屬脾虛氣滯，腸蘊(yùn)濕熱，治從理氣健脾，清腸化濕。廣郁金15克，制香附10克，延胡索10克，柴胡5克，炒白芍10克，臺(tái)烏藥10克，制川厚樸6克，黃芪20克，黨參15克，炒白術(shù)10克，川黃連5克，黃芩10克，秦皮10克，生甘草5克。7劑，每日1劑，水煎2次，飯后分服。二診：服藥后大便時(shí)溏時(shí)結(jié)減輕，胃納好轉(zhuǎn)，其余諸癥如前，守前法，續(xù)服上方14劑。三診：大便成形、每日1次，無黏液血便，精神好，胃納可，無腹痛、腹脹，腸鳴矢氣消失，苔薄，脈弦細(xì)，宗前法，再給予上方7劑調(diào)理，囑其暢達(dá)情志，飲食清淡、易消化，以免復(fù)發(fā)。

K按】《景岳全書·泄瀉》

中曰：“泄瀉之本，無不由脾胃”，本例患者因脾胃虛弱，水谷運(yùn)化失常，而出現(xiàn)大便時(shí)溏時(shí)結(jié)，納呆，神疲乏力；脾土不足，肝木乘虛作亂，而表現(xiàn)為脘腹脹悶，腸鳴矢氣；脾虛，水濕停留，蘊(yùn)而化熱，濕熱滯留大腸，而表現(xiàn)為大便伴黏液，舌苔黃膩等，故臨證以黃芪、黨參、炒白術(shù)扶正健脾，調(diào)整機(jī)體免疫抗病能力；以川黃連、黃芩、秦皮清除腸道濕熱，消解炎癥；以廣郁金、制香附、延胡索、柴胡、炒白芍、臺(tái)烏藥、制川厚樸疏肝理氣以止痛。臧教授在辨治此類疾病時(shí)認(rèn)為其病機(jī)以脾胃虛弱為重，另外肝氣郁滯，濕熱壅滯大腸的病機(jī)同樣占有重要地位，故治療以健脾理氣，清化濕熱為大法，肝脾同治，諸癥得以緩解。

引自《臧堃堂醫(yī)案醫(yī)論》

醫(yī)案四

吳某，男，26歲。1967年9月19日初診?；颊咝篂a2個(gè)月余，每日10余次水樣便，某醫(yī)院先后給予土霉素、小檗堿(黃連素)、活性炭、次碳酸鉍及中藥治療，腹瀉有減，他證峰起，體重減輕9千克之多。刻下大便水樣，偶現(xiàn)糊狀，每日3~5次，脘腹痞脹，嘔惡納呆，喜進(jìn)熱食，乏力倦怠，心煩尿黃，舌苔薄黃而潤，脈沉細(xì)無力。大便培養(yǎng)出白色葡萄球菌、鏈球菌、甲型鏈球菌。診為“菌群失調(diào)性腸炎”。辨證：寒熱格拒，脾胃升降失司。治則：調(diào)理寒熱，和中止瀉。處方：黃連、法半夏、干姜、桂枝、黨參、炙甘草、大棗各6克。3劑，水煎服，每日1劑。1967年9月26日二診：服上方6劑，諸癥顯減，大便每日1次，成形，舌苔薄白，脈沉細(xì)。效不更方，繼進(jìn)上方3劑。1967年9月29日三診：諸癥消失，連續(xù)大便培養(yǎng)未見異常，10天來體重增加2.5千克，痊愈出院。

【按】泄瀉之病雖為“水濕偏滲大腸”之故，“土為生發(fā)之，脾氣升則水液滲入膀胱，自不致偏滲而為五瀉”。病邪在在治療中除了應(yīng)重視治濕之外，還應(yīng)當(dāng)重視治脾。張景岳所謂：“泄瀉之因無不由于脾胃”，治脾才是治本。且脾與胃、肝無論在生理、病理上都有著密切的關(guān)系，因此治脾又常和治其他臟腑相結(jié)合。如醫(yī)案中尚有培中抑木、健脾和胃及升舉脾陽等法的應(yīng)用。古有“因邪致病者，當(dāng)治其邪”，“因虛引邪者，當(dāng)治其虛”，以及“祛邪易而治虛難”之說。久瀉者不但能致脾虛，而且往往損及腎陽，《傷寒論》

