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臨床上的一些常用藥，不一定適合老年人，它們可導致風險。老年人應該多注意。在拿到處方單時，不妨多看一眼。
（現(xiàn)今處方單與注射單都電腦打印，容易閱讀）老年人的藥物代謝效率不同于年輕人，而大部分藥物都未曾針對老年人做區(qū)隔研究或測試，因此現(xiàn)今臨床上常用的一些藥物，應用在老年患者身上反而會引發(fā)一些意料未及的副作用風險。苯二氮卓藥物與和抗膽堿能藥物是兩個對老年人有風險的藥物。在兩項單獨的大型人群研究中，苯二氮卓類藥物（benzodiazepines, BZD，包括用于治療焦慮和安眠藥的一類藥物）和抗膽堿能藥物（ACh，anticholinergic, 包括用于治療過敏和感冒，抑郁，高血壓和失禁的藥物）均與癡呆癥的風險增加相關。苯二氮卓類藥物（BZD）屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，自20世紀60年代起開始臨床應用。第一種BZD是氯氮卓，由奧地利科學家Leo Sternbach于1954年意外發(fā)現(xiàn)。另外一個同類藥（地西泮）于1963年上市，隨后又有多種其他化合物相繼上市。迄2012年，共有29種苯氮卓類藥物上市，銷量超過了350億每年。 藥物需要長期服用，主要用于焦慮，失眠，癲癇，精神壓力等癥狀，藥物長期服用甚至要數(shù)年。1970年代，苯氮卓類藥物成為臨床上最常用的處方藥，估計有5分之一的女性和10分之一的男性都服用它們。抗膽堿能(ACh)藥物的作用是通過減少體內(nèi)乙酰膽堿（一種激素）的分泌，可以抑制副交感神經(jīng)沖動。 ACh藥物廣泛應用于治療大大小小數(shù)十種疾?。ㄟ^敏，肺阻塞、感冒，抑郁，高血壓和失禁）。藥物主要解除平滑肌痙攣，量大可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心搏加快、興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制。ACh藥與其它藥物合用能夠解除多種內(nèi)臟疼痛的癥狀，對內(nèi)科醫(yī)生而言，ACh藥是一把多功能的瑞士軍刀。除了醫(yī)生處方之外，藥房販賣的藥物中也有許多是屬于ACh類藥物。新的研究發(fā)現(xiàn)，這兩類的藥物（BZD與ACh）與老年人的癡呆癥的風險增加相關。 這些發(fā)現(xiàn)并不令對待老年人的醫(yī)生感到意外。長期以來，美國老年醫(yī)學會發(fā)布的Beers 榜一直認為，苯二氮卓類，抗組胺藥和三環(huán)類抗抑郁藥由于其副作用，對于老年人而言可能是不合適的。這些藥物之所以列入清單，是因為它們具有令人不安的副作用，包括混亂，思維混亂和記憶力減退。重要的是要注意，這些研究都不是隨機對照的臨床試驗，因此也沒有證明這兩種藥物均可引起癡呆。 研究人員追蹤了近3500名年齡在65歲以上的男性和女性，他們參加了由華盛頓大學和西雅圖醫(yī)療系統(tǒng)Group Health進行的一項長期研究。他們使用Group Health的藥房記錄來確定每位參與者在開始研究之前的10年中服用的所有處方藥和非處方藥。參與者的健康狀況平均跟蹤了七年。在此期間，其中有800人患有癡呆癥。
當研究人員檢查藥物使用情況時，他們發(fā)現(xiàn)使用抗膽堿能ACh藥物的人比不使用抗膽堿能藥物的人更容易患上癡呆癥。此外，癡呆癥的風險隨著累積劑量的增加而增加。與服用相同劑量三個月或更短的時間相比，服用相當于三年或三年以上的抗膽堿藥可使患癡呆癥的風險增加54％。
