胃癌是最常見的癌癥之一，并且是死亡率和發(fā)病率的主要原因。由于大多數患者晚期且不適合根治性手術，因此5年生存率不到20％。最常見的轉移部位是腹膜，遠處淋巴結和肝臟。 腺癌約占所有惡性胃腫瘤的95％。其余5％的腫瘤是淋巴瘤，平滑肌肉瘤，類癌或肉瘤。

胃腺癌分為兩種類型:

1）1型腺癌是腸道腫瘤，具有良好的腺體結構。這種形式的胃癌更可能累及遠端胃部，并發(fā)生在萎縮性胃炎患者中（見下圖）。

胃腫瘤如下圖所示:

胃部息肉樣癌

浸潤癌累及胃的較大彎曲

萎縮性胃炎

2）2型腺癌是彌散性類型，細胞內聚性差，傾向于滲入胃壁。這種類型的腫瘤可能累及胃的任何部位，尤其是賁門。他們的預后比1型腫瘤差。

用于胃癌診斷以及分期的成像技術包括內窺鏡超聲檢查，計算機斷層掃描（CT）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）-CT。對比鋇上消化道檢查被廣泛認為是選擇的放射學技術用于診斷早期胃癌。在胃癌的檢測中，單對比鋇劑檢查的總體敏感性為75％，而雙對比鋇劑檢查的敏感性為90-95％，與內窺鏡檢查相當。CT掃描，MRI和EUS用于胃癌的分期，但通常不用于疾病的初步檢測。

術前CT主要用于確定胃癌的分期和胃外擴散。對于在姑息手術和根治性手術之間做出決定（即確定無法從根治性手術中受益的患者）至關重要。另外，CT用于監(jiān)視患者對治療的反應。

胃癌的檢測通過使用薄層序列和螺旋或多排螺旋CT（MDCT）得以改善。 當使用薄準直時，可以對胃進行各向同性成像，從而可以進行高質量的多平面重建和胃圖像的3維重建。使用靜脈造影劑，以及水或氣體作為陰性腔內劑（其結果在下圖中看到）。俯臥的視角可改善賁門癌和遠端胃癌的可視化。

通過使用水作為陰性腔內造影劑使胃擴張。這項檢查的結果是正常的

螺旋掃描允許使用雙相技術。 早期動脈期用于評估胃壁的增強。后來的門靜脈期用于評估肝實質是否有轉移。

CT掃描可能顯示以下內容：

1）有或沒有潰瘍的息肉樣腫塊。

2）灶壁增厚，粘膜不規(guī)則或潰瘍。

3）沒有正常的粘膜褶皺（浸潤性病變）的壁增厚。

4）胃壁局灶性浸潤（見下圖）。

胃壁局灶性浸潤

CT無法準確評估腫瘤的浸潤深度。

腫瘤浸潤胃周脂肪被視為軟組織擱淺?？赡軙^察到4-8mm的微小結節(jié)。在晚期病例中，這些可能會合并成腫瘤片。

腫瘤的直接擴展是相對常見的。胰腺經小囊浸潤。橫結腸，通過胃韌帶；和肝臟，通過胃肝韌帶。

60%的賁門癌患者會發(fā)生食管遠端縱向擴散(見下圖)。然而，只有5-20%的胃竇癌累及十二指腸。賁門癌?？梢姼无D移。

賁門癌患者會發(fā)生食管遠端縱向擴散

腫瘤延伸至遠端食道（與上一圖像相同的患者）

總體而言，使用CT確定T階段的準確性約為66％。

大約80％的胃癌患者發(fā)生淋巴結轉移（見下圖）。頻率與腫瘤的大小和深度有關。首先累及局部胃周淋巴結，其次是區(qū)域性（胃，肝，左胃，脾臟）和遠處（左鎖骨上及腋窩）淋巴結。

與局部淋巴結腫大和腹水有關的胃癌

肝門肝淋巴結腫大，腹水和網膜受累（患者與上圖中相同）

CT描繪了75％的直徑＞5毫米的結節(jié)，但未描繪正常大小結節(jié)中的腫瘤。CT在區(qū)分因反應性變化和腫瘤引起的擴大淋巴結方面無用。

局部結節(jié)（N1）位于幽門前區(qū)域以及胃膜和胃肝韌帶中。

通過執(zhí)行標準的胃切除術手術切除這些結節(jié)。位于胃門，肝十二指腸韌帶和胰周區(qū)域的區(qū)域性淋巴結（N2）不能通過胃切除術去除；因此，它們的檢測更為重要。

內窺鏡檢查是診斷，監(jiān)測和分期胃癌的主要步驟。

如果懷疑早期疾病或需要確定早期疾病與局部晚期疾病，則首選內鏡超聲檢查（EUS）。應進行多次活檢，尤其是潰瘍性病變。

可以安全地進行內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡下黏膜下剝離術（ESD）的小病變（例如，結節(jié)≤2cm的結節(jié)），以提供更大的標本，有助于早期癌癥的準確分期；另外，這種切除活檢具有潛在的治療作用。

建議進行胸部/腹部/骨盆CT口頭和靜脈造影。

如果沒有M1疾病的證據并且有臨床指征，建議進行PET / CT評估（顱底至大腿中部）。

建議根據臨床指示對轉移性疾病進行活檢。

如果記錄或懷疑有轉移性疾病，則建議進行高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性/錯配修復（MSI-H / dMMR）檢測。

如果記錄或懷疑有轉移性腺癌，建議進行HER2和PD-L1檢測。

由于門靜脈會排空胃，因此肝臟是發(fā)生血液轉移的最常見部位（請參見下面的第一個圖像）。不太常見的部位是肺部（請參見下面的第二張圖片），腎上腺和腎臟。骨轉移和腦轉移很少見。

腹腔軸節(jié)長8-12毫米，來自賁門癌?？梢姴灰?guī)則肝轉移和鄰近的圓形囊腫

胃癌的肺轉移和左胸腔積液

腹膜和網膜轉移在晚期胃癌中很常見。它們包括結節(jié)，局部積液，腸系膜和網膜的不規(guī)則增厚和擱淺?？赡軙l(fā)生腹水和小腸梗阻。

胃癌是最常見的轉移至卵巢的原發(fā)腫瘤。這些卵巢轉移通常是雙側的。

在T分期中，CT的準確度為43-65％；但是，CT的精度隨著螺旋雙相技術的使用而增加。在N分期中，CT的準確度為48-70％。炎癥可能導致結節(jié)增大。

CT掃描有幾個陷阱。可以看到由于正常的胃食管連接引起的假性腫塊，胃部不適可模擬壁增厚，并且可能難以區(qū)分T2和T3病變。

此外，可以看到在胃壁和肝左葉之間的脂肪平面丟失。腫瘤和胰腺之間的脂肪平面丟失可能是由于炎癥反應引起的。在惡病質患者中，脂肪平面的丟失可能會模擬器官的直接侵襲。

小結節(jié)可能含有腫瘤，大結節(jié)可能是由炎癥引起的。如果胃沒有很好地擴張，可能不會觀察到頜周淋巴結。

CT可能無法顯示微小的網膜和腹膜沉積物。小盆腔沉積物也可能被忽略。

MDCT對晚期胃癌的淋巴結診斷的敏感性高達91，但由于結節(jié)較小，其特異性低至47％。