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張先生40出頭，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸486μmol/L，高于了420μmol/L的正常標(biāo)準(zhǔn)，像他一樣情況的同事有好幾個(gè)，也都是四十多歲的青壯年人，自己什么感覺(jué)都沒(méi)有，這樣的尿酸需要降下來(lái)嗎？

【醫(yī)生評(píng)析】

答案是肯定的，當(dāng)然要降下來(lái)，要知道高尿酸與高血壓、高血壓一樣是機(jī)體代謝異常的表現(xiàn)，這種情況長(zhǎng)期存在對(duì)身體的影響是非常大的。一項(xiàng)基于8.2萬(wàn)的研究顯示：

45歲前出現(xiàn)高尿酸血癥的人，5年后發(fā)生心血管病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，較沒(méi)有高尿酸血癥的人分別增加78%和64%；45-54歲出現(xiàn)高尿酸血癥，兩項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)分別增加32%和40%；55-64歲出現(xiàn)高尿酸血癥，兩項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)分別增加23%和37%。

由此可知，高尿酸發(fā)生年齡越早心血管病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高，換言之越是年輕人對(duì)高尿酸血癥越要引起重視，絕不能不理不管，盡早控制達(dá)標(biāo)是必須的。要知道高尿酸的危害是全身性的，并不是很多人認(rèn)為的會(huì)引起痛風(fēng)，實(shí)際上高尿酸的人中只有10%會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，發(fā)生其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)卻大大增加：

• 對(duì)男性來(lái)說(shuō)發(fā)生慢性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增加94%，女性增加420%。

• 最容易發(fā)生高血壓，血尿酸水平每增加60μmol，高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加15%～23%。

• 糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，有研究發(fā)現(xiàn)：25%的糖尿病發(fā)生的主要原因是高尿酸。

• 對(duì)有冠心病的人，通過(guò)對(duì)高尿酸進(jìn)行嚴(yán)格控制，可使心血管意外事件減少13%～29%。

• 在沒(méi)有其它疾病的情況下，高尿酸是導(dǎo)致腦梗塞等發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，尿酸高沒(méi)有引發(fā)痛風(fēng)、沒(méi)有癥狀不等于沒(méi)有危害，需要積極采取措施將尿酸控制達(dá)標(biāo)，基本控制目標(biāo)是：

• 男性小于420μmol；女性小于360μmol

控制措施包括生活方式干預(yù)和藥物控制，前者是基礎(chǔ)比如戒酒、多喝水、少吃高嘌呤食物、多運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息不熬夜等等，但生活方式干預(yù)比如少吃高嘌呤食物最多能使尿酸有60μmol的下降，因?yàn)槟蛩岬纳咧饕菣C(jī)體尿酸代謝機(jī)制異常所致，當(dāng)尿酸水平較高時(shí)必須通過(guò)藥物進(jìn)行控制，尤其是以下幾種情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)服用降尿酸的藥物沒(méi)商量：

• 血尿酸高于540μmol/L

• 血尿酸高于480μmol/L，曾有痛風(fēng)發(fā)生，或有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、冠心病、腦梗塞等

• 如果曾經(jīng)發(fā)生2次痛風(fēng)有以上，尤其是年齡小于40歲、患有上述疾病，必須長(zhǎng)期服用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下。

此外需要特別提醒的是：高尿酸需要化驗(yàn)檢查才能發(fā)現(xiàn)，成年人應(yīng)當(dāng)像對(duì)待糖尿病、高血壓一樣定期檢查，才能做到防患于未然。

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