1，神經(jīng)源性膀胱

戴某，女，54歲，河北唐山人。2004年6月12日初診：患者小腹墜脹，尿頻，伴心悸失脹1年。1年前患者因情志不遂而發(fā)小便頻數(shù)，小腹窘迫脹墜，甚則蹲廁不起，尿意頻頻，淋漓不斷，臨睡前加重，難以入睡。無尿痛及尿道灼熱感，檢査膀胱腎、輸尿管、子宮附件B超均正常，西醫(yī)診斷為神經(jīng)源性膀胱。

曾給予多慮平、舒樂安定等藥治療無效。中醫(yī)淡滲利濕、健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)中益氣等法治療亦無效。由于遍求中西醫(yī)診治無效，整日痛苦難言，幾次自殺皆被解救，生活幾乎不能自理。

刻下小腹時時窘迫墜脹，小便頻數(shù)，日行20余次，心悸不安，嘆息不止，失眠多夢，甚至徹夜難眠，大便尚可。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。

郝萬山認(rèn)為，病證起于情志不舒，病程既久，痛苦難耐，求醫(yī)無效，精神憂慮自然加重，肝氣郁結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致三焦失暢，開合失調(diào)，水液不化。水邪下迫，因此小便頻數(shù)，少腹窘迫墜脹；水氣凌心，是以心悸不安，夜寐不寧。

應(yīng)該宜暢氣機(jī)，化氣行水，安神定志之法，方用四逆散、五苓散和孫思邈定志小丸化裁。

處方：

柴胡10g、枳殼10g、赤芍10g黨參10g、石菖蒲6g、遠(yuǎn)志10g茯神20g、桂枝6g、澤瀉15g豬苓I0g、白術(shù)10g、炙甘草6g陳皮10g、炒棗仁20g。

7劑，水煎服，每日1劑。

二診：2004年6月19日，患者服藥7劑，小腹窘迫墜脹感減輕，每日小便次數(shù)減少至10余次，心悸不安及夜寐不寧之證，較前也略有好轉(zhuǎn)，納食見增，嘆息仍作，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉弦。效不更方，繼服7劑。

三診：2004年6月26日，患者又服7劑，小腹窘迫墜脹大減，仍有下墜及尿頻感，小便次數(shù)每日減少至6次左右，納食尚可，嘆息已不發(fā)作，心悸仍有，夜寐多夢易醒，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉弦。郝教授認(rèn)為，患者氣郁日久，水郁生痰，部分水邪雖去，但痰郁交阻未解，痰濁上蒙神竅，心神失養(yǎng)，是以心悸尚未完全緩解，多夢易醒仍在，改用自擬方柴桂溫膽定志湯加味，暢氣機(jī)，化痰濁，養(yǎng)神竅，定心神。

處方：

柴胡10g、黃芩10g、陳皮10g法半夏10g、全瓜蔞20g、枳殼12g竹茹10g、茯神20g、黨參10g石菖蒲6g、遠(yuǎn)志10g、炒棗仁20g桂枝5g、豬苓15g、生龍骨30g生牡蠣30g、炙甘草6g。

7劑，水煎服，日1劑。

四診：2004年7月2日，患者服藥7劑，小腹墜脹已除，小便次數(shù)正常，心悸緩解，夜間尚有多夢易醒。納食增多，舌脈同前。效不更方，繼服14劑，水煎服，隔日1劑。后隨訪諸證消失，至今未作。

2，術(shù)后高熱不退

劉某，男，72歲。初診：2004年6月11日。

患者于4月8日因化膿性闌尾炎住院，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后按外科常規(guī)治療。7天后突發(fā)高熱，體溫達(dá)40℃左右，血常規(guī)提示：白細(xì)胞1.6×109/L，予抗生素治療，體溫波動在38.5℃~39.5℃之間，近兩月來遍用各種抗生素，高熱不退，并出現(xiàn)霉菌感染，又用達(dá)復(fù)康口服，體溫仍在38.5℃以上。

