李某，女，26歲，1982年6月7日入院，住院號(hào)23695?；颊哂?年前(妊娠4個(gè)月時(shí))發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、眼花、血壓高(最高達(dá)170/110mmHg)、兩下肢輕度浮腫，無(wú)嘔吐、抽搐等癥狀，未進(jìn)行治療。產(chǎn)后49天，自感心悸、氣短、胸悶來(lái)院求治，門(mén)診檢查:血壓130/90mmHg，一般情況可，心界向左側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及第四心音及收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖示左室肥厚勞損。疑為產(chǎn)后心肌病。以靜脈點(diǎn)滴能量合劑及口服維生素類(lèi)藥物治療，住院14天好轉(zhuǎn)出院。出院后1個(gè)月，心悸氣短加重，并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，而再入院治療。

查體: 血壓120/80mmHg，無(wú)發(fā)紺、黃疸，胸廓對(duì)稱(chēng)，兩肺叩清音，呼吸音清晰，叩診心界向兩側(cè)擴(kuò)大，有抬舉性搏動(dòng)，心尖部可聞及奔馬律，X線:示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心胸比例0.61。超聲心動(dòng)圖:左室內(nèi)徑收縮末期73毫米，舒張期78毫米，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)低下，收縮期增厚亦明顯降低，左房?jī)?nèi)徑增大為37毫米，二尖瓣前后葉開(kāi)放幅度亦降低。心電圖:左室肥厚勞損，頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律，入院診斷: 產(chǎn)后心肌病，充血性心力衰竭。

治療經(jīng)過(guò): 入院后給予地戈辛、氨茶鹼、極化液、利尿劑等治療，臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，8月19日邀中醫(yī)會(huì)診。心慌氣短，胸悶憋氣，倦怠無(wú)力動(dòng)則甚，大便溏薄，白帶稀薄而多，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力時(shí)有結(jié)代。中醫(yī)謂心脾兩虛，治宜補(bǔ)益心脾。處方: 人參10克(另煎兌入)、黃芪30克、麥冬10克、 五味子6克、桂枝6克、陳皮10克、炒白術(shù)12克、茯苓10克、生龍牡各15克、炙甘草10、三七粉3克(沖)，日1劑。上方服用3周后，心慌氣短諸癥緩解，但心前區(qū)突然出現(xiàn)陣發(fā)性刺痛，每日發(fā)作3~5次，每次5~10分鐘，無(wú)惡心，嘔吐等癥。

再診: 患者主訴心前區(qū)痛如針刺，心悸氣短，失眠夢(mèng)多，舌淡黯苔薄白，脈象細(xì)澀。此氣陰兩虛，血阻心脈之故，擬以益氣養(yǎng)陰，活血止痛之法。處方: 沙參15克、麥冬10克、五味子6克、丹參30克、赤芍10g、桂枝6克、當(dāng)歸10克、生龍牡各15克，炙甘草10克、三七粉3克(沖)。服藥5劑后，心前區(qū)痛大減，因心電圖有頻發(fā)室性早搏，考慮為洋地黃中毒(日服量為0.25亳克)，故停服，仍繼中藥治療。

三診: 患者心悸氣短，腹脹便溏，日行3~4次，白帶增多，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。遂擬參苓白術(shù)散加味，以其益氣健脾化濕、并佐以活血。處方: 黨參10克，茯苓10克、 白術(shù)15克、扁豆10克、陳皮10克、山藥15克、蓮子肉15克、丹參30克、三七粉3克(沖)，共服42劑。11月10日X線檢查:心臟外形與6月18日拍片相比明顯縮小，但心電圖、超聲心動(dòng)圖與6月10日相比均無(wú)改變，考慮臨床癥狀改善，于1982年11月30日出院。

出院后繼續(xù)門(mén)診治療，處方仍以參苓白術(shù)散隨癥出入，堅(jiān)持服藥達(dá)13個(gè)月之久，臨床癥狀完全消失，并能勝任家務(wù)勞動(dòng)。1983年12月19日復(fù)查: 心臟外形縮小，心胸比例正常; 超聲心動(dòng)圖:左室及左房?jī)?nèi)徑明顯縮小并恢復(fù)正常(分別為48毫米及20毫米)，室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)，二尖瓣前后葉開(kāi)放幅度增大，心電圖正常。

目前認(rèn)為，凡妊娠末明，或產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭者，經(jīng)X線，心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查，如能除外各種已知的心臟病，就可診斷本病。本例病始于妊娠4個(gè)月，出現(xiàn)頭暈、眼花、血壓偏高，分娩40天后，突然出現(xiàn)胸痛，心慌氣短，3個(gè)月后心臟呈持續(xù)性進(jìn)行性增大及心力衰竭。此符合產(chǎn)后心肌病的診斷。

產(chǎn)后心肌病的確切病因未明，致病因素較多，不易治療。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)治療本病主要針對(duì)充血性心力衰渴，采用洋地黃類(lèi)藥物及血管擴(kuò)張劑等。至于預(yù)后，若心臟持續(xù)增大，或心電圖不正常，或伴有輕度心功能不全者，預(yù)后差。本例患者心臟持續(xù)性進(jìn)行性增大，并伴有心力衰竭，而且對(duì)小劑量地戈辛不能耐受，故以中醫(yī)辨證施治。初以雙補(bǔ)心脾，繼以益氣養(yǎng)陰，再貫以益氣健脾化濕，三法均佐以活血化瘀之品，初獲療效。中醫(yī)謂:“脾生血，心主血”，患者臨床表現(xiàn)始終以脾虛為主，脾失健運(yùn)，生化之源不足，血虛則心失所養(yǎng)，致心脾兩虛。氣為血之帥，心氣不足，推動(dòng)血液運(yùn)行動(dòng)力低下，故心血瘀阻而心痛，而心衰。而心臟持續(xù)性進(jìn)行性增大，說(shuō)明病在心本在脾(病因有營(yíng)養(yǎng)缺乏之說(shuō))，所以培補(bǔ)后天之本，為其治療關(guān)鍵。脾健→血充→氣足，而氣血運(yùn)行自能周流而無(wú)阻。治療時(shí)，醫(yī)者、患者均要有耐心，持之以恒，本例服用中藥達(dá)18個(gè)月之久，方見(jiàn)成效。