上海中山醫(yī)院徐向來醫(yī)生：前列腺支架成為難治性尿潴留新選擇

板橋胡同37號 2021-04-17

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此前，為了提升我國泌尿科臨床醫(yī)生職業(yè)技能及增加線上交流的機(jī)會，與各位醫(yī)生共同探索下尿路癥狀（LUTS）相關(guān)疾病的焦點問題及治療新思路、新理念，在輝瑞公司的支持下，“醫(yī)學(xué)界”傳媒發(fā)起LUTS臨床研究文獻(xiàn)解讀交流項目，面向平臺覆蓋的青年醫(yī)生群體征集臨床研究解讀及方案設(shè)計。

經(jīng)過3個月的激烈角逐，在通過啟動會、區(qū)域賽、總決賽層層選拔后，共有3名青年醫(yī)生脫穎而出。在此，“醫(yī)學(xué)界”特別邀請到獲獎?wù)咧弧?strong>復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師徐向來醫(yī)生，就其所發(fā)表的演講內(nèi)容進(jìn)行回顧，并對其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簡單介紹。

Memokath前列腺支架植入應(yīng)對反復(fù)尿潴留

一名老年男性患者，86歲，因反復(fù)尿潴留一年余到醫(yī)院就診。該患者十余年前出現(xiàn)排尿不暢，尿不盡感，服用非那雄胺、多沙唑嗪后癥狀改善。近一年來癥狀明顯加重，反復(fù)尿潴留，目前留置導(dǎo)尿一月余。該患者同時患有高血壓數(shù)十年，十年前因冠狀動脈狹窄植入冠脈支架，五年前因胸主動脈夾層，行覆膜支架置入治療，現(xiàn)阿司匹林單抗維持治療。

面對這例合并復(fù)雜心血管疾病、全身情況較差的患者，如何為患者選擇最合適的治療?

入院后經(jīng)仔細(xì)臨床檢查評估，最終決定對該患者植入新型螺旋形前列腺支架。患者在術(shù)后即恢復(fù)自主排尿，三周復(fù)查殘余尿陰性，復(fù)查尿常規(guī)正常，目前正在長期隨訪。

前列腺支架源起于心血管支架，首例前列腺支架在1980年用于前列腺增生導(dǎo)致的尿道狹窄。90年代網(wǎng)狀支架引入國內(nèi)，但因永久植入，無法取出導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果不佳而逐漸被淘汰。后出現(xiàn)第一代螺旋形支架，易于取出但容易移位，螺旋不夠緊密也會導(dǎo)致前列腺尖部上皮易生長進(jìn)入支架。本世紀(jì)初經(jīng)第一代改良后有了第二代螺旋形支架，螺旋更為緊密，不易與粘膜上皮粘連，更易取出并且移位發(fā)生率低。

前列腺支架應(yīng)用歷史

目前，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科已行Memokath前列腺支架植入手術(shù)29例，手術(shù)時間20-30分鐘。

前列腺支架植入術(shù)示意圖

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科是國家教育部重點學(xué)科，“211”和“985”工程三期建設(shè)重點學(xué)科，是國家衛(wèi)生健康委泌尿?qū)？漆t(yī)師和泌尿內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，首批國家博士學(xué)位授予點之一。開放普通床位102張，年手術(shù)量近6000例，其中90%為三、四級（復(fù)雜高難度）手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。平均住院天數(shù)僅6.14天。年門診量17萬余人次，住院患者手術(shù)率96%。

中山醫(yī)院泌尿外科創(chuàng)建于1952年，是國內(nèi)最早建制并擁有獨立病房的泌尿外科之一。創(chuàng)始人是中國泌尿外科的先驅(qū)熊汝成教授。中山醫(yī)院泌尿外科具有輝煌的歷史，創(chuàng)造了多項“第一”：國內(nèi)首例同種異體腎移植成功并獲長期存活；國內(nèi)最早開展體外沖擊波碎石，獲國家科技進(jìn)步一等獎；國內(nèi)最早開展腹腔鏡泌尿外科手術(shù)等。

近年來，中山醫(yī)院泌尿外科在新一代學(xué)術(shù)帶頭人、科主任郭劍明教授帶領(lǐng)下，以創(chuàng)新發(fā)展的理念，始終保持醫(yī)療技術(shù)和科研水平國內(nèi)領(lǐng)先并與國際接軌。自2009年中山醫(yī)院在國內(nèi)較早開展達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡泌尿外科手術(shù)以來，目前每年完成機(jī)器人手術(shù)近700臺，并成為達(dá)芬奇機(jī)器人中國泌尿外科手術(shù)臨床教學(xué)示范中心。

開展零缺血腹腔鏡腎部分切除、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治、全膀胱切除、腎靜脈和腔靜脈取栓術(shù)等高難度手術(shù)。創(chuàng)建腎癌精準(zhǔn)診療體系，獲上海市科技進(jìn)步二等獎。目前擁有腎腫瘤、前列腺癌、膀胱癌、尿路結(jié)石、腎移植、男科等亞?？茍F(tuán)隊，開展MDT多學(xué)科協(xié)作，承擔(dān)多項國際多中心臨床研究。每年在國際國內(nèi)知名期刊發(fā)表論文40余篇，近3年獲得13項國家自然科學(xué)基金，在研科研基金過千萬元。

繼承傳統(tǒng)、發(fā)展優(yōu)勢、強(qiáng)化特色，建立國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名的泌尿外科中心是中山醫(yī)院泌尿外科的發(fā)展目標(biāo)。

專家簡介

郭劍明

教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，泌尿外科主任
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科主任
中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會常委
中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會腫瘤學(xué)組委員機(jī)器人學(xué)組委員
中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專委會常委

專家簡介

朱延軍

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士
中山醫(yī)院對外聯(lián)絡(luò)合作部副主任、國際事務(wù)主管。
復(fù)旦大學(xué)泌尿外科研究所專家委員會委員
美國加州大學(xué)戴維斯分校訪問學(xué)者
《BMJ Quality and Safety》中文版青年編委
上海市“五四”青年獎?wù)芦@得者
長期從事泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石和前列腺疾病的診斷和治療。擅長腹腔鏡泌尿外科手術(shù)、泌尿系腫瘤的綜合治療和全程管理、前列腺癌早期診斷、前列腺增生的微創(chuàng)治療。在國內(nèi)較早開展超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺。開展半導(dǎo)體龍激光零缺血保留腎單位手術(shù)、前列腺熱成形支架、前列腺激光消融等新技術(shù)。曾獲首屆中國青年泌尿外科技能大賽全國二等獎，入選Rising Star中歐優(yōu)秀青年泌尿外科醫(yī)師交流計劃，前往法國、德國、意大利和捷克等地的著名泌尿外科中心交流學(xué)習(xí)。承擔(dān)上海市科委科研基金和復(fù)旦大學(xué)青年骨干科研基金等。先后于國內(nèi)外期刊發(fā)表10余篇文章，其中SCI收錄論文4篇（單篇最高IF 10.199）。

專家簡介