中早有太陽傳少陰之明訓(xùn)，提出了“初瀉傷脾：久瀉傷腎”的觀點(diǎn)及“治脾不應(yīng)，則應(yīng)補(bǔ)腎”的治療原則。因?yàn)椤盎鹉苌?，土之不旺，即火之衰也”，所以對于久瀉的治療非常重視溫運(yùn)脾腎的功能?；颊咝篂a2個(gè)月余，西醫(yī)診為菌群失調(diào)性腸炎，據(jù)其脈證分析認(rèn)為：心煩尿黃為上焦有熱之征(心與小腸相表里)，泄瀉、乏力、喜進(jìn)熱食、脈細(xì)無力為中焦虛寒之象。遂辨為寒熱格拒于上，陰陽不通，脾胃升降失司，處以仲師黃連湯原方。方中黃連合半夏清熱降逆，順胃降之性；干姜同桂枝溫脾胃而散寒，助脾升之功；黨參、甘草、大棗益脾和胃，助中焦斡旋之功；桂枝還可通上下陰陽之氣。諸藥合用，寒熱去，陰陽通，升降復(fù)而諸癥自消。

治瀉藥物在配伍上也有一定的規(guī)律，如白術(shù)、山藥、白扁豆健脾之屬常配薏苡仁、滑石、茯苓、豬苓、車前子等滲濕之品，黃芪、黨參益氣之類常伍以升麻、葛根等升陽之品，溫腎有葫蘆巴、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽及附子、肉桂等溫腎散寒之異。對于久瀉，傷及脾胃之陽，見有納呆、神疲乏力等氣陰兩虧之見證，則每用白術(shù)、山藥、石斛、谷芽等調(diào)理脾胃，處方用藥既有原則又有靈活。

引自《吳一純雜病精要》

醫(yī)案五

劉某，女，33歲，職員。門診病歷。1998年5月7日初診。主訴：五更瀉2年余。平素工作強(qiáng)度較大，加之生活無規(guī)律，大便時(shí)常泄瀉，食冷或油膩之物后尤甚。近2年來每日清晨即腹痛急迫，便急作瀉，瀉后則安?？滔掳Y見：每日清晨4~5時(shí)腹痛作瀉，日行4次，飲食稍涼則泄瀉加重，胃脘隱痛，消谷善饑，睡眠不實(shí)，體倦乏力，聲低氣怯，左側(cè)頸部有褐斑，不痛不癢。月經(jīng)先期，量可色黑，痛經(jīng)。形體瘦薄，面色淡白。舌淡紅，苔白，脈沉弦細(xì)。辨證立法：脾腎陽虛，寒濕不化。治宜溫腎散寒，健脾止瀉。方擬四神丸加減。處方：肉豆蔻10克，太子參20克，五味子10克，肉桂10克，吳茱萸10克，烏藥10克，補(bǔ)骨脂10克，當(dāng)歸10克，益母草10克，山柰10克，降香15克，甘草10克。水煎，每日1劑，分2次溫服。醫(yī)囑：忌食生冷、辛辣、刺激之品。勿緊張。治療經(jīng)過：二診(1998年5月14日)：7劑藥后腹痛止，便瀉稍減，日行2~4次，睡眠轉(zhuǎn)佳，但小便短赤不適，正值經(jīng)前，腰腹冷痛，全身酸楚，舌邊尖瘀斑，苔白，余癥同前。上方減山柰、降香、甘草，加三棱10克，益智10克，萆薢10克，繼服。三診(1998年5月21日)：7劑藥后大便已成形，精神轉(zhuǎn)佳，體力漸增，但飲食不適仍易作瀉，口干，尿黃，月經(jīng)來潮，未作痛經(jīng)，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，舌淡苔白，余癥同前。改用安坤贊育丸晚一丸、婦科得生丹早一丸調(diào)服善后。

【按】五更瀉以雞鳴之時(shí)腹中急痛，便急欲下不可禁，便后而安為特征。五更之時(shí)陰氣獨(dú)盛，一陽之氣欲升而不得，反隨陰寒下迫而致腹痛下瀉。一般以舌淡苔白滑、脈沉遲無力為診斷要點(diǎn)。但臨證也有五更作瀉不具備陰寒特征者，不可一見五更作瀉即斷為虛寒，應(yīng)詳加辨別。本案病歷2年，脾腎陽虛不得溫化，寒凝于下，氣血瘀滯，故見經(jīng)血色黑、痛經(jīng)、面部瘀斑；中陽不振，則見胃脘痛、食冷作瀉。唯消谷善饑多見于胃熱之證，在本案見之，應(yīng)結(jié)合舌脈，因舌淡苔白，脈沉弦細(xì)，顯非胃熱化食之證，當(dāng)屬胃氣血凝瘀阻之假象。故治以四神丸為主，溫腎散寒固腸以止瀉；加太子參益氣健脾；因伴胃痛，所以加用山柰、降香溫胃散瘀以止痛；烏藥、當(dāng)歸、益母草化瘀調(diào)經(jīng)，通地道以逐寒凝。

