• 唾液從腺體或腺管泄露至皮下，周圍形成肉芽組織包裹，此類腫脹并非真正的囊腫，無上皮內(nèi)襯。
• 觸診唾液腺正常。
• 分為兩類：大腺體和小腺體，前者包括腮腺、顴腺、下頜腺、舌下腺。小腺體數(shù)量較多，但很少發(fā)病。
• 下頜腺和舌下腺緊密相連，共用一個包囊。
• 下頜腺是兩者中較大的一個，位于下頜支后內(nèi)側(cè)
• 舌下腺位于下頜腺前方，包括多口部和單口部。多口部位于舌下神經(jīng)后方，成簇排列，直接開口于口腔內(nèi)
• 顴腺位于顴弓內(nèi)側(cè)，眼球的前外側(cè)。
• 腮腺位于垂直耳道外側(cè)。
• 舌下腺或腺管泄露造成頸部唾液腺囊腫最為常見，下頜腺泄露也有可能引起頸部唾液腺囊腫。
• 下頜腺復(fù)合體損傷還可導(dǎo)致舌下或咽囊腫。
• 顴腺相關(guān)組織損傷→顴腺囊腫。
• 腮腺或腺管損傷產(chǎn)生的腮腺囊腫較為少見。

• 胃腸道—舌下囊腫或咽囊腫可能導(dǎo)致吞咽困難。
• 皮膚—最常見，皮膚腫脹。
• 眼部—顴腺囊腫最常發(fā)生眼球突出，可能伴發(fā)第三眼瞼脫出、眼眶腫脹。
• 呼吸道—咽囊腫可造成呼吸困難。

• 無性別和年齡傾向。
• 貴賓、德牧、澳洲絲梗、臘腸好發(fā)，但所有品種均可發(fā)病。
• 貓罕見。

• 創(chuàng)傷（如，項圈或牽引繩勒頸、咬傷、異物）。
• 腫瘤、唾液腺結(jié)石、腺內(nèi)異物。
• 拔牙、半側(cè)上頜骨切除術(shù)、心絲蟲感染等都曾報道與唾液腺囊腫有關(guān)。

• 頸部—下頜間區(qū)（凹陷處）或頸部急性腫脹，最開始有可能位于一側(cè)，腫脹大小可能會變化。
• 舌下—位于一側(cè)，造成采食、吞咽、咀嚼困難。還有可伴有口腔內(nèi)出血。
• 顴弓—眼球突出。
  
• 咽部—呼吸窘迫、吞咽困難、喘鳴。其他少見癥狀包括干嘔、過度流涎、打鼾。
• 腮腺—耳部腹側(cè)腫脹。

• 涎腺癥（sialadenosis）：雙側(cè)唾液腺無痛性腫脹，下頜腺最常見，常與食道疾病有關(guān)。臨床癥狀包括惡心、喘息、舔唇、流涎、體重下降。貓也有見報道。外周性癲癇罕見。排除診斷。據(jù)報道，苯巴比妥治療有效（1-2mg/kg/PO/bid）。
• 唾液腺炎（sialadentitis/sialoadenitis）：唾液腺的炎性病變，可能惡化為腺體壞死。梗犬好發(fā)。臨床表現(xiàn)類似涎腺病，但常見觸診疼痛、嘔吐。組織病理學(xué)確診。據(jù)報道，苯巴比妥治療有效（1-2mg/kg/PO/bid）。
• 壞死性涎腺化生（NSM）:唾液腺炎發(fā)展為漿膜粘液腺壞死，腺泡和腺管發(fā)生鱗狀化生。
• 唾液腺腫瘤：少見，下頜腺和腮腺最常發(fā)病，可能發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移±遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。臨床癥狀包括單側(cè)、無痛性、實質(zhì)性、（通常是）固定的腺體腫脹，口臭，眼球突出，吞咽困難。FNA可輔助診斷腫瘤。
• 唾液腺結(jié)石：腮腺管最常見，下頜腺-舌下腺復(fù)合體也有可能發(fā)病。臨床癥狀包括腺體腫脹±疼痛，可能自行消退。通過觸診、X光、CT±唾液腺造影診斷。
• 頸部膿腫：實質(zhì)性、觸診溫?zé)?、疼痛明顯的局部腫脹，穿刺細(xì)胞學(xué)顯示炎性±細(xì)胞內(nèi)可見細(xì)菌。
• 異物：常伴發(fā)膿腫。根據(jù)病史、CT、手術(shù)探查（清除異物和膿性碎屑）診斷。
• 血腫：大小不定的腫塊，穿刺出血性液體。
• 淋巴結(jié)囊腫或腫瘤：實質(zhì)性腫塊，穿刺細(xì)胞學(xué)顯示淋巴結(jié)組織或腫瘤細(xì)胞。
• 皮膚或皮下腫瘤：包括粘液瘤、粘液癌、脂肪瘤等。可能呈現(xiàn)唾液腺囊腫的外觀。需要CT或活檢進(jìn)行區(qū)分。
• 扁桃體囊腫：起源于扁桃體或扁桃體隱窩的囊腫。
• 甲狀舌囊腫（Thyroglossal cysts罕見）：腫塊可發(fā)生在頸部任何位置。囊內(nèi)細(xì)胞學(xué)顯示血性-漿液性、非炎性液體，組織學(xué)可見上皮內(nèi)襯→真性囊腫。

• 體格檢查：觸診無痛性、柔軟的、波動性腫塊，提示粘液囊腫。
• 頸部囊腫體積巨大時，建議動物仰臥著，這時囊腫通常會往發(fā)病側(cè)移動，該方法可用于定位囊腫病變位于哪一側(cè)。