華盛頓大學的研究是第一個包含非處方藥的研究。這也是第一個消除人們服用藥物以減輕未診斷的癡呆的早期癥狀的可能性。對于服用抗膽堿ACh藥的人來說，增加的風險與服用三環(huán)類抗抑郁藥的人一樣高，三環(huán)類抗抑郁藥也是抗膽堿藥。來自法國和加拿大的一組研究人員將苯二氮卓類（BZD）藥物的使用與確診為阿爾茨海默氏病的風險增加聯(lián)系起來。在這項研究中，人們對苯二氮卓的累積劑量越大，他們的風險就越高。 研究人員依靠魁北克健康保險計劃維護的數(shù)據(jù)庫。他們從中識別出近2000名66歲以上的男性和女性，他們被診斷出患有阿爾茨海默氏病。他們隨機選擇了7,000多個沒有老年癡呆癥的人，這些人的年齡和性別與患有該病的人相匹配。分組后，研究人員在阿爾茨海默氏病診斷前的五到六年內(nèi)研究了藥物處方。連續(xù)三個月或更短時間服用苯二氮卓類BZD藥物的人與從未服用過苯二氮卓類藥物的人患癡呆癥的風險大致相同。但是，服用苯二氮卓類BZD藥物三至六個月的人患阿爾茨海默氏癥的風險高32％，服用一劑六個月以上的人與未服用苯二氮卓類藥物的人相比高84％。研究也發(fā)現(xiàn)：服用的藥物類型也很重要。服用長效苯二氮卓類藥物（如地西epa（Valium）或氟拉西（（Dalmane））的人比服用速效苯丙二氮卓（Halcion），勞拉西epa（Ativan），阿普唑侖（Xanax）或替馬西m（ Restoril）。 隨著年齡的增長，我們處理藥物的能力也會發(fā)生變化。 腎臟和肝臟清除藥物的速度較慢，因此血液中的藥物水平在較長時間內(nèi)保持較高水平。人們還會隨著時間的流逝而增加脂肪并失去肌肉量。這兩種變化都會影響藥物在人體組織中的分布和分解方式。而且由于這些藥物存儲在體內(nèi)脂肪中，因此它們可以在人們停止服用后的幾天內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生作用，尤其是在體內(nèi)脂肪比例較高的人中。此外，老年人傾向于服用更多的處方藥和非處方藥，每種藥物都有可能抑制或增強其他藥物的作用。抗膽堿藥ACh和苯二氮卓類BZD藥物均會影響神經(jīng)遞質(zhì)（在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中起作用的化學信使）的活性，但藥物的作用方式略有不同。
抗膽堿能ACh藥物會阻斷乙酰膽堿的作用。在大腦中，乙酰膽堿參與學習和記憶。在身體的其余部分，它會刺激植物神經(jīng)-調(diào)節(jié)血管，氣道以及我們的心血管和消化系統(tǒng)收縮的神經(jīng)。最強的抗膽堿能ACh藥物包括一些抗組胺藥，三環(huán)類抗抑郁藥，控制膀胱過度活動癥的藥物和安眠藥。苯二氮卓類BZD藥物可增強另一種神經(jīng)遞質(zhì)的功效。它們使伽馬氨基丁酸（GABA）更加有效，后者會減慢大腦中神經(jīng)元的活動。因此，他們習慣于緩解焦慮并幫助人們?nèi)胨?/span>如果你已經(jīng)在服用這兩類藥物，你應該先明白兩件事：從一方面而言，醫(yī)生處方藥物是依照一些臨床上的指南與執(zhí)業(yè)的經(jīng)驗。但另外一方面，新的臨床證據(jù)不斷被歸納，新的證據(jù)不停出現(xiàn)。所以如果你在服用這兩類藥物，不妨采取客觀中立的方式與醫(yī)生溝通，詢問醫(yī)生的專業(yè)意見。如果你表達出顧慮，醫(yī)生可能會建議使用替代藥物。
來源： 1）老年人的藥物處方 https://www./contents/zh-Hans/drug-prescribing-for-older-adults 2）哈佛大學網(wǎng) Harvard Women's Health Watch https://www.health./mind-and-mood/two-types-of-drugs-you-may-want-to-avoid-for-the-sake-of-your-brain 3）https://journals./doi/pdf/10.1177/1755738015614038
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