散寒止痛法

《素問(wèn)·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！背浞终f(shuō)明了寒邪與疼痛的關(guān)系。寒邪凝滯，陽(yáng)氣不達(dá)，氣血不暢，經(jīng)氣閉阻則可致疼痛的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤為陰寒證，其本質(zhì)在于“陰成形”，而癌性疼痛的發(fā)生與腫瘤關(guān)系相當(dāng)密切，癌瘤是產(chǎn)生癌性疼痛的病理基礎(chǔ)，故癌痛的發(fā)生亦多與陰寒之邪有關(guān)。臨床中常見：疼痛或緩或急，常有冷感，痛有定處，得溫痛減，或喜按，遇寒加劇。兼有面色蒼白、形寒神怯、四肢不溫、大便溏薄、小便清長(zhǎng)等全身癥狀。舌質(zhì)淡暗、舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)或濡。依據(jù)中醫(yī)“寒者熱之”的理論，治以溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛。常選用附子、肉桂、細(xì)辛、干姜、丁香、烏藥、桂枝、川椒、蓽茇、小茴香、吳茱萸、川烏等藥。本法一般適應(yīng)于腫瘤進(jìn)展期或晚期患者。因寒為陰邪，其性凝滯，易阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀，故臨床中常加入活血化瘀之品，如：玄胡、川楝、木香、桃仁、紅花等。

活血止痛法

瘀血疼痛在癌性疼痛中最為常見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀既是癌瘤發(fā)生的病理機(jī)制之一，又是腫瘤病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物，瘀血內(nèi)阻每致絡(luò)脈不通，不通則痛，故通常在不同腫瘤的各個(gè)階段均可見瘀血作痛的征象。活血化瘀止痛不僅可以使瘀阻的絡(luò)脈再通，疼痛緩解，亦可以通過(guò)化瘀消除癌瘤產(chǎn)生的病理因素，達(dá)到抑癌縮瘤、控制腫瘤發(fā)展的目的，從而解除癌痛發(fā)生的病理生理機(jī)制。

瘀血疼痛的特征是：痛如針刺，痛有定處，拒按，夜間痛甚。常兼有面色晦暗、形體消瘦、肌膚甲錯(cuò)或有瘀斑、瘀點(diǎn)，痛處常觸及包塊。舌瘀暗或有瘀斑，舌底脈絡(luò)瘀曲，脈澀。治遵'血實(shí)者宜決之'、'結(jié)者散之，留者攻之'的原則，擬活血化瘀、通絡(luò)止痛為大法;藥選丹參、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、益母草、土元、王不留行、當(dāng)歸等。臨床使用活血化瘀藥時(shí)應(yīng)注意辨證施藥，區(qū)分不同活血藥的特點(diǎn)。同時(shí)，考慮到氣血之間的關(guān)系，在應(yīng)用此類藥物時(shí)一定要配合行氣藥，這樣才能達(dá)到“氣行則血行”的目的，使活血藥發(fā)揮更大的作用。

行氣止痛法

氣機(jī)郁結(jié)是導(dǎo)致癌性疼痛的重要病機(jī)?？梢哉f(shuō)，行氣止痛法不僅貫穿了腫瘤治療的始末，亦在癌性疼痛的治療中占有重要的地位。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起氣機(jī)郁滯的病因主要是七情所傷。氣機(jī)郁結(jié)而致的癌痛多見于內(nèi)臟腫瘤，尤其是消化系統(tǒng)的腫瘤。疼痛性質(zhì)多為脹痛，痛無(wú)定處，遇情志刺激加重。患者往往精神抑郁，或易激動(dòng)、躁動(dòng)不安;伴脘腹?jié)M悶、噯氣、食少納呆、善太息。舌淡苔薄白，脈弦。治遵'郁而達(dá)之'的原則，擬疏肝理氣、解郁止痛為大法;藥選柴胡、青皮、香附、佛手、陳皮、川楝子、烏藥、厚樸、青皮、枳實(shí)、木香、姜黃、薤白等。臨床應(yīng)用理氣止痛藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)等結(jié)合不同理氣藥的特點(diǎn)，辨證施藥。如:疼痛在胸肺者,選薤白、枳實(shí)、瓜蔞;疼在兩脅者，選柴胡、香附、佛手、青皮、川楝子;疼痛在胃脘者,選延胡索、木香、厚樸、陳皮、烏藥;疼痛在少腹者，選小茴香、萊菔子、荔枝核等。對(duì)于氣滯疼痛，除選用理氣止痛藥外，亦應(yīng)根據(jù)引起氣郁的原因及兼證進(jìn)行合理配伍。本類藥物多為辛溫香燥之品，易耗氣傷陰，故應(yīng)中病即止;對(duì)于晚期腫瘤患者，使用時(shí)應(yīng)注意配伍益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血之品，以防耗傷氣陰。