• 通常無明顯異常。
• FNA：20G針頭進(jìn)行無菌穿刺采樣。

• 唾液腺造影：傳統(tǒng)X光或CT進(jìn)行逆行性造影。這些有助于發(fā)現(xiàn)唾液腺泄露的位置，從而確定了需要進(jìn)行手術(shù)切除的腺體屬于哪一側(cè)。
• CT±唾液腺造影：用于唾液腺和內(nèi)部腺管的顯影。

• FNA：穿刺的液體大多為清亮、黃色或漿液-血性，也有可能是粘稠的陳舊性粘液。
• 細(xì)胞學(xué)：細(xì)胞數(shù)量少，非退行性有核細(xì)胞。白細(xì)胞數(shù)量增多提示感染或膿腫。
• PAS染色可確定粘液成分。
• 組織病理學(xué)：無上皮細(xì)胞內(nèi)襯的囊腫提示肉芽腫組織。

• 治療方式包括手術(shù)切除受影響的唾液腺和相關(guān)的唾液腺腺管，不需要切除襯有肉芽組織的粘液囊腫。

藥物選擇

• 無需藥物治療，除非存在感染跡象。

• 若并發(fā)感染，在培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來之前，給予廣譜抗生素（阿莫西林和克拉維酸，13.75-20mg/kg/PO/bid）。

• 鎮(zhèn)痛：曲馬多4-10mg/kg/PO/q8h。

適當(dāng)醫(yī)療護理

• 一般不需要。

飲食

• 除了舌下囊腫外，一般無需變更飲食。術(shù)后給予2-3周的軟質(zhì)食物。

活動性

• 術(shù)后限制運動2-3周，且避免會造成搖頭（咬玩具等）的活動。

手術(shù)考量

• 舌下腺和下頜腺切除：治療頸部、舌下、咽部囊腫，采取側(cè)臥或仰臥位保定。

• 仰臥：下頜支后方向下頜聯(lián)合方向做切口，識別頸靜脈分叉處，下頜腺就位于分叉處頭側(cè)（圖24.2）。切開包囊，區(qū)分唾液腺和淋巴結(jié)，從包囊內(nèi)分離腺體，向頭側(cè)分離腺管至二腹肌。切除腺體，將腺管拽至二腹肌背側(cè)，然后繼續(xù)向頭側(cè)分離腺管，直至舌神經(jīng)位置（圖24.3），然后盡可能靠近頭側(cè)結(jié)扎并切斷腺管。

• 如果同時伴有舌下囊腫，則需要繼續(xù)在頭側(cè)分離腺管，沿著下頜舌骨肌的背側(cè)分離，移除舌下肉阜往后的所有腺體組織。

• 如果囊腫巨大，可進(jìn)行切除，但會造成更大的組織創(chuàng)傷和出血?；蛘?，可僅需切開引流。兩種方式都要防止垂直的引流條（圖24.4和24.5）。

• 側(cè)臥：頸靜脈分叉的正上方切開皮膚，摘除前可能要先切開腺體并引流干凈。如上述方式分離腺體，向頭側(cè)平行腺管分離，直到所有腺管游離，結(jié)扎并切斷。

• 舌下囊腫或咽囊腫造袋術(shù)。

• 先實施上述的下頜腺和舌下腺切除術(shù)。
  

• 囊腫上方做一個大的全層切口，切緣與口腔黏膜對合縫合。

• 顴腺切除術(shù)：顴弓背側(cè)切口，游離咬肌，可能需要移除部分頭外側(cè)顴弓以暴露出顴腺。顴腺與周圍組織剝離，小心保護貼著腺體的顴動靜脈。

• 腮腺切除術(shù)：外耳道腹側(cè)開始向下頜角方向做切口，鈍性分離腺體，面神經(jīng)非?？拷伲⌒谋Ｗo。

• 雙側(cè)唾液腺切除：若雙側(cè)同時腫脹或無法判斷病變側(cè)（如頸部巨大腫塊），可進(jìn)行雙側(cè)唾液腺摘除術(shù)。而且，單側(cè)切除之后，另一側(cè)有可能再發(fā)病。

  

  圖24.2 動物皮膚上畫出下頜支、頸靜脈分叉、舌下腺和下頜腺的相對位置

  

  圖24.3 分離腺管至舌神經(jīng)位置
  

  

  圖24.4 唾液腺摘除后放置主動引流系統(tǒng)

  

  圖24.5 放置引流裝置后閉合切口
  

• 舌下和咽囊腫手術(shù)的術(shù)后一定要監(jiān)測動物是否出現(xiàn)呼吸窘迫。

• 寵主要觀察動物是否出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)，若出現(xiàn)可能提示感染。

• 術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護動物是否復(fù)發(fā)。

• 若術(shù)中損傷舌神經(jīng)或舌下神經(jīng)，可能出現(xiàn)味覺喪失，舌、下頜、嘴唇、臉頰及口腔黏膜失去運動能力。有可能造成吞咽困難或自我損傷。

病患監(jiān)護

• 持續(xù)監(jiān)測以防同側(cè)或?qū)?cè)出現(xiàn)腫脹。

預(yù)防/避免

• 無。

潛在并發(fā)癥

• 最常見：血清腫。
• 其他并發(fā)癥包括感染和傷口開裂。
• 術(shù)后對側(cè)發(fā)生粘液囊腫的概率很低。

• 若手術(shù)得當(dāng)，預(yù)后極佳。

• 唾液腺炎
• 苯巴比妥反應(yīng)性涎腺癥