據(jù)浙醫(yī)在線報(bào)道，2020年浙江省為50-74周歲重點(diǎn)人群提供結(jié)直腸癌篩查服務(wù)，包括問卷風(fēng)險(xiǎn)評估和便潛血試驗(yàn)，以及結(jié)腸鏡檢查14.3萬人，結(jié)果查出：

？結(jié)直腸癌1423例，檢出率為1.0%，

？“進(jìn)展期”腺瘤性腸息肉14352例，檢出率為10.1%，

？“非進(jìn)展期”腺瘤性腸息肉25618例，檢出率為18.0%。

？總體人群陽性率為19.35%。①

從“息肉”到“腸癌”要5-15年，

及時(shí)阻止病變很重要！

腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變②，尤其是直徑大于2cm的③，癌變的機(jī)會較高。

因?yàn)?5%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。②④在這階段，通過腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。

而以上14.3萬人中，進(jìn)展期腺瘤的檢出率為10.1%，非進(jìn)展期腺瘤檢出率為18.0%，也算是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止了癌癥之路。

而選擇50-74歲篩查，正是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)這個(gè)年齡開始腸癌高發(fā)。確實(shí)很多人如果不查一下，可能真沒什么癥狀和感覺。

圖自中國人群結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)分析⑤

其實(shí)，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個(gè)緩慢的過程。如果在癌前病變就能止步，那么癌癥也就很難發(fā)生。

除了腸癌，這些癌癥的發(fā)展進(jìn)程、信號和篩查要了解！

很多癌癥都有“發(fā)展進(jìn)程期”，

及時(shí)篩查阻止癌癥發(fā)生！

1.慢性萎縮性胃炎→胃癌

胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過程：

正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌⑥

慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生(胃黏膜被腸型黏膜替代)，可能是癌前病變的表現(xiàn)。⑦

慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會癌變。

癥狀：慢性萎縮性胃炎臨床多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。⑦

檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。

2. 肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌

肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。

根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)：

肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；

0.5~1厘米時(shí)，惡性可能性為6%~28%；

直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到64%~82%;

直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。⑧

癥狀：胸痛、咳嗽咳痰氣喘癥狀、痰中帶血甚至大咯血。⑨

檢查：年齡40歲以上，至少合并以下1個(gè)危險(xiǎn)因素：主動或被動吸煙、有職業(yè)暴露史、有慢性阻塞性肺疾病等，要去做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。⑩

3.乳腺非典型增生→乳腺癌

乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：

正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌

乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。

一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。？

檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進(jìn)行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。？

3.肝硬化→肝癌

肝癌發(fā)生存在一個(gè)三部曲：

肝炎→肝硬化→肝癌④

如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。

癥狀：沒理由地疲倦乏力；莫名出現(xiàn)消瘦；消化道癥狀：曖氣、消化不良、惡心、腹瀉、食欲減退、腹脹等；發(fā)熱：中低度發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天；出血傾向：牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向；胸悶咳嗽；肝區(qū)疼痛。？

檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個(gè)月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。

4.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌

宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個(gè)時(shí)間可長達(dá)10年或更長時(shí)間。？

其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。

癥狀：性交、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。此外，也要注意陰道排出異常分泌物、下腹部或陰部或盆部疼痛、尿頻尿急尿血、下肢浮腫等情況。？

檢查：有性生活的女性應(yīng)做次TCT及HPV檢測。？如有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢。

6. 交界痣→黑色素瘤

交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。

一旦發(fā)現(xiàn)痣的形狀不規(guī)則，邊界模糊，顏色深淺不一，出現(xiàn)暈開或者體積慢慢增大，皮膚出現(xiàn)輕微隆起或變厚時(shí)，就要及時(shí)就診。？