小布，我年紀輕輕，才40 ，怎么長老年斑了？

別著急，有請黑素細胞和你聊聊~

大家好，我是黑素細胞，是黑色素的原料加工廠，不同的我決定了不同人的膚色，同樣，人類臉上的各種斑也都是我造出來的。

我一般蟄伏在表皮的基底層，與周圍的36個角質(zhì)形成細胞結(jié)成一個巢，在醫(yī)學(xué)上被稱為表皮黑素單位。

今天，給大家講講你臉上的各種“斑”是怎么長出來的以及怎樣避免。

本期醫(yī)聊嘉賓

徐 慧

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院皮膚科主任、激光美容科副主任。醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、研導(dǎo)。

李 夢

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院皮膚科/激光美容科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

01 黑素細胞的作用

我生產(chǎn)出來的黑素小體能夠決定不同人種的膚色。一般來說，黑素小體個頭比較大，膚色會比較深；個頭比較小，膚色就偏淺。

除了決定人類的膚色，我還能防止紫外線損傷。作為皮膚主要的屏障，我生產(chǎn)出的黑素顆粒輸送到角質(zhì)形成細胞，吸收紫外線，從而防御紫外線對皮膚的損傷。

當皮膚受到過多過強紫外線照射時，我就會加快黑素加工廠的黑素顆粒的生成，然后將黑素顆粒轉(zhuǎn)移到周圍的角質(zhì)形成細胞，這些黑素顆粒會隨著角質(zhì)形成細胞由基底層逐漸向角質(zhì)層移行。

這就是為什么很多朋友在暴曬之后發(fā)現(xiàn)，過段時間皮膚才呈現(xiàn)出曬黑的情況，因為黑素顆粒的生成和運輸都需要一定時間。

這些黑素顆粒也會隨著角質(zhì)層的脫離而與表皮分離。因此，在曬黑后一段時間，隨著黑素顆粒的代謝，皮膚的顏色也會回到之前的膚色，也就是我們說的轉(zhuǎn)白~

為什么年齡越小越白凈？因為還沒有經(jīng)過太多紫外線的折磨呀

圖片為芝加哥一位66歲的卡車司機，因為工作原因其中一邊臉長期受陽光紫外線照射，所以兩邊臉的老化程度很明顯不一樣。

因此，如果想要少長斑，保持皮膚的年輕態(tài)，黑素細胞在此告訴大家：無論男女，防曬必不可少。

02 皮膚上常見的幾種斑

雀斑

多表現(xiàn)為褐色點狀的色素沉著斑，個數(shù)從幾個到數(shù)百個不等。有遺傳性，日曬會促發(fā)和加重雀斑的發(fā)生和加重。

紫外線開始強烈的春末夏初，雀斑的顏色就會逐漸加重，到了秋末冬初，顏色又會變淡一些。

日光性黑子（老年斑）

聽名字就知道和紫外線的長期照射有關(guān)系啦，常見于中老年的曝光部位，比如面部和手背，表現(xiàn)出片狀的不規(guī)則的黃褐色斑片，表面光滑。

因為經(jīng)常發(fā)生于中老年人，因此也被稱為老年斑，但并不是老年人專有哦，問問題的那位朋友，如果平時不注意防曬，那么這款色斑也會發(fā)生在中青年身上。

黃褐斑（蝴蝶斑）

黃褐斑也叫蝴蝶斑，因為多對稱性分布在面頰部而得名。一般表現(xiàn)為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色的斑片，深淺不定。

典型的部位是在顴部和前額，也有些可以發(fā)生在眉弓和口周。色斑的深淺隨季節(jié)、日曬和內(nèi)分泌、甚至和患者的情緒精神狀態(tài)相關(guān)。

因為黃褐斑的治療相對更為復(fù)雜一些。已有研究認為黃褐斑的發(fā)生和紫外線的照射、皮膚屏障功能受損、體內(nèi)雌激素水平的變化等都有關(guān)系。

顴部褐青色斑

比較好發(fā)于亞洲人群的色斑，這類色斑比較青睞女性朋友，表現(xiàn)為顴部、顳部甚至是鼻翼兩側(cè)對稱性的灰褐色斑點或斑片，有時候會和顴部的蝴蝶斑混在一起，難以區(qū)分。