引自《高忠英驗(yàn)案精選》

醫(yī)案六

劉某，男，46歲，干部。初診：1980年9月1日。①病史及辨證：患者大便溏瀉，每日4~5次，腹中雷鳴、上、中腹部常隱痛，納谷不香，口微干，小便微黃，病已5年，曾做大便常規(guī)檢查，有少量白細(xì)胞；大便培養(yǎng)，無致病菌。某醫(yī)院診斷為“慢性結(jié)腸炎”，屢經(jīng)中西藥治療未效，故延余診治?，F(xiàn)癥如上，且形體瘦弱，面色淡黃不華，舌體瘦小，苔薄淡黃，脈細(xì)弱。此系脾胃虛弱，運(yùn)化失常，濕由內(nèi)生，久蘊(yùn)化熱，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜。②治則與方藥：治療擬用健脾補(bǔ)氣，調(diào)和陰陽。四君子和半夏瀉心湯加減。處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓12克，干姜4克，黃連4克，法半夏10克，吳茱萸5克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。每日1劑水煎服。復(fù)診：1980年9月29日。上方服20劑后，腹瀉好轉(zhuǎn)，次數(shù)減少，每日2次，腹中雷鳴減少，但上腹部時(shí)有隱痛，食欲欠佳，舌苔少、根微黃，脈細(xì)。藥后獲效，原方出人。處方：黨參15克，白術(shù)10克，蓮子15克，吳茱萸5克，茯苓15克，甘草5克，黃連3克，干姜3克，生姜3片，大棗3枚。1980年11月6日：服上方30劑后，腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，但次數(shù)稍多，每日2~3次，腹中稍鳴，食欲轉(zhuǎn)佳，舌苔薄淡黃，脈弦細(xì)。堅(jiān)守健脾補(bǔ)氣，清化濕熱，兼予理氣活血。四君子湯合黃芩湯加味。處方：太子參20克，白術(shù)10克，茯苓12克，白芍10克，黃芩10克，厚樸8克，丹參15克，甘草6克，淮山藥15克，神曲8克。1980年11月18日：服上方10劑后大便瀉止，但先硬后溏，轉(zhuǎn)矢氣，上腹部隱痛，稍有灼熱感，舌苔薄黃，脈細(xì)。鑒于上述，似有胃陰虧虛之象，改用養(yǎng)陰清熱，健脾益肝。處方：南沙參12克，川楝子9克，蓮子15克，薏苡仁15克，白扁豆10克，淮山藥12克，黃連3克，黃芩8克，白芍10克，茯苓10克，太子參15克。1980年12月1日：服10劑藥后大便成形，每日2次，腹脹痛已除，食欲增進(jìn)，每日500克，舌苔少，脈細(xì)有力。療效良好，守方再進(jìn)。1980年12月16日：服10劑藥后大便正常，食欲好，體已長胖，臉色轉(zhuǎn)潤澤，苔少，脈細(xì)有力，久病治愈，但需繼續(xù)健脾補(bǔ)氣，清熱化濕，鞏固療效。處方：黨參15克，淮山藥15克，茯苓10克，薏苡仁15克，當(dāng)歸10克，白扁豆10克，黃芩8克，黃連3克，甘草4克，白芍10克，蓮子15克。

