這個問題讓我想起來一個病例，63歲的王女士，體重超標(biāo)，腹型肥胖明顯，BMI指數(shù)達到32，并且患者沒有糖尿病三多一少的典型癥狀，偶然間發(fā)現(xiàn)自己的血糖高，被診斷為2型糖尿病。患者的糖化血紅蛋白為6.4%，空腹血糖在6.6-7.4mmol/L，餐后血糖小于10 mmol/L，需要用藥嗎？還是只進行生活方式的調(diào)整就行。

糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷和管理糖尿病的重要手段。糖化血紅蛋白6.4%是正常的，《中國2型糖尿病防治指南》中指出，2型糖尿病患者的綜合控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白不超過7.0%，空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，非空腹血糖11.1 mmol/L。因此上述患者只要進行生活方式的管理即可。

指南中指出，不同的人群控制的目標(biāo)也不同，對于病程比較短，預(yù)期壽命比較長，沒有并發(fā)癥，沒有合并心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)該更加嚴(yán)格的控制血糖，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

已經(jīng)有心血管疾病的患者或者心腦血管疾病極高的患者，糖化血紅蛋白需要控制在7.5%以下；而65周歲以上，預(yù)期生存期為5-15年的患者，糖化血紅蛋白的控制值可以放寬至8.0%；對于一些惡性腫瘤的患者，預(yù)期生存期不超過5年，并且精神障礙等的患者，糖化血紅蛋白的控制值可以放寬至9.0%。

糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白和血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，主要是通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，測量值主要取決于血糖濃度以及血糖和血紅蛋白的接觸時間，與抽血時間、患者是否空腹等沒有關(guān)系，穩(wěn)定性非常的好，但是價格有些高。

糖化血紅蛋白的穩(wěn)定性比較高，糖尿病患者在測量指尖血糖的時候，會感覺兩次測量時有一定的誤差的，每次的值都不一樣，這是很正常的，只要誤差不是很大，就不用太過擔(dān)心。但是很多患者擔(dān)心測量的不準(zhǔn)，會去醫(yī)院測糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白的值與是否進餐沒有關(guān)系，因此穩(wěn)定性非常的好，但是測量比較麻煩，必須到醫(yī)院進行。

與監(jiān)測指尖血的血糖不同，糖化血紅蛋白并不是監(jiān)測實時的血糖，而是監(jiān)測患者過去8-12周平均的血糖水平。因此在糖尿病治療的過程中，糖化血紅蛋白水平對評價血糖的總體控制，發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題以及指導(dǎo)治療的方案都有非常重要的意義。

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