作者：杏林幫官媒

文章轉(zhuǎn)載自：臨沂市院微創(chuàng)功能神外

『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。

本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請臨沂市人民醫(yī)院程彥昊主任一起探討“聽神經(jīng)瘤”有關(guān)話題。

1、什么是聽神經(jīng)瘤？

聽神經(jīng)瘤是一種較常見的顱內(nèi)良性腫瘤，發(fā)病年齡多在30-60歲。以聽力下降、眩暈、耳鳴為主要表現(xiàn)，治療上包括隨訪觀察、立體定向放射治療和手術(shù)治療。

2、為什么會得聽神經(jīng)瘤？

聽神經(jīng)瘤可分為單發(fā)聽神經(jīng)瘤和神經(jīng)纖維瘤病II型。前者通常沒有家族史和遺傳性，目前發(fā)病原因尚不明確，可能與電離輻射和噪聲有關(guān)。后者為常染色體顯性遺傳病，由染色體突變導(dǎo)致。

3、聽神經(jīng)瘤有什么癥狀？

聽神經(jīng)瘤早期通常沒有癥狀，逐漸增大后會逐漸壓迫耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)，可引起耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀，壓迫面神經(jīng)和三叉神經(jīng)可導(dǎo)致面部抽搐、麻木等，腫瘤巨大壓迫小腦和腦干時可能危及生命。

4、聽神經(jīng)瘤需要做什么檢查？

對于出現(xiàn)聽力下降、耳鳴或眩暈等癥狀的患者，首先進行聽力及前庭功能檢查，尋找有無其他因素?？尚蓄^顱骨窗CT和MRI明確診斷。

專家簡介：程彥昊，臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，博士研究生。擅長腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤等各種良、惡性腦腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療（射頻+球囊壓迫+微創(chuàng)手術(shù)），面肌痙攣手術(shù)治療，難治性癲癇的外科手術(shù)治療，立體定向腦深部電極植入（DBS）治療帕金森病，VNS（迷走神經(jīng)刺激術(shù)）治療兒童難治性癲癇，腦深部病變的立體定向活檢術(shù)。

5、聽神經(jīng)瘤如何治療？

聽神經(jīng)瘤的治療有三種方案可選擇，手術(shù)切除、伽馬刀放射治療或隨訪觀察。其主要依據(jù)包括腫瘤的大小、分期、患者的聽力水平、全身狀況和治療期望。對于神經(jīng)纖維瘤病II型的患者靶向藥物治療可能有一定作用。

6、什么時候需要手術(shù)治療？

手術(shù)是聽神經(jīng)瘤的最主要治療方式，一般只要沒有明顯禁忌的患者均推薦手術(shù)切除。對于腫瘤小，又無明顯功能損害的患者，可以觀察隨訪。對于隨訪過程中腫瘤增大明顯的患者也應(yīng)及時手術(shù)。手術(shù)方法有很多，具體選擇哪種手術(shù)方式，還需結(jié)合具體的情況由醫(yī)生來決定。

7、手術(shù)治療怎么做？

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)屬于種顯微神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)有多種入路，其中經(jīng)乙狀竇后入路最常用，是從耳后做一個小切口，進入顱內(nèi)分離并切除腫瘤。常見術(shù)后并發(fā)癥包括反應(yīng)性高內(nèi)顱壓、手術(shù)后出血、面癱、聽力喪失、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。

8、內(nèi)鏡可以治療聽神經(jīng)瘤嗎？

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是近年逐漸流行起來的新手術(shù)方法，主要優(yōu)勢在于深度病變顯露好，有利于減少手術(shù)風(fēng)險、創(chuàng)傷小、住院時間短。內(nèi)鏡在處理內(nèi)聽道內(nèi)的聽神經(jīng)腫瘤上有獨特的優(yōu)勢，這個部位顯微鏡的視野很難清晰觀察的。內(nèi)鏡可以變換不同角度，更為清晰地觀察，能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽道內(nèi)的殘余腫瘤和腦脊液漏。而且神經(jīng)內(nèi)鏡可以協(xié)助手術(shù)中面神經(jīng)和聽神經(jīng)的保護。

9、什么是放射治療？

立體定向放射治療逐漸成為繼顯微神經(jīng)外科手術(shù)之外的另一種治療方法，適用于年齡較大、一般情況差、腫瘤直徑>1.5cm的患者。但腫瘤復(fù)發(fā)率明顯高于手術(shù)，而且復(fù)發(fā)后腫瘤與神經(jīng)的粘連程度會明顯增加。若再次手術(shù)會明顯降低神經(jīng)功能保留率。目前主要的治療設(shè)備有X刀、γ刀、質(zhì)子刀等方法。

10、術(shù)后有哪些注意事項？

手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是高內(nèi)顱壓，因此患者術(shù)后應(yīng)在監(jiān)護室內(nèi)觀察48～72小時。對于腫瘤較大、術(shù)后腦積水預(yù)計難以短時間內(nèi)緩解者，可予以保留腦室引流管3～5天。有吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)者，必要時需留置胃管鼻飼，以免誤吸引起吸入性肺炎。此外，患者要定期隨診，如有癥狀及時復(fù)查頭CT或MRI。

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