特別提醒：

患者情況各有千秋，治療應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可照搬。

氣別陰陽(yáng)，以成天地。中醫(yī)學(xué)的“元?dú)庖辉摗闭J(rèn)為，氣是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原。在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中關(guān)于“氣”有這樣一段論述： “故清陽(yáng)為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣，故清陽(yáng)出為上竅，濁陰出為下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五藏，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”，文中通過(guò)對(duì)自然界之氣的升、降變化，聯(lián)系到我們?nèi)梭w之氣的運(yùn)動(dòng)變化及其功能作用，闡述了氣在人體內(nèi)的重要性。另外《景岳全書(shū)·傳忠錄·論治篇》引《醫(yī)診》云“行醫(yī)不識(shí)氣，治病從何據(jù)，明得個(gè)中趣，方是醫(yī)中杰，”由此可見(jiàn)“識(shí)氣”對(duì)于醫(yī)者來(lái)說(shuō)尤為重要。

我們?nèi)梭w內(nèi)通過(guò)氣機(jī)之正常升降，達(dá)到臟腑間的“上下相濟(jì),動(dòng)靜相召”,從而維持人體正常的生理平衡，張老正是抓住這一點(diǎn)，結(jié)合60年的臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出疏調(diào)人體氣機(jī)的重要性。生活中，我們常聽(tīng)到諸如“別人生氣我不氣，氣出病來(lái)無(wú)人替”、“氣得我胃疼”之類(lèi)的話語(yǔ)，由此可見(jiàn)，當(dāng)氣機(jī)在我們?nèi)梭w內(nèi)失常，必然會(huì)導(dǎo)致我們正常的生理平衡受到影響。

中醫(yī)藏象學(xué)認(rèn)為“肝臟，司疏泄者也?！痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中更有“肝者，將軍之官，謀慮出焉”的論述。肝氣通過(guò)疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而調(diào)節(jié)體內(nèi)精血津液的輸布、脾胃氣機(jī)的升降、情志活動(dòng)等，從而維持人體機(jī)能的有序進(jìn)行；脾胃則為生氣之源，脾胃通過(guò)運(yùn)化谷食，產(chǎn)生人體所需的水谷之氣，再經(jīng)過(guò)脾氣升清、胃氣降濁，二者相互協(xié)調(diào)，完成食物在人體內(nèi)消化吸收。張老認(rèn)為氣機(jī)必須以疏利肝氣與調(diào)護(hù)脾腎相結(jié)合的治療原則為基礎(chǔ),同時(shí)兼顧其他有關(guān)并發(fā)證候而統(tǒng)籌治療,并非單純之疏肝理氣解郁所能圓滿實(shí)現(xiàn)治療之目的。因此提出以肝為主體,脾腎為兩翼之“一體兩翼”的基本治療理念,既可促進(jìn)肝之疏泄條達(dá)功能,又能顧護(hù)先后天之本的腎脾氣機(jī)、再根據(jù)實(shí)際需要結(jié)合其他必要之治法,選用針對(duì)性藥物組成方劑靈活施治。張老在長(zhǎng)期臨床工作自擬疏調(diào)人體氣機(jī)湯，簡(jiǎn)稱(chēng)“疏調(diào)湯”。方藥如下：

柴胡10g，香附10g，郁金10g，

丹參10g，川芎10g 枳實(shí)10g，

杭芍12g，白術(shù)10g，茯苓15g，

山藥20g，仙靈脾15g，薄荷6g，

生甘草6g

本方具有疏肝理氣，補(bǔ)益脾腎，條暢氣機(jī)，活血行血之功能。主治肝失疏泄脾腎不足，氣機(jī)失常，血行不暢等證。張老通過(guò)臨床總結(jié)，結(jié)合中醫(yī)理論基礎(chǔ)，在“疏調(diào)湯”的基礎(chǔ)上量化加裁，又自擬了“疏調(diào)解郁湯、疏調(diào)安神湯、疏調(diào)保育湯、疏調(diào)安胃湯”等，均在臨床上取得了很好的效果。下面以疏調(diào)安胃湯加減治療慢性胃炎的一則醫(yī)案，對(duì)疏調(diào)湯進(jìn)行解讀。

趙某，男，32歲，昆明祿勸人，因“反復(fù)劍突下疼痛1年余，加重3天”就診。

癥見(jiàn)：劍突下胃脘處壓痛，以脹痛為主，伴嘈雜返酸，入睡后口角流涎，腸鳴矢氣，時(shí)感咽干口苦、煩躁易怒、善太息，納差，神疲乏力，小便稍黃，大便粘稠，時(shí)有便溏，舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈弦滑。

