初診：2013年3月27日。張某某，24歲。因“人流術(shù)后半年，要求助孕”就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期28天，經(jīng)期7天，末次月經(jīng)2013年3月12日。量中，色紅，有血塊，有腰酸，無(wú)乳脹，第一天小腹隱痛，白帶正常，偶感外陰瘙癢，偶有經(jīng)間期出血。納寐可，二便調(diào)。近5月面部痤瘡增多。身高162cm，體重72.5kg。既往體健，性生活正常，丈夫精液未查，生育史：0-0-1-0，無(wú)痛人流1次。婦檢：外陰無(wú)殊，陰道通暢，分泌物量中，色白，透明，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙附件無(wú)壓痛，兩側(cè)腹股溝區(qū)及外陰見片狀濕疹，色素沉著，多處皮膚潰破充血，滲液。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

輔檢：2013年3月27日。B超：內(nèi)膜13mm，B型。子宮三徑14.8cm，左側(cè)卵泡19mm×14mm。

中醫(yī)診斷：陰癢（濕重于熱） 西醫(yī)診斷：外陰濕疹

治療：1.內(nèi)服：三仁湯（杏仁20g，滑石10g，通草10g，厚樸10g，半夏10g，竹葉10g，蔻仁10g，生薏苡仁30g）合三妙丸（蒼術(shù)20g，黃柏10g，牛膝10g）加萆薢10g，7劑。

      2.外用：蠶沙50g，苦參30g，白鮮皮30g，6劑，水煎坐浴。

二診：2013年4月14日。藥后外陰濕疹明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢消失。末次月經(jīng)2013年4月6日至4月14日。

方藥：中藥守上方，內(nèi)服加外用各3劑。

三診：2013年4月17日。外陰濕疹已愈。

按語(yǔ)：患者人流術(shù)后半年，血不足，氣有余，朱丹溪云“氣有余，便是火”，故有內(nèi)熱，且素體肥盛，嗜食厚膩，痰濕內(nèi)生；濕性重濁，下襲陰位，故見外陰濕疹，搔抓難忍，可見滲液。濕盛為主，兼有郁熱，濕熱互結(jié)，血熱煎酌，凝聚成塊而下；引動(dòng)氣血，沖任受損，經(jīng)間期亦見出血；蒸熱上泛頭面，故見痤瘡。辨證當(dāng)濕重于熱，以祛濕為主，兼清內(nèi)熱。馬老以三仁湯治療，杏仁宣利上焦肺氣，蔻仁調(diào)理中焦脾胃，苡仁清下焦?jié)駸幔胂?、厚樸為臣，化濕行氣消痞，滑石、通草、竹葉為佐，清熱利濕育陰；合蒼術(shù)祛濕和胃，黃柏燥濕醒脾，清熱解毒，牛膝引藥下行，藥達(dá)下焦，力更專著。萆薢滲濕化濁，泄熱利水。全方以瀉代清，以滲祛濁，濕熱從前后二陰而出，邪氣一除，正氣趨于穩(wěn)固，此為內(nèi)服方，三焦并舉。外用以蠶沙為君，味甘辛，性溫，歸肝脾胃，以祛風(fēng)除濕，和胃化濁；輔以苦參清熱解毒，燥濕殺蟲，白鮮皮滲濕通淋，祛風(fēng)止癢，共為臣藥，水煎坐浴，內(nèi)外相合，濕熱立除，前后以方10劑，陰癢已愈。肥人多濕，食甘多痰，囑患者慎飲食，勤作息，減重排毒，疾病不易反復(fù)。