炎癥后色素沉著

指皮膚在急性或慢性的炎癥后激發(fā)的色素沉著。一般來說色素沉著局限于原發(fā)的皮膚疾病位置，為淡褐色、紫褐色或黑色不等，邊界清楚。

色素沉著在皮膚炎癥后顯現(xiàn)，歷經(jīng)漫長的時間可緩慢消退。

比如我們?nèi)粘Ｉ钪虚L痘痘之后、皮膚濕疹之后留下的皮膚深色的痕跡都屬于這樣的炎癥后色素沉著。

03 激光祛斑效果怎么樣？

對于雀斑、曬斑、褐青色斑，激光都是終極大招，一般來說經(jīng)過幾次治療，都可以達到治療效果。

激光的選擇性光熱作用理論

當使用激光對皮膚色素性的病變進行照射時，是根據(jù)不同波長的激光穿透性與病灶里面色素顆粒吸收峰的不同，使得色素顆粒選擇性吸收激光能量，從而達到選擇性破壞的效果。

簡單來說，就是人為選擇合適波長的激光，作用于色素顆粒，通過激光的能量將色素顆粒打碎，同時又最大限度的保護我們正常的皮膚不受損傷，達到清除色斑的目的。

但是對于黃褐斑，因為發(fā)病機制不明確，目前來說治療方案也會更為復(fù)雜些，通常采用外用藥物、口服藥物以及激光的聯(lián)合治療，才能達到比較好的療效。

在黃褐斑的日?；A(chǔ)治療中，首先一定要注意防曬；其次要注意修復(fù)皮膚屏障功能，合理選擇護膚品，在皮膚可以耐受的情況下，可以配合使用含有氨甲環(huán)酸、熊果苷、維生素c等抑制色素合成或轉(zhuǎn)運的外用制劑，起到聯(lián)合治療的效果。

04 普通色素痣和黑色素瘤

通常情況下，我們黑素細胞喜歡抱團行動，成巢狀分布在表皮和真皮的不同部位，因此也就形成了日常中最常見的色素痣。

根據(jù)我們抱團存在的位置不同，可以分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。

交界痣

肉眼看是平的，一般不突出皮膚，是色素痣形成的初期。

混合痣

會稍微高出皮膚，這是由于黑素細胞抱團逐漸跨越表皮向真皮移動，這個表現(xiàn)是痣逐漸在成熟。

皮內(nèi)痣

在皮膚上隆起明顯，有時還伴有毛發(fā)，這是黑素細胞全部進入真皮的表現(xiàn)。

這些色素痣可以出現(xiàn)的身體的任何部位尤其是光暴露部位，還會隨著年齡的增長而逐漸增多，部分還會逐漸緩慢的增大。一般情況下這些色素痣都是良性的病變，不需要特殊處理。

但是，當我們中間某些黑素細胞有了不安分的心，發(fā)生了某些突變，就會導(dǎo)致細胞的異常增殖，從而形成黑色素瘤。

不要小看小小的一個黑點，黑色素瘤的進展迅速，可以向淋巴結(jié)、肺、肝等器官發(fā)生轉(zhuǎn)移。

什么原因?qū)е潞谒丶毎谐霈F(xiàn)搗亂分子呢？目前認為長期的紫外線照射、創(chuàng)傷和反復(fù)的刺激、以及機體的免疫因素都在其中發(fā)揮著作用。

亞洲人群，黑色素瘤好發(fā)的部位是在肢端，比如手指、腳趾、足底以及甲下。這些也是平時容易產(chǎn)生物理摩擦的位置，因此對于這些特殊部位的色素痣，要密切關(guān)注變化。

大家不要談痣色變，普通色素痣OR黑色素瘤？我們有個十分簡便的ABCD鑒別法↓

總結(jié)

現(xiàn)在正是出游踏春好時節(jié)，但是在沐浴春光、欣賞春日美景時，不要忘了紫外線不僅會讓皮膚老化長斑，還會加重其它皮膚炎癥，陰天也不例外。送給大家防曬ABC原則↓

A：avoid，避免，盡量避免在紫外線最強烈的時間外出，這個時間一般是上午十點至下午兩點；

B：block，阻擋，選擇合適的能夠遮擋紫外線的衣物，比如帽子墨鏡，不僅能夠防曬，還是凹造型神器呀。

C：cream，防曬霜，在外出前15分鐘選擇恰當spf值的防曬產(chǎn)品，足量涂抹于面部以及暴露部位。