既往史：慢性淺表性胃炎、慢性膽囊炎。

個(gè)人史：有飲酒史6年余，啤酒、白酒均飲，不定量，平素因工作等原因飲食睡眠不規(guī)律。

中醫(yī)診斷：胃痛（肝胃不和夾濕）。

治則：疏肝理氣，和胃止痛，健脾化濕。

方藥：選用張老疏調(diào)安胃方加味，具體如下：

銀柴胡10g ，醋香附15g，郁金15g，

丹參10g，川芎10g，麩炒枳實(shí)15g ，

白芍12g，山藥20g，烏藥10g，木香6g，

紫蘇梗6g，姜厚樸12g，陳皮10g，

海漂蛸30g，砂仁15g，瓦楞子(段) 60g，

醋延胡索20g，炒雞內(nèi)金10g，淫羊藿15g，

意苡仁30g，薄荷10g，甘草10g。

共8劑。溫水浸泡1小時(shí)，煎沸30分鐘，2劑一日，每天3次，每次200ml,飯后30分鐘溫服，2日1劑。

囑：戒酒，規(guī)律作息，清淡易消化飲食，忌生冷，調(diào)暢情志。

一月后患者因他病就診，問(wèn)及上月胃痛治療情況，患者自述服用上述方劑至第6劑時(shí)，胃痛癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，大小便恢復(fù)正常，飲食睡眠明顯改善，服完剩余兩劑后，精神狀態(tài)大為改善，胃痛亦未復(fù)發(fā)。

本案患者長(zhǎng)期工作壓力大，情緒不穩(wěn)定，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，故急躁易怒，善太息；肝氣橫逆犯胃，胃氣郁滯，加之平素睡眠飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期飲酒，食傷脾胃，故胃脘脹滿疼痛;脾胃失司，運(yùn)化無(wú)力，無(wú)以化氣，故見(jiàn)納差，神疲乏力；胃失和降，則出現(xiàn)胃中嘈雜返酸，入睡后口角流涎、腸鳴矢氣;患者長(zhǎng)期飲酒，濕熱蘊(yùn)結(jié)，故大便黏稠，或便溏，小便偏黃；肝氣不疏，郁而化火，見(jiàn)咽干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈弦滑為肝胃不和，濕熱蘊(yùn)結(jié)之癥。

上述方劑中，柴胡入肝膽經(jīng)，具有輕清升發(fā)，宣透疏達(dá)之功，兼有苦寒清泄之力，可升舉清陽(yáng)，疏解肝郁，條暢氣機(jī)，在方中居于領(lǐng)銜地位為“君藥”；枳實(shí)味苦性微寒，長(zhǎng)于破滯氣，除積滯，能理氣寬中除脹消滿。枳實(shí)與柴胡互相配伍，一降一升，調(diào)暢氣機(jī)，清升濁降各得其位；香附、郁金性辛，芳香宣透，亦入肝經(jīng)，能解肝郁、降肝逆、緩肝急，作用走而不守，可通行三焦，是理氣之要藥，香附與郁金互相配伍能協(xié)同增效；木香性辛散溫通，可行氣且善走脾胃、三焦，能升能降，宣散滯氣，健胃消食，除胃脘脹滿。丹參、川芎相伍，入肝經(jīng)血分，有活血祛瘀、行氣解郁，通絡(luò)調(diào)經(jīng)、清心除煩等功效；白芍苦酸微寒，有斂陰柔肝、補(bǔ)血、平抑肝陽(yáng)之作用，與甘草相配則“甘酸化陰”更能發(fā)揮白芍柔肝養(yǎng)血緩急之功效。烏藥、紫蘇相配，辛開(kāi)溫通，能宣暢氣機(jī)，順氣止痛，可疏理脘腹內(nèi)滯逆之氣，除脹消痞。姜厚樸、陳皮二者可理氣健脾，化濕開(kāi)郁。薏苡仁淡以滲濕，甘以益脾，故能滲除脾濕，補(bǔ)益脾土，微寒而不傷胃，補(bǔ)脾而不滋膩，為清補(bǔ)淡滲之品，三者可除胃內(nèi)濕熱，健脾益氣；瓦楞子（煅）、海螵蛸可制酸止痛，重在調(diào)解肝胃不和，胃痛吐酸之癥；延胡索性辛、苦，溫，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專(zhuān)治一身上下諸痛”，止痛作用強(qiáng)；砂仁辛行溫通，芳香醒脾，主入脾經(jīng)而行滯氣，故能行氣止痛，健脾和中，治脾胃氣滯之脘腹脹痛，噯氣吞酸，惡心嘔吐，便秘或腹瀉等；雞內(nèi)金性甘、平，入脾、胃、小腸經(jīng)，重在健脾消食，改善納差；紫蘇、薄荷性辛發(fā)散，疏調(diào)上行之氣，清利咽喉；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，緩急止痛。以上諸藥互相配伍可協(xié)同增效，善治胃失和降，氣滯中焦，脘腹疼痛，惡心嘔吐等癥，對(duì)于慢性胃炎及功能性消化不良等病的治療有極佳效果。

張氏疏調(diào)人體氣機(jī)治療法，以疏肝調(diào)氣作為治理異常氣機(jī)之主體，同時(shí)將健脾補(bǔ)腎維護(hù)先后天之本為調(diào)攝之兩翼作輔佐，體現(xiàn)了對(duì)于人體氣機(jī)失常病證的一種較全面的治療理念。當(dāng)生命體的相對(duì)自穩(wěn)態(tài)受到挑戰(zhàn)時(shí)，采用針對(duì)性方藥去協(xié)助機(jī)體增強(qiáng)其自身調(diào)控能力，恢復(fù)或重建其相對(duì)的自穩(wěn)態(tài)，從而緩解或消除有關(guān)病證，對(duì)于臨床治療而言，此法有較廣泛的應(yīng)用前途與空間，值得我們深入探究。