【按】患者腹瀉多年，體瘦神疲，納呆，腹鳴且痛，脈細(xì)弱。病機(jī)主要是脾胃虛弱。由于脾不健運(yùn)，水谷不化，濕由內(nèi)生，流注腸中，郁而化熱，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，陰陽不調(diào)，故諸癥作矣。治療用四君子湯健脾補(bǔ)氣，用半夏瀉心湯調(diào)和陰陽，順其升降，方中黃連苦降泄熱以和陽；干姜、半夏辛開散結(jié)以和陰，黨參、甘草、大棗補(bǔ)益脾胃以和中；不用黃芩者，恐苦寒太甚而傷脾胃也；加吳茱萸者，溫胃暖腎、止瀉除腹痛也；生姜健胃降逆。進(jìn)服20劑病情有好轉(zhuǎn)，在原方基礎(chǔ)上去半夏之溫燥，以存夏明；加甘草及蓮子以健脾。又進(jìn)30劑，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但大便次數(shù)偏多，每日2~3次，腹稍脹，口稍干，舌苔薄黃，乃去干姜、吳茱萸之溫燥，即四君子湯合黃芩湯加味健脾抑肝，清熱祛濕，理氣活血。嗣后腹瀉已止，但上腹部稍隱痛灼辣感，據(jù)此有化燥之象，改用蓮子、薏苡仁、茯苓、淮山藥、白扁豆、太子參健脾利濕；黃芩、黃連、南沙參養(yǎng)陰清熱；白芍、川楝子疏肝，進(jìn)服20余劑，諸癥已愈。為了鞏固療效，原方增損續(xù)服?？偟霓曹尤?，甘草始至終以健脾補(bǔ)氣為主，以辛開苦降，調(diào)和陰陽為輔，亦即扶正祛邪之旨。前段溫?zé)崴幎嘤诳嗪?，則有轉(zhuǎn)燥之象，故在后段去溫燥存寒涼，共治療4個(gè)月余，病已痊愈，隨訪20年，病未復(fù)發(fā)。

引自《胡毓恒臨床驗(yàn)案精選》

醫(yī)案七

張某，男，33歲，北京人。腹瀉腹痛有月余，經(jīng)用卡那霉素等西藥治療，也服過理中湯、保和丸等中藥治療，未見減輕。刻下：腹部脹滿疼痛，痛則欲瀉，瀉則痛減，每日泄下便溏7~8次，大便中帶有黏液，有時(shí)反酸，惡心。舌淡紅，苔薄膩，脈弦見于右關(guān)。此乃木旺土虛，肝木乘脾所致，急以平抑肝木，培脾扶土，選用痛瀉要方治療。陳皮10克，白芍30克，防風(fēng)10克，白術(shù)12克。藥服3劑，痛瀉減其大半，續(xù)服3劑而愈。

【按】本案泄瀉為肝強(qiáng)脾弱，木旺乘土。其辨證眼目有二：一是痛瀉并見，吳昆《醫(yī)方考》

中云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛。脾虛肝郁，故令痛瀉”。二是脈弦見于右關(guān)，右關(guān)候脾，弦為肝氣太過，肝實(shí)乘脾，故脾部反見肝脈。其治療理應(yīng)抑木扶土，首選痛瀉要方。方中重用白芍酸斂陰柔，以平肝之橫逆；陳皮理肝氣，醒脾胃，和中焦；防風(fēng)既疏達(dá)肝木之氣，又有風(fēng)勝濕，升清陽之義；白術(shù)燥濕健脾以挾中土。四藥共奏調(diào)牌以止痛瀉之功。本方為《景岳全書》

中引《劉草窗方》

，原名“白術(shù)芍藥散”，因張氏稱之為“治痛瀉要方”，遂有“痛瀉要方”之名。

引自《劉渡舟驗(yàn)案精選》

醫(yī)案八

王某，男，46歲，干部。1979年12月2日初診。泄瀉3個(gè)月余未愈。3個(gè)多月前，突病腹瀉，未予介意，數(shù)日后仍不止，始就醫(yī)診治，屢用抗生素之類西藥及中藥多劑不效。大便呈稀糊狀，色黃，無膿血及后重，每瀉前腹痛腸鳴，瀉后稍舒，日瀉三五次，最多一日可達(dá)十余次，伴見噯氣，腹脹，食欲減退，口苦而黏膩，脈細(xì)，兩寸弱，舌尖紅，苔薄白。此屬脾虛有寒，腸胃有郁熱所致之寒熱錯(cuò)雜泄瀉，病機(jī)與半夏瀉心湯證相符，故以該方化裁。處方：姜半夏10克，黨參15克，黃連3克，黃芩6克，干姜9克，大棗5枚，茯苓13克，白扁豆15克，炙甘草6克，焦山楂13克，厚樸10克，蒼術(shù)7克，煨訶子12克，白術(shù)7克。二診(12月10日)：服上藥6劑后腹瀉全止，大便轉(zhuǎn)常，精神食欲好轉(zhuǎn)，腹微脹，脈細(xì)略弦，舌淡紅，苔根部色黃。守前法再服，以鞏固療效。前方加廣木香3克，增白術(shù)、黃芩各2克，去大棗。6劑水煎服，終劑而愈。

