馮濤，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

神經(jīng)病學(xué)中心副主任

運動障礙性疾病科主任

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心委員

國家神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制專家

國家自然科學(xué)基金評審專家

中國帕金森聯(lián)盟副理事長

中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟副理事長

中華醫(yī)學(xué)會帕金森病學(xué)組全國委員

北京醫(yī)學(xué)會帕金森病分會副主任委員

腦起搏器是帕金森病治療領(lǐng)域的重大突破，與藥物一起成為帕金森病治療的兩大基石，但并非所有帕金森病患者都適合植入腦起搏器的，只有適當(dāng)?shù)呐劣?，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)做植入，才有望獲得滿意療效。什么樣的帕金森病患者植入腦起搏器會取得好療效？帕金森病專科醫(yī)師為您詳細(xì)分析如下。

首先是帕金森病診斷明確

獲得療效的前提是帕金森病診斷明確。國際國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)如果植入腦起搏器后療效不好，其中最主要的原因就是將非帕金森病誤診為帕金森病，也就是將腦起搏器植入了不是帕金森病的帕金森綜合征患者。

經(jīng)驗豐富的帕金森病?？漆t(yī)師根據(jù)經(jīng)驗對帕金森病診斷的準(zhǔn)確率能達(dá)到90%以上，但是要接近100%準(zhǔn)確率需要借助一些客觀檢查方法。對患者進(jìn)行頭部核磁檢查是必須的，以排除腦血管病、腦萎縮等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能，必要時還需要進(jìn)行多巴胺轉(zhuǎn)運體的分子影像檢查、基因檢測等。

對左旋多巴有明確療效反應(yīng)

一般而言，對左旋多巴的療效反應(yīng)可以預(yù)測腦起搏器的療效，左旋多巴負(fù)荷試驗療效越顯著，術(shù)后療效越顯著；所以每個擬植入腦起搏器的帕金森病患者都應(yīng)該進(jìn)行急性左旋多巴負(fù)荷試驗。

為了提高急性左旋多巴負(fù)荷試驗的準(zhǔn)確性，國際上一些專家應(yīng)用PKG腕表等可穿戴的運動測量設(shè)備評測患者在服用大劑量復(fù)方多巴后的療效反應(yīng)，提供更加客觀準(zhǔn)確的評測結(jié)果，以便臨床決策。

雖然急性左旋多巴負(fù)荷試驗是預(yù)測腦起搏器治療帕金森病療效的主要方法，但并不適用于所有帕金森病患者，具體要看帕金森病患者的具體類型。

哪種類型的帕金森病植入腦起搏器后療效好？

在通過急性左旋多巴負(fù)荷試驗預(yù)測腦起搏器治療帕金森病療效方面，有兩個例外，一個是震顫為主型帕金森，用左旋多巴負(fù)荷試驗后反應(yīng)性一般不明確，但腦起搏器術(shù)后療效好。另一個是凍結(jié)步態(tài)型帕金森，用左旋多巴評測療效反應(yīng)不一定顯著，但研究顯示變頻腦起搏器模式有望顯著改善帕金森病的凍結(jié)步態(tài)。

是否震顫型帕金森病植入腦起搏器后療效最好？

許多帕友和非專科醫(yī)師有一種錯誤的認(rèn)識，即震顫為主的帕金森病植入腦起搏器效果要優(yōu)于其他類型的帕金森病。

從對腦起搏器治療帕金森病療效的科學(xué)研究結(jié)果看，腦起搏器對于運動遲緩、肌強(qiáng)直和震顫都有療效，療效的程度從客觀評分方面看是接近的、并沒有顯著差異。

之所以很多人誤以為對震顫效果更好，是因為腦起搏器對于震顫的療效更加“直觀”和即時顯示，不少與帕友分享的錄像可以看到對震顫的直觀效果，卻不能直觀看到對肌強(qiáng)直的療效。另一方面，腦起搏器對震顫的療效要顯著優(yōu)于藥物，而對肌強(qiáng)直和運動遲緩的療效與藥物相似。

準(zhǔn)確地說腦起搏器對帕金森病的運動遲緩、肌強(qiáng)直和震顫都有顯著療效，只是對震顫療效最直觀，而且對震顫的療效優(yōu)于藥物。

腦起搏器對帕金森病的療效之所以超過口服抗帕藥物，不僅體現(xiàn)在療效的幅度上，而且體現(xiàn)在腦起搏器療效更加穩(wěn)定和持續(xù)。

處于病程中期的帕金森病患者植入腦起搏器后效果好

所謂處于中期是指已經(jīng)過了“蜜月期”，此時服抗帕金森藥物還有療效，但是療效持續(xù)時間短，或者服藥后有異常運動、血壓降低或者精神癥狀等不良反應(yīng)，單純增加藥物弊大于利。此時植入腦起搏器有必要性，時機(jī)也是最佳的。

在帕金森病的早期或者服藥治療的“蜜月期”，服藥可以獲得滿意和穩(wěn)定的療效，沒有植入腦起搏器的緊迫性。此時如果植入腦起搏器，從理論上講是有效的，但實際療效會被藥物療效掩蓋而難以分辨。

如果在帕金森病中期該植入腦起搏器的時候沒有植入，拖延到晚期植入，此時出現(xiàn)的中線癥狀和認(rèn)知癥狀等不能有效改善，獲益期也人為縮短了。處于疾病晚期的帕金森病患者不是完全不可以做，只是不利因素較多，療效未必滿意，也就是錯過了最佳手術(shù)時機(jī)。

沒有癡呆、幻覺和嚴(yán)重抑郁、焦慮、淡漠等神經(jīng)精神癥狀的帕金森病植入腦起搏器后療效好

有上述智能減退、精神狀態(tài)不穩(wěn)定的帕金森病患者，在植入腦起搏器后病情容易波動、變化，導(dǎo)致患者和家屬對腦起搏器的療效不滿意，誤以為是腦起搏器加重了上述情況。

即使植入腦起搏器后對帕金森病的運動障礙有了顯著改善，但患者不一定能正常感知和評價，也可能掩蓋療效和獲益。

在出現(xiàn)了癡呆、幻覺和嚴(yán)重抑郁、焦慮、淡漠等神經(jīng)精神癥狀后，帕金森病患者已經(jīng)失去了植入腦起搏器的最佳時機(jī)和窗口期。

綜上所述，并非所有帕金森病患者都需要植入腦起搏器。植入腦起搏器需要選擇適當(dāng)?shù)幕颊吆瓦m當(dāng)?shù)臅r機(jī)。具備前述條件的帕金森病患者，植入腦起搏器后會獲得滿意療效。