刻下證見高熱，體溫38.9℃，以午后為甚，發(fā)熱前先有惡寒。

發(fā)熱時面紅目赤，心煩口渴，但不欲飲水，腹脹滿，不能進(jìn)食，靠胃管維持營養(yǎng)，大便稀薄無臭味，日行數(shù)十次，無肛門灼熱感，舌質(zhì)淡，舌尖嫩紅少津，舌苔白膩，脈沉弦而虛。

郝萬山認(rèn)為，證發(fā)熱日久，邪戀正傷，病機(jī)復(fù)雜。證屬少陽郁熱，脾胃虛寒，三焦不暢，濕濁壅遏，津液耗傷。故擬和解少陽，溫補(bǔ)脾陽，暢達(dá)三焦，化濁祛濕，兼以生津之法，用仲景柴胡桂枝干姜湯，并取后世藿香正氣散、三仁湯之意化裁。

處方：

柴胡20g、桂枝10g、干姜10g黃芩15g、天花粉30g、藿香10g佩蘭10g、生苡仁15g、杏仁10g、白蔻仁10g、炙甘草6g、云苓30g、白術(shù)10g。

2劑，每日1劑。水煮2次，分4次胃管灌服。

二診：2004年6月13日，服藥兩劑，患者發(fā)熱已除，體溫36.4℃，口不渴，腹脹仍在，大便次數(shù)已經(jīng)減至日行3~5次，且呈稀軟便，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，苔轉(zhuǎn)白略膩，脈虛弦。

前方加枳實15g、厚樸10g。2劑，每日1劑，水煎日分3次服。

共服藥4劑，體溫恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)提示：白細(xì)胞1.0×109/L，大便轉(zhuǎn)調(diào)，唯覺腹脹，后用他方調(diào)理善后。

3，頑固性失眠

王某，男，42歲，河北石家莊人。初診：2004年6月26日。

患者平素工作壓力過重，緊張勞累，時有失眠多夢，易醒，難再寐，甚則夜不能寐。病程已達(dá)三年，曾服用各種安眠藥，均初期有效，久則無效。白日昏昏沉沉，萎靡不振，精神幾近崩潰。

刻下證見失眠多夢，甚則徹夜不寐，夜間易醒，醒后難以入睡，精神萎靡，伴心煩，口干，納可，大便略干，舌質(zhì)嫩紅，少苔，脈弦細(xì)。

郝萬山認(rèn)為，患者心煩、不得臥，結(jié)合其舌脈，病機(jī)屬腎陰虛于下，心火亢于上，至夜則陽不入陰，陰不斂陽，是以失眠不寐。應(yīng)該用黃連阿膠湯滋陰清熱降火、交通心腎，用酸棗仁湯養(yǎng)肝陰凊虛熱、寧心安神。

處方：

川芎10g、知母10g、炒棗仁30g石菖蒲6g、遠(yuǎn)志10g、茯神20g黃芩10g、黃連5g、阿膠珠10g白芍20g、生龍骨30g、生牡蠣30g炙甘草6g、夜交藤30g、陳皮10g。

14劑，水煎服。

囑根據(jù)藥后睡眠，試停用安眠藥。

二診：2004年7月11日，患者服藥14劑，睡眠好轉(zhuǎn)，每日能入睡3~4個小時，次日精力充沛，心煩口渴已除，大便轉(zhuǎn)調(diào)。效不更方，再進(jìn)14劑而愈。 

中醫(yī)認(rèn)為，“陽入于陰謂之寐”，根據(jù)病機(jī)用藥，用黃連阿膠湯滋陰清熱降火、交通心腎，用酸棗仁湯養(yǎng)肝陰凊虛熱、寧心安神。使肝腎得養(yǎng)，心火得清，心神得安，前后用藥28劑，3年頑疾得以痊愈。