引自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書之杜雨茂》

醫(yī)案九

黎某，男，24歲。1993年6月30日初診。患者常年大便溏泄，每日三四行，少腹疼痛，一痛即泄，而有不盡之感，雖瀉而其腹痛不減，大便帶有白色黏液。西醫(yī)診斷為“慢性腸炎”?；颊呙嫔逌?，脅肋脹滿，口雖干而不欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦小澀。此證為腸有滯熱，熱灼津液下注為利，又兼有肝氣郁滯疏泄不利，氣郁化火等證情，而非一般腹瀉之可比，治當(dāng)用瀉熱破結(jié)，“通因通用”，散結(jié)理氣之法治之，用大黃牡丹皮湯合四逆散加減：大黃3克，牡丹皮12克，冬瓜子30克，桃仁14克，金銀花15克，柴胡12克，枳殼10克，木香10克。5服都盡，少腹疼痛大減，大便次數(shù)減為每日2次，仍有黏液和下利不爽之感，此乃余邪不盡之癥，又服5劑，少腹不痛，大便順暢，每日1次，黏液不見。后以調(diào)理脾胃善后，數(shù)劑而愈。

【按】泄瀉一病，病因繁雜，寒熱虛實(shí)宜仔細(xì)審求，切不可見泄即止，貽害無窮。本案泄瀉，為實(shí)邪阻滯腸道所為，其辨證當(dāng)抓住兩點(diǎn)：一是腹痛泄瀉，泄后其痛不減，大便不盡。此邪阻腸絡(luò)，氣機(jī)郁滯之象，與《傷寒論》

中所說的“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之”如出一轍；二是舌質(zhì)暗紅，脈弦小澀，表明腸有毒熱，挾有瘀滯之物。正如《醫(yī)宗必讀》

中所說：“一日疏利，痰凝、氣滯、食積、水停，皆令人泄，隨證祛逐，勿使稽留。經(jīng)曰：實(shí)者瀉之’。又云：通因通用”是也?！北痉綖榇簏S牡丹皮湯去芒硝，四逆散去白芍、甘草，加金銀花、木香而成。大黃能攻逐腸中濕熱瘀結(jié)之毒，活血通絡(luò)；桃仁，牡丹皮涼血散血，破血化瘀；冬瓜子清腸中濕熱毒邪；柴胡、枳殼、木香疏肝理氣，疏通腸中氣機(jī)；金銀花能清熱解毒，止利。

引自《劉渡舟驗(yàn)案精選》

醫(yī)案十

龐某，男，28歲。于1964年患腹瀉，經(jīng)治而愈。維持不久，大便又出現(xiàn)不調(diào)，每日少則三四次，多則十?dāng)?shù)次不等。所奇怪的是在大便之后，繼下棕褐色油脂糞便，所下多寡以飲食肉菜之多少為憑。偶或矢氣從肛門迸出油液。大便之色黃白而不成形，并有肛門灼熱與下墜之感。雖然腹瀉大便帶油，但其飲食甚佳，每日主食在250克以上，猶不覺飽。視其人身體怯弱，而舌紅苔黃，切其脈則弦大而數(shù)。劉老辨為肝膽之火下迫腸陰，劫奪腸脂之證。古人所謂的“解體”之病，頗為近似。疏方：生山藥30克，麥冬30克，南沙參15克，玉竹15克，生石膏15克，炙甘草6克，白芍18克，烏梅6克，黃連4克。連服5劑，病愈大半，效不更方，又服5劑而病痊愈。

【按】本案腹瀉油便伴肛門灼熱，舌紅苔黃，脈弦大而數(shù)，良由肝氣疏泄太過，大腸傳導(dǎo)失常所致。氣有余便是火，肝膽有火，下迫腸府，則必劫奪腸中陰津油脂，故便下油糞。治應(yīng)瀉肝中之火而堅(jiān)腸中之陰，劉老以“連梅湯”加減為之。方用烏梅、白芍，味酸柔肝，又能收斂止瀉；黃連既清肝膽之火，又能堅(jiān)陰厚腸；生石膏清胃瀉熱，生山藥健脾止瀉，南沙參、麥冬、玉竹益胃腸之陰，此燥濕相濟(jì)之用也。服之則使肝氣平而疏泄有序，腸陰固而泄瀉自止。臨床對于氣陰兩傷之久瀉，用本方加減，俱有效驗(yàn)。

引自《劉渡舟驗(yàn)案精選》